神经根型颈椎病

神经根型颈椎病急性发作时主要表现为颈肩部疼痛，伴上肢放射性疼痛，严重患者可导致颈部活动受限、强迫体位。急性期的治疗原则为减轻神经根的炎症反应和水肿。临床上常使用活血、消炎、镇痛的药物，联合神经营养药进行治疗。具体用药请结合临床，由医生指导治疗为准。

神经根型颈椎病属于颈椎病常见分型，除了颈部酸痛之外，还表现为神经根支配区域疼痛、麻木，最常见于后侧、肩胛内侧缘、肩胛骨后侧，前臂、手指也会出现疼痛或者麻木，感觉通常不明显。除了外周神经卡压，还要注意排除肘关节、腕关节神经卡压。 如果确定是神经根型颈椎病，可以采用风池穴、颈夹脊以及肩胛骨穴位，再加上分布区域的手部和肘关节穴位，加强止痛效果。除了针灸之外，最重要的是要调整颈椎曲度，有时会采用牵引，配合推拿，必要时采用中药内服、外用，提高整体治疗效果。一般轻症患者经过多次治疗，症状会有所缓解。但是环骨性疼痛可能时间会很长，混合性颈椎病最后可能引起肌肉萎缩，此时建议选择手术治疗，效果可能更好。

上肢麻木是神经受到了压迫或者刺激，胳膊的神经根来自于颈椎，因此胳膊麻最大的可能性来源还是颈椎病。现在随着时代进步，低头族越来越多，因此颈椎病越来越常见。有一种类型叫神经根型颈椎病，指颈椎病造成的神经根受压而导致胳膊麻木，特点是放射性麻木，是从脖子沿着肩部一直放射到胳膊、手。 可以根据不同的麻木部位做肌电图检查，确定哪根神经根受到压迫。再根据影像学，如核磁共振确定是不是由于颈椎病造成的手麻木。局部压迫造成胳膊麻木，如尺神经在胳膊肘受压迫，叫肘管综合征，会造成前臂以及手尺侧半手指麻木。若神经在手腕尺侧压迫叫腕尺管综合征，也会造成手掌尺侧半手指麻木，因此对于上肢的麻木要做检查鉴别原因。

颈神经根综合征骨科临床上叫神经根型颈椎病，治疗以保守治疗为主。大部分的病人通过保守治疗可以得到明显的症状的缓解或者改善，保守治疗主要包括： 1、卧床休息，即制动。也可以通过围领或者颈托来制动，还可以再进行按摩或者是中药的外用，或者是针灸的治疗。要找正规的医院进行治疗。牵引力量不能太大，按摩也不要让进行盲目的随意的扳动，或者是过度的动作、手法，对它还是会造成二次损害； 2、药物治疗，药物治疗可以通过脱水的药物，包括甘露醇的静点，或者迈之灵、地奥司明等口服药物，改善微循环，改善静脉的张力。还有营养神经的治疗，如腺苷钴胺或者是口服的甲钴胺片，通过药物也可以得到神经方面的症状改善。如果在保守治疗持续1-2周以后，症状还得不到明显的改善，病人还很痛苦，建议做手术治疗。手术治疗有颈椎前方的治疗，后方的治疗，还有微创的治疗，包括射频消融等一系列的外科治疗，都可以起到明显的症状缓解的作用。

颈神经根综合征，临床上最常见的是神经根型颈椎病。神经根型颈椎病在颈椎病里是最常见的一种类型，占颈椎病的70%左右，是由于平常工作或者是休息当中不太注意引起。主要症状是颈肩痛，如肩膀疼或者是上肢、手臂麻木或者疼痛的症状，疼痛有轻有重。部分疼痛比较剧烈，可能影响到睡眠。部分患者以麻木为主，长时间得不到缓解，即神经根型颈椎病，也叫颈神经根综合征。神经根型颈椎病发病率高但是预后非常好，大部分的病人经过保守治疗，症状都可以得到明显的改善。通过卧床休息、药物的治疗或者是牵引、按摩，都可以得到明显的改善。只有少部分的病人，10%的病人疼痛比较剧烈，经过保守治疗又得不到改善、缓解。这种病人可能是需要外科干预，需要去进行手术治疗。

腕管综合征表现为夜间手指疼痛，压指试验阳性，肌电图检查从近侧腕横纹到大鱼际正中神经传导速度延长。腕管综合征鉴别诊断主要有末梢神经炎和神经根型颈椎病。 末梢神经炎以手指麻木为主，疼痛较轻，多为双手呈对称性感觉障碍，鉴别时困难较小。 神经根型颈椎病与腕管综合征鉴别较为重要，二者均有手指麻木、疼痛，但治疗完全不同。二者可能同时存在于同一个病人，需仔细鉴别，分别治疗可取得良好疗效。神经根型颈椎病特点是疼痛呈放射性，从颈部、肩部向远端放射，患者同时出现颈部、肩部、上肢以及手部症状，疼痛与颈部活动相关。颈椎X片和CT显示颈椎退行性改变，颈椎核磁共振可以确诊。疼痛与感觉障碍范围较广，肌电图可以提供鉴别诊断依据。

颈椎间盘突出可以引起头晕，主要是椎动脉型颈椎病导致，具体如下： 1、椎动脉型颈椎病：椎动脉型颈椎病可以压迫椎动脉造成脑供血不足，从而引起头晕、耳鸣等不适症状； 2、脊髓型颈椎病：患者可以出现上肢麻木、疼痛、酸痛等不适症状，甚至出现肌肉萎缩，从而影响下肢。多数患者因为下肢问题就医，表现为行走困难，无法上下楼； 3、神经根型颈椎病：患者椎间盘突出压迫神经根，临床表现以疼痛为主，多为肩颈疼痛、前臂疼痛。

讲解医师：孙英飞  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院骨科·脊柱外科
神经根型颈椎病患者吃的药物包括营养神经的药物，如甲钴胺或者腺苷钴胺，既有口服剂型又有肌肉注射剂型，或消炎镇痛的药物，一般消炎镇痛药物包括乐松、西乐葆、吲哚美辛、艾瑞昔布、依托考昔等。另外，有放松肌肉药物，包括鲁南贝特以及妙钠等，或神经根消肿药物，如马栗种子提取物以及迈之灵等。\n这四类药物可以同时应用，如果患者仍然疼痛，可以加用一种强效的镇痛药物，比如中枢性的阿片类药物，如盐酸曲马多。一般患者经过一段时间治疗之后，都会得到明显的症状缓解，但只有少部分患者，大约有5%的患者，药物治疗无效，可能需要手术来帮助缓解症状

讲解医师：孙英飞  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院骨科·脊柱外科
神经根型颈椎病一般2-4周可以治愈，神经根型颈椎病是颈椎病当中发病率最高的一个类型，绝大部分患者可以通过保守治疗得到治愈，只有一少部分患者不需要手术来干预。\n保守治疗方案包括药物治疗、卧床休息、牵引等，其中药物治疗是主要的方面，用甲钴胺、乐松、妙纳、迈之灵、盐酸曲马多，这五种药物同时口服。一般的情况下，2-4周症状就会基本消失。只有5%-10%的患者症状不明显改善，就需要手术来干预，通过前路椎间盘摘除、植骨融合、内固定手术干预。

神经根型颈椎病是颈椎间盘突出，还有是关节不稳造成的压迫相应的神经根单侧或双侧出现神经向上肢放射样疼痛、麻木症状，严重可以出现上肢的出现发沉、没有力量、拾物不稳。