神经根型颈椎病

讲解医师：孙英飞  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院骨科·脊柱外科
神经根型颈椎病患者吃的药物包括营养神经的药物，如甲钴胺或者腺苷钴胺，既有口服剂型又有肌肉注射剂型，或消炎镇痛的药物，一般消炎镇痛药物包括乐松、西乐葆、吲哚美辛、艾瑞昔布、依托考昔等。另外，有放松肌肉药物，包括鲁南贝特以及妙钠等，或神经根消肿药物，如马栗种子提取物以及迈之灵等。\n这四类药物可以同时应用，如果患者仍然疼痛，可以加用一种强效的镇痛药物，比如中枢性的阿片类药物，如盐酸曲马多。一般患者经过一段时间治疗之后，都会得到明显的症状缓解，但只有少部分患者，大约有5%的患者，药物治疗无效，可能需要手术来帮助缓解症状

对于颈椎病患者，尤其是神经根型颈椎病患者，一侧上肢的感觉、运动、反射比较严重的患者会感到手部无力。上述情况下，如果医生判断手部肌肉力量下降20%左右，比如原来5级的肌力变为4级，甚至3级肌力，这时需要手术治疗。通常手术治疗后，神经功能可逐渐恢复，术中对神经压迫的椎间盘骨刺基本需去除干净，去除干净后神经功能可逐渐恢复，恢复期需要3个月左右。术后早期会感觉麻木、疼痛已经明显好转，判断神经比较敏感，通常2-3个月，手无力的情况会逐渐恢复，不建议手完全无力时再做手术，这时神经已经发生部分变性，甚至坏死。如果手已经基本为1级肌力或者2级肌力，这时手指只能轻微活动，例如拿笔困难。这时手术效果较差，手部力量的恢复程度可能需要进一步观察，比如只能恢复20%或者40%左右的肌力，也可能需要较长时间。对于手无力的患者，如果肌肉力量早期下降，则需尽早采用手术治疗，而非等待手部力量较差时再采用手术治疗。

针灸治疗颈椎病主要扎以下穴位： 1、神经根型颈椎病：多选取落枕、后溪、手三里、尺泽、华佗夹脊穴，以疏通经络、活血化瘀； 2、脊髓型颈椎病：临床多选取绝骨、昆仑、足三里、阳陵泉、次髎、肾俞、大杼等穴位，以补骨填髓、益精填精； 3、交感型和椎动脉型颈椎病：多选取安眠、内关、神门、三阴交、太溪、阴维、阳维等穴位，以滋补肾阴、调和阴阳。

轻中度颈椎病，特别是颈椎间盘突出症可采用微创介入进行治疗。微创介入包括射频消融术、胶原酶、低温等离子消融术等技术，其中低温等离子消融术对于治疗轻中度颈椎间盘突出症可达到满意效果，尤其对神经根型颈椎病治疗效果较好。低温等离子消融术的治疗，在局麻情况下穿刺针直接到达病变椎间盘部位，在低温等离子机引导下对突出的椎间盘进行消融，从而使突出的椎间盘与相应神经根不再受压迫，以缓解患者临床症状。

用热水袋对颈型脊椎病可能起作用，而对其他的类型颈椎病可能不起作用。因为颈椎病分多种类型，有椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、颈型颈椎病、脊髓型颈椎病和神经根型颈椎病，具体效果的原因如下：1、无用的原因：脊髓型颈椎病是脊髓在椎管内受到压迫，而使用热水袋。无法通过热能量解除椎管内对脊髓的压迫。另外热水袋也无法解除神经根型颈椎病，即神经根受到的压迫，用热水袋基本上不起作用；2、有用的原因：神经根型颈椎病如果较偏外时，使用热水袋可能起到减轻疼痛的作用。因为可能通过改善局部的血液循环，将导致疼痛的炎性因子带走，暂时起到止痛的作用，但是并不能真正起到治疗的作用。由于神经根颈椎病，有时是因为颈部的肌肉紧张、痉挛、缺血、有炎症因子导致，所以通过使用热水袋能够使肌肉放松、血液循环改善，可能起到一定的治疗作用。

颈椎病是一种慢性疾病，在临床上主要表现为颈部的疼痛、头晕引起上肢麻木。一般分为颈型颈椎病、椎动脉型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、混合型颈椎病。针灸、推拿、手法、理疗、艾灸等对颈型颈椎病和神经根型颈椎病的治疗效果较明显，对脊髓型、交感型、椎动脉型颈椎病效果不理想，患者平时要注意对颈椎病的预防。

颈椎病可导致椎间隙变窄，刺激颈神经，引起颈神经疼痛，临床表现为颈部局部疼痛、放射性疼痛、麻木，均为颈部神经疼痛比较常见的症状。 炎症或卡压、损伤等造成的无菌性炎症也可刺激神经，引起颈部神经局部症状及放射性症状。比较常见的是神经根型颈椎病，可出现骨质增生、颈椎曲度变直、韧带损伤等。具体可根据局部症状、诱因、位置确定疾病种类。

颈椎病会引起右手疼痛，颈椎病不仅可以引起右手疼痛，也可以引起左手疼痛。颈椎病分多种类型，包括神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感型颈椎病，其中可以引起手疼痛的颈椎病类型通常为神经根型或脊髓型颈椎病。颈椎病由于椎间盘突出、椎体后缘骨赘压迫颈神经根、颈脊髓，从而导致相应症状出现。颈椎间盘突出、颈椎椎体后缘的骨赘压迫颈神经根后，可以导致上肢神经根走行区域的放射性疼痛、麻木、无力等症状。通常椎间盘向哪一侧突出，就会导致该侧出现相应的神经根症状，即椎间盘向右侧突出可压迫右侧神经根，向左侧突出可压迫左侧神经根，即神经根型颈椎病的表现。椎体后缘骨赘压迫脊髓后，患者可以出现双侧上肢的麻木、疼痛、发胀等活动不灵活的症状。因此，脊髓型颈椎病导致的上肢疼痛、麻木、发胀等症状为双侧。

颈椎病可以引起睡眠不良，具体分析如下：1、神经根受到刺激：神经根型颈椎病由于神经根受到刺激，导致局部肩部、上臂、前臂部的窜痛，可以引起入睡困难、睡眠质量下降；2、局部肌肉痉挛：如颈椎间盘突出导致相应椎体周围肌肉的痉挛，引起颈部酸胀、酸痛症状，患者由于局部的肌肉痉挛，导致入睡困难；3、自主神经功能紊乱：出现头晕、头痛、眼部不适，或恶心、呕吐、浑身出汗、心动过速等症状，也可以导致患者在入睡或睡眠中产生不适感而入睡困难。无论脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病，以及其它相应的颈椎病，均可能引起神经、脊髓的相应症状，以及周围肌肉痉挛、周围肌肉的酸痛症状等，此时可以引起患者睡眠质量下降。

在较轻的神经根型颈椎病，患者的压迫不疼、持续时间也不长时，可以采取保守的治疗方法，其中有一项就是使用神经营养药。神经营养药用的比较多是甲钴胺，但甲钴胺也只是可能能够补偿，或恢复受伤的神经根。如果不做手术，主要的治疗方法是通过姿势，即采取避免引起神经疼痛，或加重神经疼痛的姿势和动作，减轻神经压迫，效果比口服药物好，也较为可靠。严格意义上甲钴胺是神经营养药，可以营养颈椎间盘突出或颈椎的骨质增生，造成被压迫的神经根，但这不是真正的颈椎病的治疗方法，真正的治疗方法，是解除受压的神经根或受压的脊髓，即手术治疗。不管是从颈椎的前路，即通过前路切除椎间盘，或椎体次全切、全部切除，来解除神经根的压迫；还是从颈后，即颈椎的后路切开，来解除神经的压迫，都是从根本上治疗神经根或者脊髓压迫的方法。