神经根型颈椎病

对于颈椎病患者，尤其是神经根型颈椎病患者，一侧上肢的感觉、运动、反射比较严重的患者会感到手部无力。上述情况下，如果医生判断手部肌肉力量下降20%左右，比如原来5级的肌力变为4级，甚至3级肌力，这时需要手术治疗。通常手术治疗后，神经功能可逐渐恢复，术中对神经压迫的椎间盘骨刺基本需去除干净，去除干净后神经功能可逐渐恢复，恢复期需要3个月左右。术后早期会感觉麻木、疼痛已经明显好转，判断神经比较敏感，通常2-3个月，手无力的情况会逐渐恢复，不建议手完全无力时再做手术，这时神经已经发生部分变性，甚至坏死。如果手已经基本为1级肌力或者2级肌力，这时手指只能轻微活动，例如拿笔困难。这时手术效果较差，手部力量的恢复程度可能需要进一步观察，比如只能恢复20%或者40%左右的肌力，也可能需要较长时间。对于手无力的患者，如果肌肉力量早期下降，则需尽早采用手术治疗，而非等待手部力量较差时再采用手术治疗。

颈椎病是一种慢性疾病，在临床上主要表现为颈部的疼痛、头晕引起上肢麻木。一般分为颈型颈椎病、椎动脉型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、混合型颈椎病。针灸、推拿、手法、理疗、艾灸等对颈型颈椎病和神经根型颈椎病的治疗效果较明显，对脊髓型、交感型、椎动脉型颈椎病效果不理想，患者平时要注意对颈椎病的预防。

颈椎病依据其具体分型其症状有所区别： 1、颈型颈椎病最为常见，主要表现为头颈部、颈肩部疼痛； 2、神经根型颈椎病，主要表现为颈肩部疼痛，严重者可出现手麻； 3、脊髓型颈椎病，临床较严重的一种，主要表现为四肢无力； 4、椎动脉型颈椎病，主要表现为头晕等症状； 5、交感神经型颈椎病，主要表现为心慌、胸闷、恶心、呕吐、头晕、耳鸣等症状。

颈椎病可导致椎间隙变窄，刺激颈神经，引起颈神经疼痛，临床表现为颈部局部疼痛、放射性疼痛、麻木，均为颈部神经疼痛比较常见的症状。 炎症或卡压、损伤等造成的无菌性炎症也可刺激神经，引起颈部神经局部症状及放射性症状。比较常见的是神经根型颈椎病，可出现骨质增生、颈椎曲度变直、韧带损伤等。具体可根据局部症状、诱因、位置确定疾病种类。

用热水袋对颈型脊椎病可能起作用，而对其他的类型颈椎病可能不起作用。因为颈椎病分多种类型，有椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、颈型颈椎病、脊髓型颈椎病和神经根型颈椎病，具体效果的原因如下：1、无用的原因：脊髓型颈椎病是脊髓在椎管内受到压迫，而使用热水袋。无法通过热能量解除椎管内对脊髓的压迫。另外热水袋也无法解除神经根型颈椎病，即神经根受到的压迫，用热水袋基本上不起作用；2、有用的原因：神经根型颈椎病如果较偏外时，使用热水袋可能起到减轻疼痛的作用。因为可能通过改善局部的血液循环，将导致疼痛的炎性因子带走，暂时起到止痛的作用，但是并不能真正起到治疗的作用。由于神经根颈椎病，有时是因为颈部的肌肉紧张、痉挛、缺血、有炎症因子导致，所以通过使用热水袋能够使肌肉放松、血液循环改善，可能起到一定的治疗作用。

颈椎病手麻由神经根受压所致，需通过颈椎磁共振判断椎间盘突出部位，如手麻症状或疼痛症状与影像学检查的节段相吻合，则可确诊颈椎病。如为神经根型颈椎病，确诊后患者不接受手术，可在疼痛科就诊止痛，口服止疼片，如口服非甾体抗炎药，暂时进行保守治疗。彻底治疗需通过手术治疗，神经外科则通过纤维镜微创手术治疗，将压迫神经根的椎间盘增生骨质和增厚的黄韧带去除，让神经根得到充分减压，疼痛可立即缓解。

针灸治疗颈椎病主要扎以下穴位： 1、神经根型颈椎病：多选取落枕、后溪、手三里、尺泽、华佗夹脊穴，以疏通经络、活血化瘀； 2、脊髓型颈椎病：临床多选取绝骨、昆仑、足三里、阳陵泉、次髎、肾俞、大杼等穴位，以补骨填髓、益精填精； 3、交感型和椎动脉型颈椎病：多选取安眠、内关、神门、三阴交、太溪、阴维、阳维等穴位，以滋补肾阴、调和阴阳。

颈椎退行性变会引起头晕。颈椎病分为几种，其中神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病，神经根型颈椎病的主要症状是颈肩部疼痛。脊髓型颈椎病主要是压迫脊髓，引起持物不稳、走路不稳等脊髓压迫症状，还有一种类型临床称为交感神经型颈椎病，会引起头晕。但颈椎退变引起头晕，在头晕原因的占比较少，其他类型的疾病比较常见，如神经内科疾病及耳鼻喉科疾病，也可以引起头晕。如果出现头晕，也要去这两个科室就诊。尤其是老年患者比较常见的头晕，做磁共振或拍片子存在颈椎退变，误以为头晕是颈椎退变引起。实际上退变引起头晕占少数，更多是神经内科和耳鼻喉科的疾病。不能因为拍片子看到颈椎有退变，就断定是颈椎退变引起的头晕，耽误其他疾病的诊断和治疗。

颈椎病、肩周炎疾病分别引起的症状通常有以下几种：一、颈椎病：1、神经根型颈椎病：最为常见的症状是颈肩部出现疼痛，这种疼痛会从颈边背部向肩膀、胳膊、手臂放射，甚至引起局部区域的疼痛、麻木；2、椎动脉型颈椎病：主要是导致大脑供血不足，引起患者出现发作性眩晕、恶心、呕吐，甚至影响患者正常走路；3、脊髓型颈椎病：主要是压迫脊髓，患者可出现手脚无力、走路不稳，走路时存在踩棉花感。如果出现上述情况常提示颈椎病压迫脊髓，并且症状较严重，需要尽早行颈椎核磁共振检查，排除是否需要做手术；4、其他颈椎病：颈椎病还有交感神经颈椎病，或者其中几种疾病引起的混合性颈椎病，即上述提及的症状混合一起，一种或两种症状。二、肩周炎：肩周炎和颈椎病不同，肩周炎主要是引起肩关节区域的局部疼痛、酸胀，以夜间为重，并且伴随肩关节在各个方向上的活动受到一定的限制，主要影响50岁左右的患者。一旦发生肩周炎，需要行肩关节核磁共振检查明确诊断。如果是肩周炎引起，则需加强肩关节的康复训练。通常情况下可以做肩关节的爬墙、拉伸运动，甚至也可以做针灸、推拿、理疗、按摩，帮助肩关节周围粘连的关节囊进行恢复。

讲解医师：董士宇  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院创伤关节科
神经根型颈椎病是颈椎病分型的一种，也是颈椎的椎间盘退变开始，在这个基础上出现一系列继发性的病理改变。椎间盘突出相邻椎体后缘或者是外侧缘骨刺形成，小关节构成关节的增生肥大、黄韧带肥厚，向椎管形成突起。 这些病理性因素跟椎间盘相互影响，都可以对颈椎的神经根形成压迫，进而产生支配区域的临床症状。一般分为单侧受压或者双侧受压，出现支配区域的肩颈痛、上肢麻木或跳痛、肌肉萎缩，上肢的肱二、肱三头肌腱反射减弱，手指感觉的减退。