神经根型颈椎病

在较轻的神经根型颈椎病，患者的压迫不疼、持续时间也不长时，可以采取保守的治疗方法，其中有一项就是使用神经营养药。神经营养药用的比较多是甲钴胺，但甲钴胺也只是可能能够补偿，或恢复受伤的神经根。如果不做手术，主要的治疗方法是通过姿势，即采取避免引起神经疼痛，或加重神经疼痛的姿势和动作，减轻神经压迫，效果比口服药物好，也较为可靠。严格意义上甲钴胺是神经营养药，可以营养颈椎间盘突出或颈椎的骨质增生，造成被压迫的神经根，但这不是真正的颈椎病的治疗方法，真正的治疗方法，是解除受压的神经根或受压的脊髓，即手术治疗。不管是从颈椎的前路，即通过前路切除椎间盘，或椎体次全切、全部切除，来解除神经根的压迫；还是从颈后，即颈椎的后路切开，来解除神经的压迫，都是从根本上治疗神经根或者脊髓压迫的方法。

临床根据颈椎病不同类型，采取不同治疗方法，具体如下：1、颈型颈椎病：患者会出现颈部疼痛、酸胀不适等，治疗方式主要是休息、理疗、按摩，以及服用消炎镇痛药物。大部分患者经过治疗2周左右，症状可以获得明显缓解；2、神经根型颈椎病：患者会出现上肢疼痛、麻木、无力，通常采用保守治疗，包括牵引、理疗、按摩，以及服用消炎镇痛、营养神经的药物等。如果患者出现上肢无力或者经过保守治疗无明显效果，可以考虑手术治疗；3、脊髓型颈椎病：属于最严重的颈椎病类型，患者会出现四肢无力、双下肢行走不稳等严重症状，一旦发现需尽快手术治疗，以挽救神经功能，且保守治疗无效；4、椎动脉型或者交感型颈椎病：患者可能会出现头晕、头痛、恶心、呕吐、心慌、胸闷等一系列不典型症状，通常采用保守治疗，包括颈托固定、理疗、按摩，以及服用扩血管或者消炎镇痛药物。大部分患者经过治疗2-4周，症状可明显缓解。

颈椎病患者建议采用暖水袋或加热的盐袋，对颈肩部的肌肉、韧带等软组织进行热敷。通常建议患者每天热敷2-3次，每次15分钟左右，同时温度不要过高，以免对局部的皮肤造成烫伤。热敷治疗颈椎病，仅限于治疗颈型颈椎病，颈型颈椎病是临床中最常见的一种颈椎病类型，主要临床症状会造成患者颈肩部的疼痛、酸胀、不适，热敷可以缓解局部的紧张，同时改善血液循环，从而减轻患者的症状。颈椎病还有较多其他类型，如神经根型颈椎病，患者会出现上肢的疼痛、麻木、无力，脊髓型颈椎病患者会出现四肢无力、行走不稳、行走采棉花感等，交感型颈椎病患者会出现恶心、呕吐、心慌、胸闷等症状，椎动脉型颈椎病患者会出现头晕、头痛、恶心、呕吐等症状。热敷对以上几种颈椎病类型不适用，如果患者出现上述症状，应该去骨科或脊柱外科就诊，进行颈椎的影像学检查，如X线、CT、磁共振等，同时患者需要进行详细的体格检查，才能够明确诊断。针对患者确定诊断的颈椎病类型，采取有针对性的治疗方法，并不是所有的颈椎病类型都要采用热敷治疗。

颈椎病压迫神经出现耳鸣，并不是严重的颈椎病类型。最为严重的类型是脊髓型颈椎病。当患者的颈椎发生退变、椎间盘突出，或出现椎间盘钙化、韧带钙化等因素，造成脊髓压迫，便会出现脊髓缺血信号的改变。此时会引起患者出现手部无力、走路不稳，情况进一步发展还可能出现大小便失禁，甚至瘫痪等风险。除此之外还有神经根型颈椎病，即患者的颈椎间盘突出刺激和压迫神经后，引起肩膀、手臂、胳膊，以及手指等出现酸胀、疼痛、麻木，是仅次于脊髓型颈椎病的类型。脊髓型颈椎病和神经根型颈椎病，通常在临床上，需要通过手术干预来治疗。颈椎病造成耳鸣通常是由于椎动脉供血不足，或交感型颈椎病所引起，一般不需要做手术，仅需保守治疗即可。另外需要注意，颈椎病很少引起耳鸣，如果出现耳鸣，患者还应考虑是否是由其他病因所引起，比如美尼尔综合征，或耳石症等。

患有颈椎病时，特别是神经根型颈椎病，可以出现颈项、肩背部的疼痛，疼痛会出现在肩背部，上臂、上肢呈放射性疼痛，部分患者可以出现肩背部、肩胛区域的疼痛。神经根型颈椎病的椎间盘突出，椎体后缘的骨赘刺激压迫神经根，也可以出现上肢神经根的放射性疼痛，通常与颈7、颈8神经根受到刺激压迫有关。比较低位的椎间盘突出，或者椎体后缘的骨赘，刺激压迫低位的神经根，可以导致肩背部、肩胛骨区域的放射性疼痛。肩胛区域的疼痛并非均是由于颈椎病引起，可能与局部肌肉筋膜炎、骨膜炎等原因有关。因此如果患者只有肩胛骨区域疼痛，可以局部对症治疗，口服消炎止痛药，贴膏药治疗。如果症状改善不明显，可以到医院进行核磁共振检查，以明确诊断。

神经根型颈椎病是颈椎病四种类型中最常见的类型，约占整颈椎病中60%。主要原因是由于颈椎间盘突出或颈椎椎间关节骨质增生或韧带肥厚，影响从颈脊髓发出的神经根，出现相应的临床表现，常见症状是上肢疼痛、麻木以及上肢肌肉力量改变，如颈椎第五、六椎间盘突出，压迫第六颈神经，可出现前臂桡侧、拇指和食指部位感觉异常，包括疼痛、麻木等。

神经根型颈椎病急性发作时主要表现为颈肩部疼痛，伴上肢放射性疼痛，严重患者可导致颈部活动受限、强迫体位。急性期的治疗原则为减轻神经根的炎症反应和水肿。临床上常使用活血、消炎、镇痛的药物，联合神经营养药进行治疗。具体用药请结合临床，由医生指导治疗为准。

神经根型颈椎病属于颈椎病常见分型，除了颈部酸痛之外，还表现为神经根支配区域疼痛、麻木，最常见于后侧、肩胛内侧缘、肩胛骨后侧，前臂、手指也会出现疼痛或者麻木，感觉通常不明显。除了外周神经卡压，还要注意排除肘关节、腕关节神经卡压。 如果确定是神经根型颈椎病，可以采用风池穴、颈夹脊以及肩胛骨穴位，再加上分布区域的手部和肘关节穴位，加强止痛效果。除了针灸之外，最重要的是要调整颈椎曲度，有时会采用牵引，配合推拿，必要时采用中药内服、外用，提高整体治疗效果。一般轻症患者经过多次治疗，症状会有所缓解。但是环骨性疼痛可能时间会很长，混合性颈椎病最后可能引起肌肉萎缩，此时建议选择手术治疗，效果可能更好。

上肢麻木是神经受到了压迫或者刺激，胳膊的神经根来自于颈椎，因此胳膊麻最大的可能性来源还是颈椎病。现在随着时代进步，低头族越来越多，因此颈椎病越来越常见。有一种类型叫神经根型颈椎病，指颈椎病造成的神经根受压而导致胳膊麻木，特点是放射性麻木，是从脖子沿着肩部一直放射到胳膊、手。 可以根据不同的麻木部位做肌电图检查，确定哪根神经根受到压迫。再根据影像学，如核磁共振确定是不是由于颈椎病造成的手麻木。局部压迫造成胳膊麻木，如尺神经在胳膊肘受压迫，叫肘管综合征，会造成前臂以及手尺侧半手指麻木。若神经在手腕尺侧压迫叫腕尺管综合征，也会造成手掌尺侧半手指麻木，因此对于上肢的麻木要做检查鉴别原因。

颈神经根综合征骨科临床上叫神经根型颈椎病，治疗以保守治疗为主。大部分的病人通过保守治疗可以得到明显的症状的缓解或者改善，保守治疗主要包括： 1、卧床休息，即制动。也可以通过围领或者颈托来制动，还可以再进行按摩或者是中药的外用，或者是针灸的治疗。要找正规的医院进行治疗。牵引力量不能太大，按摩也不要让进行盲目的随意的扳动，或者是过度的动作、手法，对它还是会造成二次损害； 2、药物治疗，药物治疗可以通过脱水的药物，包括甘露醇的静点，或者迈之灵、地奥司明等口服药物，改善微循环，改善静脉的张力。还有营养神经的治疗，如腺苷钴胺或者是口服的甲钴胺片，通过药物也可以得到神经方面的症状改善。如果在保守治疗持续1-2周以后，症状还得不到明显的改善，病人还很痛苦，建议做手术治疗。手术治疗有颈椎前方的治疗，后方的治疗，还有微创的治疗，包括射频消融等一系列的外科治疗，都可以起到明显的症状缓解的作用。