神经根型颈椎病

痛风可能造成手关节的疼痛，但手关节疼痛不一定为痛风。造成手关节疼痛的原因较多，中老年患者的骨性关节炎、类风湿，以及神经根型颈椎病都可能造成手的关节肿胀、疼痛。痛风则是由于各种原因导致患者血尿酸增高，关节内尿酸盐结晶沉积后，刺激滑膜增生，导致患者的关节肿胀和疼痛。痛风的临床表现除肿胀外，通常关节会伴有明显疼痛、皮温增高，查尿酸会发现患者的尿酸有明显增高，一般即可诊断为痛风。但除痛风以外，手关节的疼痛还有其他原因，比如骨性关节炎，此疾病常见于中老年的女性患者，长期慢性劳损、接触冷水等可导致手指关节肿大，出现赫伯登结节，患者在屈伸活动过程中出现关节的疼痛。同时类风湿也容易侵犯手指的小关节，导致晨僵，以及活动后出现肿胀和疼痛。因此手关节的疼痛一般需要寻找具体的原因，除痛风以外，还有其他许多原因，如果患者反复出现手腕疼痛，建议及时到骨科进行就诊，请专科医生协助诊断和治疗。

讲解医师：孙英飞  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院骨科·脊柱外科
神经根型颈椎病患者吃的药物包括营养神经的药物，如甲钴胺或者腺苷钴胺，既有口服剂型又有肌肉注射剂型，或消炎镇痛的药物，一般消炎镇痛药物包括乐松、西乐葆、吲哚美辛、艾瑞昔布、依托考昔等。另外，有放松肌肉药物，包括鲁南贝特以及妙钠等，或神经根消肿药物，如马栗种子提取物以及迈之灵等。\n这四类药物可以同时应用，如果患者仍然疼痛，可以加用一种强效的镇痛药物，比如中枢性的阿片类药物，如盐酸曲马多。一般患者经过一段时间治疗之后，都会得到明显的症状缓解，但只有少部分患者，大约有5%的患者，药物治疗无效，可能需要手术来帮助缓解症状

讲解医师：毕连涌  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院骨科
颈椎病的发作一般是分急性期和慢性期，急性发作的时候，比如神经根型的颈椎病，它的主要的症状就是颈肩部疼痛，向上肢的放射痛，有一些病人疼痛会很厉害，颈部的活动受限，然后有一些病人症状比较重的，会是强迫体位，就是不能起床，只能卧床或者一个位置不能改变，在急性期的时候，最主要的就是减轻神经根的炎症反应和水肿。平时会经常会用一些活血消炎镇痛的药物，比如扶他林或芬必得这一类的药物，对于症状比较重的病人，有的时候会建议用一些液体的治疗，比如脱水药甘露醇或者是小剂量的激素地塞米松。它的主要的目的一个是减轻神经根的水肿，另外一个就是有消除炎症的作用，口服的药物除了芬必得、扶他林以外，还会应用一些营养神经的药物，像甲钴胺片，其他的口服的中成药，会配合用一些活血镇痛的颈舒康。药物应该到正规的医院去，医生给开处方。

颈椎病分为七个类型，通常认为的颈、肩、背疼痛是简单的一型颈椎病，称为颈肩背型颈椎病。同时还有颈神经根型、椎动脉型以及交感神经型颈椎病等。颈神经根型颈椎病主要症状为手麻。椎动脉型颈椎病主要症状为头痛、头晕、失眠、耳鸣、记忆力下降等。针灸是保守治疗手段中疗效较好的治疗方法，颈椎病可通过针灸治疗治好。颈椎病受环境、情志因素等影响容易反复发作。颈椎病发作时先选择保守治疗，再进行电针、拔火罐等，基本能够好转，需早期发现，早期治疗。

颈椎病康复治疗的方法包括： 1、颈型颈椎病：可以针对紧张的肌肉给予处理； 2、神经根型颈椎病：营养神经的药物治疗结合康复治疗，消炎止痛，改善局部粘连情况； 3、椎动脉型颈椎病：明确病变部位，改善局部血液循环及软组织情况； 4、交感神经型颈椎病：通过肌电图等检查排除影响神经等问题，确诊后进行物理因子治疗、运动治疗等； 5、脊髓型颈椎病：出现症状应立即就医治疗，运动治疗和手法治疗较为常见。

右手小指疼痛或者疼痛伴随麻木，更有可能是颈椎病引起的神经刺激。颈椎病引起，特别是压迫了尺神经，尺神经刚好是从颈椎一直向下分布到手指，特别是小手指和半个无名指，如果是典型的右手小指麻、疼痛，首先考虑是不是颈椎病的问题。这个时候要首先检查颈椎，拍颈椎核磁来看颈椎是否有问题。如果是颈椎问题引起的神经根型颈椎病，就会串麻到右手小指。其实，如果是压迫了右侧神经根，当然是右手小指疼痛。如果是刺激左侧神经根，其实也会引起左手小指麻和疼痛。其实这种治疗也相对简单，并不复杂。中医的保守治疗，特别是铍针、针灸、手法治疗，做这些治疗都会取得满意的治疗效果。通常通过中医的几次铍针治疗、手法治疗，可以较好地缓解右手小指麻木和疼痛的症状。

颈椎病是否会引起头痛和头晕，需根据颈椎病类型决定。颈椎病可分为多种类型，如果患者合并有椎动脉型颈椎病以及交感神经型颈椎病，这两种疾病发作时，可能会引起发作性头痛、头晕以及眩晕症状。但并非头痛和头晕一定是颈椎病引起，而且颈椎病也不仅只是头痛和头晕。常见的颈椎病类型以及相关症状如下：1、神经根型颈椎病：主要表现为颈肩部、手臂、胳膊的疼痛和麻木，呈放射样发作；2、脊髓型颈椎病：主要表现为手脚无力、走路不稳；3、椎动脉型颈椎病：在发作时会引起发作性的眩晕、恶心、呕吐，但通常不引起头痛；4、交感神经型颈椎病：发作时常会引起血压升高、脉搏增快，或者甚至引起肩背部和后脑勺牵扯样疼痛。这种疼痛可能会诱发头昏，从而引起头痛、头昏的问题。实际上临床上大多数颈椎病类型，不引起头痛，但头昏有可能会发生。而且头痛、头昏经常发作，还要排除是否有大脑血管供应不足、颅内血管病变、颅内肿瘤等因素所造成的头痛、头昏。所以颈椎病可以引起头痛和头昏，但是并不常见，而且头昏和头痛，并不一定是颈椎病引起。

颈椎的第4、5、6椎间盘出现椎间盘突出，可能会引起脑供血不足。颈椎病分为多种类型，常见的包括神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、混合型颈椎病、椎动脉型颈椎病，其中椎动脉型颈椎病可能会引起脑供血不足。椎动脉是脑组织供血的重要血管，两侧椎动脉是后循环的主要供血血管，颈椎的第4、5、6椎间盘突出，可能向侧后方压迫椎动脉，使向脑部供血的血流受到影响，从而引起脑供血不足。如果出现以上情况，建议通过相应治疗解除受压情况，改善脑组织供血，否则持续压迫可能使双侧椎动脉供血受到影响，引起严重的不良后果。另外后循环缺血严重可能会造成小脑、脑干的缺血或者梗死，可能会危及生命。

颈椎引起的脑供血不足，一般通过保守的方式进行治疗，缓解临床症状。给予理疗，热敷、烤电、针灸以及一些活血化瘀的药物，进行对症处理，如抗眩晕的药物。建议患者到神经内科结合内科一起治疗，能起到较好的治疗效果。颈椎病是临床常见的一种退变性疾病，好发于中老年人群，随着生活方式的转变，逐渐呈现出年轻化的趋势。颈椎病根据致病原因，主要分为神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病和交感型颈椎病。如果在患者身上出现两种以上颈椎病的特征时，又可称之为混合型的颈椎病。颈椎病最典型的症状是颈肩部疼痛不适，伴上肢或下肢放射性痛的临床表现，通过颈椎CT、核磁共振、肌电图检查可以明确诊断。颈椎病有一些其他的特征，可以引起脑供血不足，由于退变、增生影响椎体的横突孔，导致椎动脉狭窄，脑供血不足，从而出现头晕、头痛、猝倒。头颅姿势突然转变时，引起症状加重，会出现一过性的眩晕，患者需要行CT、核磁共振、椎动脉检查以明确诊断。

脑瘤顾名思义是颅内组织肿瘤，引起相应神经受损以及局部相应脑部功能区受损，早期症状和颈椎病症状容易混淆，比如肢体无力、感觉异常、神经脊髓受损表现。但是脑瘤有自己的特点，颅内肿瘤会导致颅内压增高，表现为喷射性呕吐、头痛症状。 如果出现颅内高压症状，要高度怀疑颅内脑瘤。颅内神经损伤可能会引起肢体偏瘫。颈椎病包括神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、混合型颈椎病，可有神经根受损的表现，表现为双脚踩棉花感。