毕连涌

讲解医师：毕连涌  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院骨科
脊髓型颈椎病在颈椎病当中的发病率是相对低的，一般的是10%左右，它又是颈椎病里头最重的一个型，它的主要的表现就是四肢无力，下肢就是走路不稳，腿打软、踩棉花感，有些病人会有走偏的情况，走着路就不能走成直线了。上肢就是上肢无力，持物费劲，然后有一些精细动作不能完成。像写字、做针线活这些动作都是不能完成的，它是颈椎病里头最重的一型，如果有这些症状的话，要及时处理，及时检查。

手指肿胀可能会有以下几方面的因素： 1、类风湿关节炎，特点是各个手指的关节肿胀疼痛，就诊的科室应该是内分泌科，通过生化检查确定疾病； 2、对于骨科的患者，常见的情况是骨性关节炎，特点也是多个关节疼痛，症状严重时可以出现局部肿胀的情况，还有喜温的特点，不喜欢冷水，经常用冷水洗症状会加重，温水泡手以后症状会减轻。X线检查，有时能够看到骨刺的形成，通常患者骨刺的形成并不是很严重； 3、指间关节的扭伤，通常是1-2个指间关节，外伤以后出现症状，局部肿胀压痛。 对于骨关节炎的患者，症状重的患者，可以用非甾体类的消炎镇痛药，比如扶他林或者芬必得，中药活血止痛、温经通络、中药外洗对症状改善会很有帮助，骨关节炎的患者建议避免用冷水洗手。

脚外侧骨头突出的处理方式如下： 1、足背囊肿，足背囊肿是比较常见囊肿的位置，特点是脚背部的肿物有囊性感，压痛不是很明显，个别的情况质地很硬。可以通过X线的检查或者超声检查，确定是否是囊肿。囊肿的治疗，如果有疼痛可以用外用药，疼痛比较明显，影响走路时可以封闭治疗，进一步的治疗可以手术切除； 2、足背部的突出有可能会是足背部肿物，比如骨肿瘤，属于少见的情况，确诊需要配合X线、CT或者磁共振检查。

肩袖撕裂主要的症状是疼痛，活动受限。肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌组成，套袖结构附着于肩关节的关节囊外侧，主要是肩关节的旋转活动。肩袖撕裂的早期症状以疼痛和活动受限为主，主要的特点就是主动活动受限，同时被动活动可以完成。 另外肩袖损伤以后可以出现肌力减弱，上举的动作力量明显会减弱，这是肩袖损伤的特点。肩袖损伤临床上经常要和肩周炎相鉴别，肩周炎往往都是好发于40岁以上的中老，一般的没有外伤史，而肩袖损伤大部分的病人都是有外伤史。 肩周炎的特点也是肩关节疼痛，同时伴有功能活动的受限和主动活动受限，被动活动也受限，这一点和肩袖损伤有区别，可以从这方面进行鉴别。

软骨炎最常见肋软骨炎，大部分的患者症状相对比较轻，疼痛主要是在胸骨外侧、肋骨内侧的隐痛，劳后加重，受凉以后加重，有时会向前或者向后背侧放射痛。个别的患者症状会比较严重，主要表现是局部红肿，压痛很明显，压痛点也是在胸骨外侧向背侧放射痛。 对于症状比较重的患者，一定要到医院就诊，排除其它的疾病。软骨炎治疗，早期会用非甾体类的消炎镇痛药，比如扶他林或者芬必得，活血止痛药物对症状改善也很有帮助，常用七厘胶囊或者理气活血的药物，活血膏药外用对症状改善也很有帮助，临床常用的活血止痛膏或者狗皮膏。

软骨炎的病因有以下几个方面： 1、上呼吸道的病毒性的感染，很多软骨炎的患者，在症状发作之前都有上感的病史； 2、外伤，比如局部的磕碰，或者长时间咳嗽出现外伤； 3、胸肋关节的慢性劳损； 4、感染类原因，比如伤寒或者结核的感染，主要的症状是胸骨外侧和肋骨之间的慢性疼痛，个别患者可以出现肋骨尖端疼痛，疼痛呈隐痛且劳后加重。软骨炎的患者，大部分患者症状相对比较轻，压痛点在胸骨的外侧，通常不会出现肿胀情况。 个别症状比较严重的患者疼痛很明显，局部可以出现明显的肿胀，这类的患者一定要到医院就诊，对症诊断和治疗。

腿疼的用药，根据不同的原因具体如下： 1、膝关节的骨性关节炎，主要的症状是膝关节的疼痛、肿胀、活动受限。药物治疗在急性期时，常用非甾体一类的消炎镇痛药，包括扶他林或者芬必得。 另外，可以用氨糖类的药物，作用是减轻膝关节的炎症反应，对软骨有保护和修复的作用。中药可以用活血止痛、补益肝肾的中药口服，外用药会用活血止痛的膏药； 2、腰部的椎间盘突出、椎管狭窄导致的腰部的神经根受压，而出现下肢的放射痛，这类的患者常用的药物是非甾体类的消炎镇痛药，比如扶他林或者芬必得，也会用营养神经的药物，比如腺苷钴胺类药物。 中药会配合用活血通络、舒筋的中药，比如大活络胶囊。外用药可以配合用活血止痛的中药来用，比如狗皮膏或者活血止痛膏。

膝盖骨刺，即膝关节的骨性关节炎，早期治疗如下： 1、药物治疗，常用非甾体类的消炎镇痛药，比如扶他林或者芬必得，其它药物包括氨糖类的药物。主要的作用是保护软骨，减轻膝关节的无菌性炎症反应。中药可以配合用活血止痛，这一类可以口服或者外用； 2、对于症状比较重的患者，会用玻璃酸钠的注射或者局部封闭治疗，作用是消炎镇痛，改善膝关节的炎症反应，对症状改善会有帮助； 3、骨性关节炎比较重的患者，严重影响生活或者工作，后期的患者需要手术的介入，关节镜治疗或者进行膝关节的置换手术。

典型的腰椎管狭窄手术，推荐椎板减压，同时经椎弓根系统的内固定，这是最常见的手术，也是最彻底的手术方式。根据减压节段，单纯一个节段，整个费用大概是6-7万元，如果2-3个节段，费用是10万元左右。有时腰椎管狭窄病人可以做些微创治疗，比如椎间孔镜，费用一般是3-4万元。每个病人的症状和压迫程度都不一样，不同的程度采用的手术方式是不一样的，要根据病人的具体情况，采取微创或者开放的手术方式。

腰椎管狭窄的病人，大部分是通过保守治疗都能改善症状，在急性期时，常用的药物治疗是消炎镇痛药物，比如扶他林或者芬必得。中药可以配合活血化瘀、消肿止痛、祛风散寒，常用的是大活络胶囊，同时可以使用外用药物，比如狗皮膏或者活血止痛膏治疗。 对于症状相对较重的病人，有时会用液体的治疗，比如甘露醇和小剂量的激素，同时配合用营养神经的药物，比如腺苷钴胺。其它治疗可以配合针灸理疗，个别病人可以配合推拿治疗。 通过保守治疗，大部分病人症状都能逐渐改善，对于腰椎管狭窄很严重的病人，症状会较严重，走路只能走30m、50m。迁延时间较长的病人，有时需要手术介入、椎板彻底减压，同时椎弓根内固定，可把椎管狭窄的问题解决，从而彻底解决神经压迫的问题。