神经根型颈椎病

颈椎病在疼痛科是较常见的一种疾病，包括颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感型颈椎病、食管压迫型颈椎病、椎动脉型颈椎病、混合型颈椎病。其中应特别关注的为神经根型颈椎病，该病发病率较高，治愈几率较大。临床需要通过相应的检查确诊，包括X线检查、磁共振检查等。通常认为颈型颈椎病是神经根型颈椎病的基础，一般常采用神经阻滞治疗、臭氧溶解术的方法，治疗神经根型颈椎病。

颈椎病的手术指征具体如下： 1、颈型颈椎病：主要是颈部酸痛、胀痛、僵硬，未发生器质性病变，通过锻炼、理疗、药物治疗可改善症状，没有手术指征； 2、椎动脉型、交感型颈椎病：主要症状为头晕及各种不典型的症状，不适合手术治疗； 3、神经根型颈椎病：需通过手术解除神经根受压情况； 4、脊髓型颈椎病：需通过手术去除压迫脊髓的黄韧带、椎间盘，扩大椎管，使神经处于更宽敞的通道内。

如果出现手指发麻，应该到医院行颈椎的核磁共振检查，评估症状是否是因为颈椎病压迫和刺激神经引起。颈椎病包括脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病、神经根型颈椎病和上述4种的混合型颈椎病，有些类型里还有食管型颈椎病。如果因为颈椎病引起的手指发麻，这种情况通常提示为神经根型颈椎病。手指发麻除了颈椎病常见以外，也可见于正中神经损伤，臂丛神经损伤以及腕管综合征，另外糖尿病也可以导致手指发麻。所以首先应该去确认是否是颈椎病引起的手指发麻。如果已经确诊是颈椎病引起的手指发麻，可采取以下方式进行治疗，具体如下：1、加强颈部的康复锻炼，多仰头、少低头、睡矮枕头，平时多参加游泳、打羽毛球以及放风筝等锻炼；2、患者可以口服非甾体类消炎药，比如塞来昔布、依托考昔、布洛芬等药物，可再加上甲钴胺片治疗颈椎病；3、如果通过相应的药物治疗，症状改善不明显，且核磁共振检查提示是神经根型颈椎病突出和压迫神经引起，必要时还可以采用微创手术方式，解除因为压迫而导致的手麻问题。大部分颈椎病通过休息、康复、理疗，再配合药物治疗，症状通常可以得到缓解，手麻问题也可以解决。只有不到20%左右的患者，最终需要通过手术方式，解决颈椎病引起的左手发麻问题。

颈椎病主要引起颈项背部疼痛、颈肩部疼痛，以及肩胛内侧区域疼痛。常见的神经根型颈椎病患者会出现上肢麻木、疼痛，如大拇指对应颈6，拇指和食指对应颈7，后面对应颈8。 大部分颈椎病患者可以采取保守治疗，如果出现神经根压迫，如神经根型颈椎病疼痛很明显，以及脊髓型颈椎病出现脊髓压迫症状，如行走不稳、手部精细运动障碍，可以考虑采用手术治疗。手术方案包括传统开放手术和微创手术，如椎间孔镜下进行神经根松解、椎间盘摘除。建议平时注意个人用颈习惯，避免长时间看手机、电脑或伏案工作。

颈椎病应该在骨科治疗，属于骨科的范畴。颈椎病常导致颈部、肩部疼痛，可以伴随手指疼痛与麻木，严重时会出现手脚无力，甚至出现瘫痪。这类疾病一般在骨科就诊，同时还可以就诊于疼痛科与中医科，如果想在上述的科室治疗，通常需要排除通过手术才能解决，颈椎病常通常可以分为以下几种类型：1、神经根型颈椎病：主要症状可以引起疼痛、麻木，主要是手指的疼痛与麻木，以及颈部、背部疼痛，严重时可以出现上臂放电样疼痛。症状加重以后，通常需要通过手术治疗进行解决，更适合就诊于骨科；2、脊髓型颈椎病：通常会出现发作性四肢无力，甚至走路时出现站不稳，如踩在棉花上一样，通常提示脊髓压迫较为严重。症状加重后，需要通过手术治疗，才能彻底解决问题，一般在骨科治疗较为合适；3、其他类型：椎动脉型颈椎病以及交感神经颈椎病，一般不需要通过手术进行干预，患者可以到疼痛科或中医科进行康复理疗，帮助缓解颈椎病。

颈椎病没有中央型的说法，颈椎病通常是指颈椎的椎间盘突出，颈椎同时出现如韧带增厚、骨质增生，压迫颈椎的一些结构，如神经根、脊髓，引起相应的症状。所以颈椎病的分型，最主要的是神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感神经型颈椎病以及椎动脉型颈椎病，临床最常见的是神经根型和脊髓型颈椎病。如果颈椎盘突出或骨质增生、骨赘形成，压迫了神经根，通常神经根是在椎间孔，这时椎间盘突出、骨赘偏向一侧压迫神经根。大部分可选择保守治疗、缓解症状，生活中注意避免反复发作。还有部分患者是椎盘突出、骨赘形成偏中央，这时压迫了脊髓，称为脊髓型颈椎病，并没有中央型颈椎病这一说法。偏中央压迫脊髓后，引起的脊髓压迫症状，出现持物不稳、走路不稳等情况，建议尽早手术治疗。

如果颈椎病压迫交感神经，通常建议患者选择保守治疗，因为手术治疗的效果不太确切。保守治疗的方式主要有牵引、理疗、按摩以及颈项肌的功能锻炼。另外，患者需要注意的是因为交感型颈椎病的症状很多，但是体征很少，所以需要排除其它科室相关的疾病，比如神经内科、心内科的疾病。颈椎病是由于颈椎间盘的退变以及继发的病理改变，对周围组织产生压迫，造成相应临床症状的疾病。颈椎病的分类有好多种，包括脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病，分别是对脊髓、神经根、椎动脉造成压迫。而交感神经的分布相对比较复杂，大多数是颈椎间盘退变导致局部的不稳，对交感神经产生刺激，从而造成一系列的症状，比如头晕、头痛、呕吐、心慌、胸闷等。在排除相关科室的疾病以后，才能对交感神经颈椎病作出明确的诊断。如果保守治疗的效果不好，患者也可以进行心脏神经节的封闭治疗，也有一定的治疗效果。

颈椎病引起胳膊疼痛，通常采取保守治疗或手术治疗等缓解临床症状，颈椎病中常见为神经根型颈椎病，是由于椎体与椎体之间的椎间盘，在受到退变、劳累、外伤、妊娠、遗传等因素影响时，可以向一侧突出，刺激到椎管内的神经根，导致神经支配区域出现疼痛、麻木的临床症状，可以表现为颈肩部疼痛，伴一侧上肢放射性痛、手臂麻木、持物困难等症状，且疼痛和麻木的区域与神经支配区域相一致，进行颈椎CT、核磁等检查可以明确诊断。如果症状较轻，可以采取理疗、热敷、烤电、针灸、药物等方式进行保守治疗，缓解临床症状。如果程度较重或保守治疗无效时，可以采取手术方式进行椎间盘摘除，解除对神经的压迫而缓解临床症状。颈椎病是临床常见的退变性疾病，好发于中老年人群，但随着生活方式的转变，手机、电脑的频繁使用，长时间开车、伏案工作等，均有可能使颈椎病年龄逐渐出现年轻化趋势。根据致病原因，颈椎病可以分为神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病和交感型颈椎病，还有一些称之为混合型颈椎病，即以上两种或以上颈椎病同时出现，其中以神经根型颈椎病较为常见。

通常颈椎病主要分为4种类型，常见的是脊髓型颈椎病，除手术外还可进行保守治疗，即在病情比较轻微时，可以采用药物治疗，配合理疗休息。如果病情较为严重，压迫脊髓造成四肢无力或者脊髓的信号改变，除做手术，其他办法都无效果。颈椎病中可能需要进行手术的类型包括脊髓型颈椎病，以及神经根型颈椎病。而交感神经型的颈椎病，以及椎动脉型颈椎病可采用保守治疗。脊髓型颈椎病通常情况下，为椎间盘突出、椎管内的黄韧带肥厚、钙化，或者后纵韧带的骨化等原因，造成脊髓受到一定压迫，而此压迫真实存在，没有药能够消除椎管内压迫。因为压迫的组织为人体的正常组织，所以无法通过服药消除压迫对脊髓的损伤。如果患者早期症状不严重，可以休息，服用非甾体消炎药、营养神经药物改善症状，但并不是将压迫解除。如果造成的压迫导致脊髓损伤，引起患者出现腿脚无力，甚至大小便有问题，此时通常需做手术。否则其他方案都不能解决根本问题，通常病情只会逐渐加重，导致错过较好的手术时机。

颈椎病的部分病人会有胸痛症状，主要是颈型或者神经根型的颈椎病病人。颈椎病主要是引起颈项部疼痛，神经根型颈椎病引起的疼痛，可以向背部、前胸放射，甚至还有一部分会沿着上肢放射，主要的处理措施有以下几种：1、药治疗物：口服非甾体类消炎镇痛药物，还可以使用中成药，如活血化瘀、舒筋活络的中成药，通过缓解局部的无菌性炎症、促进局部血液循环，从而缓解疼痛；2、物理治疗：通过对颈椎推拿、按摩等物理治疗，缓解颈项部、背部以及胸部疼痛。颈椎病引起胸痛也要鉴别其他类疾病，颈椎病通常伴有背部疼痛，可能除颈椎病外，还有胸椎、肺部、心脏疾病，因此病人疼痛时要找相应的专科医生，检查后排除病因，以免延误诊断。