神经根型颈椎病

讲解医师：王西彬  （副主任医师）
就职单位：河南省中医院脊柱科
神经根型颈椎病的锻炼方法有很多，第一个，是颈椎保健操，第二个，是避免久坐、低头这些伏案工作，第三个，通过床上趴躺，以及后仰的动作锻炼。所有锻炼的目的就是维持颈椎的正常的生理弧度，正常的生理弧度才能不会影响你颈椎的椎间孔的改变，钩椎关节的改变引起相应的根型症状的改变。

讲解医师：王西彬  （副主任医师）
就职单位：河南省中医院脊柱科
神经根型颈椎病做牵引是主要的一种治疗方法，但是这是一种保守治疗。因为神经根型颈椎病是神经根的椎间孔狭窄而造成局部的压迫，这种压迫在做牵引的过程中会增加神经根出口的容量，也就是神经根的压迫会减轻，所以它的牵引治疗分为持续和间断性牵引，这种牵引治疗对于神经根型颈椎病的治疗还是一种很重要的手段。

讲解医师：王东伟  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院骨科
神经根型颈椎病是临床上一种常见疾病，患者会有颈部的疼痛并且会出现一侧上肢的放射性疼痛和麻木，患者麻木的部位以手指尖为主，患者在做压顶试验以及椎间盘挤压试验的时候会为阳性，并且上肢牵拉试验阳性。在临床上对于神经根型颈椎病的治疗一般以保守治疗为主，患者可以选择在医生的指导下服用活血化瘀的中成药来治疗，比如颈复康颗粒、颈康胶囊，症状不缓解时也可以选择到医院做物理治疗，比如针灸、推拿和牵引，如果实在效果不好可以考虑手术治疗。

讲解医师：王西彬  （副主任医师）
就职单位：河南省中医院脊柱科
神经根型的颈椎病术后恢复的时间是跟病情有关系的。一般情况下神经根型颈椎病术后，在麻醉过来以后，病人会明显的感觉症状的减轻，浑身很轻松，这是他术后麻醉过来以后就会出现的情况，但是有的颈椎病时间过长，神经根压迫过重的话，恢复会需要一定的阶段，一般神经根的恢复，在颈椎病做这种手术的话，正常的一般时间大概在一个月左右。

颈椎病导致手臂疼痛属于典型神经根型疼痛，最好缓解方法即做颈椎牵引。如果暂时无法进行颈椎牵引，可做颈椎操自我牵引，即十指交叉放到脑后，即后枕，通过小鱼际肌头后仰往上拔伸。如果疼痛能够缓解，即证明手臂疼痛是神经根型颈椎病引起。 如果出现长期疼痛症状，应积极去医院检查，做磁共振、颈椎CT和颈椎正侧位、双斜位片，评估神经根型压迫由椎间盘引起或其他原因引起。如果是椎间盘突出引起无钙化情况，即可考虑微创介入治疗。现在微创介入治疗较多，可从前缘穿刺到突出部位，通过等离子气化减压。此外，可在等离子基础上注射臭氧加速溶解，以松解神经根，但颈椎4/5-6/7不建议进行前缘穿刺。

葛根汤是用于治疗颈椎病的较好办法。葛根汤是经典的中药处方，主要是用葛根，处方还有大枣、甘草、芍药、桂枝、川芎等药物，主要起到发汗、解表、祛寒、除湿的目的，能够缓解的颈项部僵硬感以及上的发麻的感觉。对于颈型颈椎病和神经根型颈椎病，服用葛根汤能起到较好的治疗作用。现代医学研究发现，葛根汤能够促进局部的血液循环，缓解肌肉的紧张状态，解除肌肉痉挛的情况。还能够促进局部的炎性物质代谢，起到缓解疼痛，解除肌肉痉挛，从而可以减轻颈椎病的临床症状。

绝大多数颈椎病患者，均可通过保守方式进行治疗，其中电针灸在保守治疗中算较有效的治疗方案，要结合患者目前症状、体征，以及相应影像学检查如核磁，患者突出的情况或病情情况，并判断患者是何种分型颈椎病。因为不同颈椎病，其保守方案可能不同。电针灸较适合颈型颈椎病，以及神经根型颈椎病。其主要表现是颈项部强直、酸胀，颈肩部疼痛，包括上肢放射痛、麻木等，出现以上情况后，若采用电针灸治疗，能够获得一定效果。同时也不仅单独依靠电针灸，还可以配合其他方案，如局部理疗、口服药物，配合治疗颈椎病。所以治疗颈椎病，其实是综合方案的体现，而在临床上，不仅依赖于某种单一治疗方案。

神经根型颈椎病患者主要表现为，典型的神经根性疼痛、神经根性的肌张力障碍和肌力障碍、腱反射异常以及颈部症状。早期症状表现具体如下：1、神经根性疼痛：初期主要表现为眼神经根分布的放射过电样的疼痛，在咳嗽、打喷嚏、颈部转动时都会诱发疼痛，或者疼痛加重；2、神经根性肌张力障碍和肌力障碍：初期主要表现为肌张力增高，随着病情进展可能会出现肌张力减退，乃至肌力下降，甚至肌肉萎缩等情况；3、腱反射异常：初期主要表现为腱反射亢进，随着病情进展，可能出现腱反射减弱乃至完全消失；4、颈部症状：颈椎局部有压痛，颈椎挤压试验阳性，以及颈部神经根牵拉实验阳性。

神经根型颈椎病的主要临床表现一般是单侧上肢窜痛感。很多患者描述像放电一样的感觉，由颈根部向上臂、前臂、手部放射。引起这种临床症状的病因是颈椎间盘突出，压迫相应节段的神经根，神经根因为压迫出现缺血、水肿等相应病理表现。神经根内张力增加以后，会出现异常放电、神经窜痛等感觉。神经根型颈椎病的窜痛有神经根分布的特点，不同节段的神经根受刺激以后表现的放射皮肤投射区域不同。临床医生通过临床表现，可以初步判断患者病变的节段部位，同时结合患者症状和临床表现以及查体结果，还要通过明确的颈椎影像学检查，如颈椎核磁，来判定是否神经根刺激症状来源于相应节段的椎间盘突出。所以神经根型颈椎病，主要表现是上肢放射痛。出现上肢放射痛症状的患者，是否是典型的神经根型颈椎病，还需要进行诊断和鉴别诊断。建议有上述症状的患者可以到相应专科，比如脊柱外科进行就诊，请相应专科医生进行临床诊断。

肩周炎通常不会引起手麻。手麻主要是臂丛神经的压迫、刺激、损伤引起，而肩周炎是粘连性肩关节囊炎，炎症主要发生于关节内，不涉及臂丛神经。引起手麻最常见的原因是颈椎病，颈椎病的椎间盘突出、神经根型颈椎病，会导致颈椎部位的神经根受压迫，进而引发上臂手部麻木，其特点是颈肩痛、手臂麻，时常还会被误诊为肩周炎。所以如果肩膀疼痛，但不存在被动活动障碍，同时伴有手臂麻木，很可能不是肩周炎，而是颈椎病。