神经根型颈椎病

颈椎病是一种慢性退行性病变，属于临床常见病，多发生于中老年人，分为脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、交感型颈椎病等。神经根型颈椎病主要累及外周神经，主要表现为颈部疼痛，呈电击样痛，并向肩部、上臂、前臂放射；脊髓型颈椎病主要累及脊髓，主要表现为跛行、双足踩棉花感、躯体束带感。可由颈椎CT或核磁共振检查明确诊断，确定分型，给予相应治疗。

颈椎间盘突出症状复杂多样，不同突出类型和部位，表现不一样。一般来说，总结起来是八个字，麻木和刺痛，僵硬和笨拙： 1、对于颈椎间盘突出偏一侧或者两侧，压迫两侧神经根，叫做神经根型颈椎病，主要表现神经受累，受累神经支配区域肢体麻木或者刺痛。临床常根据支配区域产生的麻木、刺痛来判断椎间盘突出阶段和部位； 2、还有一种临床表现僵硬和笨拙，当突出椎间盘压迫中央脊髓，就会导致上运动神经元受累，表现肢体僵硬和笨拙。具体来说就是系扣子或者捡豆子这一些手部精细活动完成能力下降，另外，还有双下肢踩棉花感觉、行走无力； 3、交感神经型颈椎病，主要表现头晕、头痛、失眠，临床相对发病率较低； 4、临床上往往还有一些颈椎病，症状是以上情况混杂在一起，称为混合型颈椎病，诊断有一些困难，可能需要与相关科室共同协作会诊，才能明确诊断。

颈椎间盘突出引起的疼也是种类非常多，不同类型的颈椎间盘突出，它的缓解方法是不一样的。如果是早期或者初期，只是颈部肌肉疼，这种情况休息、理疗、按摩、针灸，吃一些简单的镇痛药或者营养神经药都是可以缓解的。如果是比较重的椎间盘突出，已经压迫了神经根，这个时候叫神经根型颈椎病，可能通过吃药、理疗、保守治疗效果不好，那可以到医院进行微创介入治疗。再厉害，椎间盘突出非常厉害，两种情况，一种是把神经根一直受压，压到已经功能障碍，譬如胳膊没劲，肌肉萎缩，这个时候需要去骨科开刀手术。 还有一种椎间盘突出，没有压迫神经根，压迫的是脊髓，叫脊髓型颈椎病。这个时候也一定要去骨科进行一个相关处理，不要拖着，越拖可能病会越来越重。

颈椎间盘突出症的患者应根据颈椎间盘突出，有无脊髓神经受压以及临床症状、临床表现和既往保守治疗的效果，来选择不同的治疗方式，常见分析如下：1、神经根型颈椎病：如果颈椎间盘突出，压迫神经根，出现神经根型颈椎病，多数患者采用保守治疗，可以获得比较满意的效果。保守治疗的方式主要是采用休息，减少劳累，防止受伤、受凉，可以做理疗、牵引以及轻手法的肌肉放松按摩，口服消炎止痛药物、神经营养药物、肌肉松弛药物，还可以用针灸，应用活血化瘀的中药，来治疗颈椎病；2、脊髓型颈椎病：如果症状较为严重，患者出现肌肉萎缩无力，疼痛较剧烈，保守治疗效果不满意，可采用手术治疗。如果颈椎间盘突出，压迫脊髓，导致脊髓型颈椎病，便可以采用手术治疗；3、单纯颈椎间盘突出：导致脖子疼痛，多数患者采用保守治疗，即休息、理疗、热敷、牵引，应用消炎止痛药物，通常患者都可以获得较满意的治疗效果。

老年人的胳膊疼抬不起来的原因如下： 1、进行X线、CT检查，明确有无他肱骨近端骨折、锁骨骨折、肩胛骨骨折、肩关节脱位等情况，多见于外伤； 2、肩袖损伤：肩关节受到损伤，多发生于60岁以上的老年人群，表现为肩部疼痛、上肢疼痛，疼痛感不能缓解，需要积极到医院进行治疗； 3、肩周炎：肩周炎是肩关节周围软组织的无菌性炎症，多见于50岁以上的中老年人，又称为五十肩。主要表现为肩部疼痛，但上肢不痛，晚上容易发病，因为晚上不活动，且容易受凉，合理运动后疼痛会好转； 4、颈椎病：神经根型颈椎病压迫上肢神经，也会出现手指麻木。

颈椎病现在主要分为以下几个类型，治疗方式以神经根型的颈椎病和脊髓型的颈椎病为例，具体如下： 1、神经根型颈椎病：是临床当中最常见的一类颈椎病，它通常表现为一侧肢体，比如上肢的放射性的疼痛、麻木。我们通过做CT、核磁可以看到，在颈椎间盘这个地方有突出，或者有狭窄，压迫了某一侧神经的这个神经根，出现上肢相应的疼痛、麻木。对于这类神经根型的颈椎病，大多数情况下是不需要手术治疗的，通过一个正规的保守治疗就可以缓解症状，达到一个很好的治疗目的。如我们可以采取药物治疗，口服一些消炎镇痛类的、消肿的、营养神经的药物；还可以做一些理疗，改善颈肩部的局部的血液循环，另外还要注意休息； 2、脊髓型颈椎病：表现为四肢的麻木无力、双手不灵活、持物不稳、行走困难、行走不稳、行走的时候容易跌跤等等，这些症状、体征的出现，我们就要考虑是脊髓型的颈椎病，对于脊髓型颈椎病而言，因为它的后果比较严重，一旦发现有脊髓型的颈椎病，这种情况往往要早期通过手术来治疗； 3、神经根型加脊髓型颈椎病，一般称为混合型的颈椎病； 4、交感型颈椎病。

痛风可能造成手关节的疼痛，但手关节疼痛不一定为痛风。造成手关节疼痛的原因较多，中老年患者的骨性关节炎、类风湿，以及神经根型颈椎病都可能造成手的关节肿胀、疼痛。痛风则是由于各种原因导致患者血尿酸增高，关节内尿酸盐结晶沉积后，刺激滑膜增生，导致患者的关节肿胀和疼痛。痛风的临床表现除肿胀外，通常关节会伴有明显疼痛、皮温增高，查尿酸会发现患者的尿酸有明显增高，一般即可诊断为痛风。但除痛风以外，手关节的疼痛还有其他原因，比如骨性关节炎，此疾病常见于中老年的女性患者，长期慢性劳损、接触冷水等可导致手指关节肿大，出现赫伯登结节，患者在屈伸活动过程中出现关节的疼痛。同时类风湿也容易侵犯手指的小关节，导致晨僵，以及活动后出现肿胀和疼痛。因此手关节的疼痛一般需要寻找具体的原因，除痛风以外，还有其他许多原因，如果患者反复出现手腕疼痛，建议及时到骨科进行就诊，请专科医生协助诊断和治疗。

左颈部疼痛，常见以下几种原因：1、受凉、劳损和外伤：受凉和劳损会使患者左侧颈部肌肉痉挛，产生酸性代谢产物，刺激神经引起左颈部疼痛的临床表现，而外伤会直接导致左侧颈部的软组织损伤，或发生骨折的脱位，患者可以产生明显疼痛症状，并伴有局部肿胀、活动受限，拍摄X光片能够进一步确认；2、颈椎病急性发作：如神经根型颈椎病，会刺激神经根，引起患者左颈部肌肉急性痉挛，产生剧烈疼痛，并可伴有左上肢的麻木、无力等临床表现，拍摄X光片，并且结合核磁共振检查能够进一步确认；3、甲状腺疾病：如甲状腺结节或者肿瘤，刺激周围神经，可以引起患者左颈部胀痛的临床表现，同时会有颈部结节，按压时疼痛更为严重。患者可能会产生消瘦、乏力，甚至食欲减退的临床症状，通过彩超检查能够进一步确认；4、颈部结核、肿瘤或感染：此时破坏软组织以及骨质，会刺激神经，引起患者左颈部疼痛的临床症状；5、其他原因：如果患者发生落枕，或者颈部肌肉的扭伤、颈椎小关节错位、颈椎小关节紊乱等相关疾病，同样会刺激周围神经，引起左颈部疼痛的症状。同时患者会伴有颈椎活动受限，甚至可以伴有脑供血不全，如头晕、恶心、呕吐等表现。

讲解医师：董士宇  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院创伤关节科
神经根型颈椎病是颈椎病分型的一种，也是颈椎的椎间盘退变开始，在这个基础上出现一系列继发性的病理改变。椎间盘突出相邻椎体后缘或者是外侧缘骨刺形成，小关节构成关节的增生肥大、黄韧带肥厚，向椎管形成突起。这些病理性因素跟椎间盘相互影响，都可以对颈椎的神经根形成压迫，进而产生支配区域的临床症状。一般分为单侧受压或者双侧受压，出现支配区域的肩颈痛、上肢麻木或跳痛、肌肉萎缩，上肢的肱二、肱三头肌腱反射减弱，手指感觉的减退。

讲解医师：康辉  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军中部战区总医院骨科
首先我们了解这一类疾病它的病理、生理是什么，神经根型颈椎病它的本质就是神经根受到的压迫，神经根是周围神经。对于周围神经来说，它对这种压迫有一定耐受性和一定的自限性，所以如果压迫不是很重，手麻的不是很重，我们可以通过药物、理疗、休息等保守方法来进行治疗。如果保守治疗的效果不好的时候，我们再采取手术治疗，而且对于神经根型颈椎病的手术治疗，我们现在目前可以采取微创的手段来达到一个良好的治疗效果。