神经性头疼

偏头痛是一种反复发作的偏侧搏动性头痛，在发作之前往往会有先兆，包括视物模糊、肢体麻木、畏光等症状，通常数分钟或一小时疼痛出现，并迅速达到高峰，在安静环境、黑暗环境下或睡眠后疼痛可以缓解。因此偏头疼在发作前会有先兆，并会出现神经精神障碍、功能障碍。 神经性头疼主要是头皮下分布的神经，如枕神经、三叉神经、耳后神经分布区受到压迫或损害时所引起的疼痛，疼痛多呈闪电样刺痛，往往没有先兆。在治疗上面偏头痛可以应用常规止痛药或特异性止痛药，如曲普坦类药物，而神经性头疼主要应用抗神经痛的药物，如卡马西平、加巴喷丁等药物。

讲解医师：王春雷  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
如果已经确诊了是神经性头疼，患者在头疼期间或者是治疗期间，正常饮食即可，没有特殊的禁忌，但应该是以清淡的食物为主，日常要注意多吃优质蛋白的食物，比如鸡蛋、豆类食品、瘦肉等，要限制辛辣、油炸、烧烤及油腻的食物，以防止血液循环不畅。\n神经性头疼比较常见，精神紧张、情绪波动以及不良的生活习惯、血管收缩功能障碍都可以引发神经性头疼，头皮的筋膜或肌肉收缩，就会导致患者出现紧箍感，像戴了帽子一样，表现为头皮不舒服。所以日常除了饮食方面的注意，还要养成良好的生活习惯，早睡、早起、不熬夜、经常运动，比如慢跑、游泳和散步等。培养积极、向上的心态，遇到事情时尽量保持情绪的稳定，稳定的情绪对预防神经性头疼有很大的作用。

讲解医师：曲延民  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
神经性头痛包括功能性头痛、紧张性头痛和血管神经性头痛，它的治疗包括以下几个方面：1、药物治疗，对于轻中度的头痛，可以选用非甾体类的止痛药，具体包括阿司匹林、布洛芬、萘普生，双氯芬酸钠等药物。中重度的头痛，除以上药物以外还可以选用麦角类制剂，比较常用的有双氢麦角氨，另外还可以选用曲普坦类，比较常用的有舒马普坦，那拉曲坦等。2、心理行为治疗，它主要是通过主观想象以及客观的理疗方法措施，使患者达到肌肉松弛，心情放松，减轻焦虑的作用。3、综合物理疗法，它主要包括康复科或者中医科的电针灸疗法，推拿、按摩疗法以及神经肌肉刺激疗法，比如低频脉冲电治疗、中频脉冲电治疗等。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
神经性头疼和血管性头疼是老百姓所认为头疼，医学上的名词是偏头疼，偏头疼有搏动样头疼和持续样头疼。有些人认为搏动样头疼就是血管性头疼，持续样头疼就是神经样头疼，都是偏头疼的发作形式。偏头疼是良性特发性头疼或者原发性头疼，特点是病史比较长，头疼间断出现，疼痛持续4-72小时。有些人睡觉后第二天就好了，可以表现为搏动样头疼，也可以表现为持续样头疼。患者应就诊神经内科，完善头颅CT、核磁等检查进行明确。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
神经性头疼指的是良性的、原发性的或者是特发性头疼，就是指没有什么特定因素的头疼。这种头疼往往没有什么器质性的疾病，头疼一般病史比较长，间断出现，头疼发作一次持续4-72小时，有的时候不需要治疗也能自发的缓解。头疼的时候病人会有畏光畏声、烦躁、精神萎糜不振，需要安安静静休息的现象。有些人睡一夜觉，第二天可能就好了，有些人吃点非甾体类的消炎止疼药止住了，这次发作过去了，下次再说了。

神经性头痛在临床上主要分为以下三大类： 1、偏头痛：主要表现为偏侧头部出现胀痛，可以伴有搏动性疼痛，可以有视觉先兆，比如眼前闪光感，甚至伴有恶心、呕吐。出现类似的情况的时候可以使用曲普坦类药物，具有十分理想的疗效，也可以使用非甾体类的抗炎药物进行治疗。同时在没有光，没有声刺激的环境安静睡觉，会有很好的疗效； 2、紧张性头痛：主要是由于颈肩部或头皮下的肌肉紧张、痉挛而导致相应症状，通常与受凉、坐姿不良有密切的因素，也可以表现为头部的紧箍感。这时可以进行自我肌肉放松、按摩、热敷、理疗，或辅以对症止痛类药物和肌松类药物，可以取得很好的疗效； 3、丛集性头痛：表现为眼后部的胀痛，同时伴有结膜充血和流涕，相对少见，可以通过吸纯氧或服用抑制血管痉挛的药物进行缓解。

后脑勺疼在神经科门诊非常常见，后脑勺疼其实是比较常见的一种紧张性疼痛，原来叫做神经性头疼，紧张性头疼最主要的原因是工作压力大、焦虑、抑郁、睡眠不好、过度紧张等因素，疼痛性质可以是后枕部胀疼，可以感到昏沉、头昏、头沉。另外患者有时可能同时会感到前额或双侧太阳穴胀疼，整天觉得昏昏沉沉，其实头疼是神经性头疼即紧张性头疼。一般做影像学检查或者辅助检查，不会有阳性发现，即头疼不是器质性疾病，如脑肿瘤、脑梗塞、脑出血血管病所造成，而是一种原发性头疼。治疗上其实也比较简单，可以让患者尽量放松，改善睡眠，舒缓紧张的压力，一般都可以缓解，如果后枕部疼痛持续或者剧烈，可以适当服用止疼药，如果疼痛是第一次发作或比较持续，应该到医院及时就诊，除外器质性病变。

左侧头部出现偏头痛，发生的原因大概是两种，一种是血管神经性头疼，另一种是偏侧的神经性头疼，具体如下：一、血管神经性头疼：即血管舒张和收缩功能障碍造成的偏头痛，以面部的动脉血管搏动为特点，伴随有植物神经的一系列症状；二、偏侧神经性头疼：比如三叉神经疼、枕大神经疼等，1、三叉神经分支在大脑前部，如果是左侧前部的头疼，出现神经性、发作性疼痛和有烧灼感或刺痛感的疼痛，通常是三叉神经痛。2、大脑后部左侧或右侧的发作性跳痛、串痛可能是枕大神经痛。产生原因比较复杂，可能是颅内原因，也可能是颅外原因，也可能是疱疹病毒感染，例如带状疱疹感染，会侵入神经引起神经疼，也可能是颈椎病等其它疾病造成的偏侧头疼，诱因比较复杂，比如寒冷刺激、烟、酒刺激、不良的生活习惯、失眠等都可以诱发偏侧头疼。患者出现左侧偏头痛后应该及时就诊，由临床医师进行必要检查，做出诊断和鉴别诊断。采取对因治疗的措施，再加上对症治疗，可以应用药物止痛剂、维生素B族、神经营养剂等，也可以用调节血管的药物，麦角胺咖啡因、西比灵等进行治疗。医师根据患者的病情开具处方选择药物，患者自己不要滥用止痛剂，效果不好，可能会出现副作用，甚至延误病情。

神经性头痛往往大家理解为脑袋受伤，或者有什么因素而引起的头痛，这种头痛持续存在，又没有更好的办法解决。但关键的是能找到病因，做病因治疗。如果不是这样，第一个是药物治疗，疼痛相关的止痛药物；第二个，还可以做一些康复性治疗，像物理、中医等，都是很好的治疗手段。更重要的是病人的自我的调节，神经性头痛一定要休息好，做着整体的调节可能会更有意义。神经性疼痛的治疗，因为病因不同，可能治疗方式不同。综合起来还是药物治疗、物理性治疗、康复性治疗，这些治疗都有助于头痛的减轻，还包括有心理性的治疗。

血管神经痛即偏头疼，偏头疼的原因尚未明确，大致原因是遗传因素、血管的舒缩功能障碍以及神经系统敏感造成了血管神经性头疼。患者有剧烈的头疼，伴有颞部的血管单侧、双侧或两侧交替地搏动，伴有植物神经功能紊乱的症状，面色的改变、眼部视觉的改变、视力的变化、消化道的恶心、呕吐，心血管系统的心慌、憋气、气短等一系列综合症状，有时还形成冲击性发作。此类疾病女性多于男性，存在诱发因素的情况下比较容易发生，如女性的例假期、烟酒刺激、寒冷、受凉、疲劳过度、精神刺激等都可以诱发疼痛。疼痛发作以后，应该进行有针对性的治疗，特异性治疗和非特异性治疗，避免声光刺激，进行心理疏导等多方面综合治疗，可以取得比较好的疗效。临床发作比较严重，比较痛苦，患者应及时就诊，在医师指导下进行综合治疗。患者还应做好预防工作，防止诱发因素的出现。