神经内分泌肿瘤

胰腺内分泌肿瘤实际学名叫胰腺神经内分泌肿瘤，简称PNET，实际上恶性程度并不高，是交界性肿瘤或低度恶性肿瘤，比胰腺癌预后要好的多。首选手术，因为手术效果要比胰腺癌好的多。 根据位置，如果在胰头神经内分泌肿瘤，如果不能单独挖除，就要做比较大的手术，做胰十二指肠切除术。如果在胰体尾的胰腺神经内分泌肿瘤，比较小的可以直接挖出，只要不伤到主胰管，不引起胰瘘就可以。但是比较大的话，因为有淋巴结转移的可能性，要做的比较根治，做胰体尾加脾切除，加部分淋巴结清扫。所以，胰腺神经内分泌肿瘤的去除方法跟很多肿瘤的方式一样，手术为首选。

胰岛细胞瘤主要为胰腺神经内分泌肿瘤，且主要发生于胰岛内，是分泌胰岛素细胞发生的肿瘤。通常为功能性肿瘤，诊断标准为出现Whipple三联征。比如病人突然出现不明原因的低血糖，甚至出现低血糖昏迷，但无法找到原因。患者可表现为大汗淋漓，甚至休克、昏迷。这时如果进行血糖检测，可能数值非常低，只有2.2mmol/L左右。若符合上述两个诊断标准，假如病人食用糖、巧克力、饼干等，症状很快即可消失，这种情况即符合Whipple三联征。 因此患者出现低血糖症状，血糖低于2.2mmol/L且进食糖类食物后，症状很快缓解，是胰岛素瘤典型表现。

如果胰腺尾部的假性囊肿或真性囊肿比较小，可以定期随访进行B超检查，如发现没有明显增大，一般以保守治疗为主，定期复查。如果囊肿逐渐增大，或囊肿压迫到周围组织，引起相应临床症状，可能需要微创引流治疗，或进行清除手术。 胰腺尾部囊肿还有一个特殊类型，就是胰腺囊性肿瘤。胰腺囊性肿瘤分为很多类型，如浆液性囊腺瘤和神经内分泌肿瘤，除浆液性肿瘤很少恶变外，其它类型都会有低度恶性或潜在恶变可能性，所以一旦发现胰腺尾部囊肿，首先应该明确胰腺囊肿的性质，通过囊液分析或随访过程中有没有增大，判断生物学行为，再决定下一步治疗。

人体的脂肪可以通过大便排出，会表现为油状物质。但若出现脂肪泻，即大量脂肪排出，则属于异常情况。若患者出现脂肪泻，通常是由于肝、胆、胰腺功能异常或存在炎症、肿瘤导致。另外，小肠吸收不良综合征、胰腺神经内分泌肿瘤等，也可能会造成患者发生脂肪泻。因此，若大便中存在大量脂肪，建议患者到医院就诊并行进一步检查，从而明确病因。

神经内分泌癌是一类恶性程度相对比较高的恶性肿瘤，主要源于神经内分泌源性的肿瘤细胞。它根据不同器官特异性的神经内分泌癌，可以发生比如肺部神经内分泌癌，就有小细胞肺癌的生物学特性，当然还有一些胃肠道的神经内分泌癌。无论属于哪种器官特异性肿瘤，这类肿瘤恶性程度相对都比较高，病人的生存期可能会有所受限，当然不同特异性器官的肿瘤，它具体的治疗方式可能也相应有所差别，对病人的生存期也会相应有所影响。常规来讲，神经内分泌肿瘤的恶性程度相对较高，如果不经治疗，生存期一般是半年左右，如果经过系统的治疗，生存期可能也会有所延长。比如对于肺部的神经内分泌癌，如果经过系统的治疗，病人的生存期可能延长1-2年，当然还要根据初诊时神经内分泌癌具体的分期情况。对于局限期病人的生存期有可能达到2-3年，对于广泛期的神经内分泌瘤，一般生存期也可能达到1年甚至更久。总之，针对不同的肿瘤，还是要根据它具体的分期情况，根据不同个体临床上的差异，选择不同的针对性的治疗方案，以最大限度延长病人的生存期。

升结肠肠壁增厚原因较多，可能为炎症引起肠壁水肿、增厚，也可能为占位性病变引起肠壁增厚。新生物发生有良性病变与恶性病变。良性病变，如结肠息肉或腺瘤也可引起结肠壁增厚。恶性病变为上皮来源癌，恶性肿瘤称为癌，肠管壁间来源恶性肿瘤，如淋巴瘤、神经内分泌肿瘤等也可能引起肠管壁增厚。 升结肠肠壁增厚可能由于炎症、溃疡等非肿瘤性疾病所引起，也可能是由于息肉、良性肿瘤或恶性肿瘤所引起肠壁增厚，需要进一步检查，明确病变性质。

肾脏低密度影的原因较多，包括良性疾病和恶性疾病，其中良性疾病包括肾囊肿、肾脏血管平滑肌脂肪瘤、肾脏纤维瘤、肾脏嗜酸性肉芽肿等。此外，肾脏恶性疾病，包括肾细胞癌、肾脏尿路上皮癌、肾脏肉瘤、滑膜肉瘤、神经内分泌肿瘤等。 因此，对于肾脏低密度灶需要进行进一步检查，通过影像学检查对常见肿瘤进行定性，对少见肿瘤通过影像学检查，也可为其进一步检查提供方向。 因此，肾脏低密度影与恶性肿瘤并不相同，肾脏低密度影的概念更广、更宽泛，需要进一步完善检查，才能明确其具体性质。

小细胞肺癌属于神经内分泌肿瘤，常常发生于大气道，容易引起大气道梗阻、阻塞性肺炎的相应症状，生物学特点行为是恶性程度高、易发生转移，对化疗相对敏感，所以小细胞肺癌是以化疗为主的综合治疗。 临床上对于小细胞肺癌，化疗一般选的是4-6个周期，对于局限性小细胞肺癌，在化疗1-2个周期以后，根据患者的控制情况，尽早介入放射治疗，加强局控，放疗结束以后再给予四个周期的化疗。如果病情控制好，再给予头颅预防性照射。广泛期小细胞肺癌以化疗为主，通常做4-6个周期，病情控制较好时可以临床随诊观察。如果4-6个周期化疗控制不好，由于化疗骨髓抑制毒性累积，常常会有不可逆或严重的骨髓抑制，所以这时最好选择更改别的治疗方案，避免对骨髓有抑制的药物。

神经内分泌肿瘤的治疗手段取决于原发肿瘤部位、分期、病理类型以及是否具有分泌激素的功能，具体如下： 1、对于局限性肿瘤，通过根治性治疗手段，包括外科手术切除或早期内镜下治疗，可以达到根治的目的。原则上根治性手术切除的神经内分泌肿瘤不需要进行术后辅助治疗。对于将来可能出现转移复发风险的这类肿瘤，是否进行术后辅助治疗，需要更多的循证证据支持； 2、对于不能进行根治性手术切除的患者，如果为神经内分泌肿瘤的G1、G2期，特别是合并有肝脏转移的患者，仍然希望前期通过内科综合治疗之后，定期与外科或介入科进行多学科讨论，观察有无可能进行外科肿瘤手术，甚至对肝脏转移灶进行局部介入栓塞等治疗。对于这部分患者，仍然可以有较好的效果。对G1、G2期的这部分肿瘤，放疗的价值尚不明确； 3、除生长抑素类似物、化疗药物外，部分神经内分泌肿瘤患者还可以采取肽受体介导的放射性核素治疗，即PRRT治疗。此外，还可采用抗血管多靶点的分子靶向治疗。

神经内分泌肿瘤会根据不同生物学行为，特别是核分裂象，分为G1、G2和G3期。只有到G3分期，且K167大于20%，这类肿瘤中的一部分才能称为神经内分泌癌。G1、G2期神经内分泌肿瘤的生物学行为与G3截然不同，特别是从基因组织学来讲，存在不同基因来源，称为神经内分泌肿瘤。尽管G1、G2期神经内分泌肿瘤不称为神经内分泌癌，但仍然具有恶性肿瘤的特点。 G1、G2期部分肿瘤的生物学行为相对较好，但是具有远处扩散的特点，但扩散时间相对较缓慢。多数G1、G2期肿瘤通过积极的手术治疗以及全身内科干预，可以达到治愈。即便G1、G2期患者出现远处转移，经过多学科的综合治疗，生存仍较可观，可以达到5-6年，甚至可达10年左右。如果为神经内分泌癌，这部分肿瘤的生物学行为相对凶险，患者平均生存期短，短时间内即可出现全身多器官转移，主要以姑息性治疗为主。