神经内分泌肿瘤

胃神经内分泌肿瘤也就是常说的类癌，胃的类癌分几种情况：小的胃类癌，小的胃类癌可以通过内镜剥离的方法治疗；大的神经内分泌肿瘤可以考虑手术治疗。一般情况下因为胃神经内分泌肿瘤发生转移的几率比较少，所以近期发现胃的神经内分泌瘤一般都很小，用胃镜就可以达到治疗的效果。 如果胃的神经内分泌肿瘤比较大，通过胃神经内分泌肿瘤的手术治疗方法和胃癌的手术治疗方法一样。根治性的胃神经内分泌肿瘤切除后根据病理类型决定是否需要追加放化疗。一般通过胃镜发现的神经内分泌肿瘤都较小，常是G1期的胃神经内分泌肿瘤，其切除以后就可以达到根治的效果，不需要再追加手术。 所以胃的神经内分泌肿瘤两种方法，一种是微创的方法即内镜治疗，适合于＜1cm，且病理类型是G1期的肿瘤。如果胃的神经内分泌肿瘤比较大，或者是病理类型的G2期，主张手术治疗。

胃息肉需要做病理检查，因为胃息肉有很多种类。所说的息肉，如果患者在没做病理之前的临床诊断只是一个小的肿块而已，认为是息肉。除此之外，没有其它的手段来证明是息肉，通过病理诊断能明确息肉的成分。 如果是炎性的增生，一般临床上叫炎性息肉。胃底腺、胃体腺、胃窦腺体的增生导致的息肉，带着病理层次的息肉。而平常在临床上说的息肉，一般就是小的肿块，一定要做病理检查。有时候一些肿瘤最开始就会长成息肉样，特别是神经内分泌肿瘤，长出来与小息肉一样，其实是肿瘤。

胰腺多肽瘤属于胰腺神经内分泌肿瘤的一种。胰腺具有外分泌功能和内分泌功能，而胰腺多肽瘤属于内分泌肿瘤。内分泌肿瘤也有很多，最常见于胰岛素瘤。而多肽瘤相对非常罕见，据报道全世界范围内只有约20例，我国目前还没有发现胰腺多肽瘤，也可能只是没有发现相关报道。 该类肿瘤属于良性肿瘤，主要表现可能是腹痛和上消化道症状，比如恶心、呕吐、消化不良，还可能因肿瘤生长得较大，出现腹部肿块等表现。胰腺多肽瘤属于胰腺神经内分泌肿瘤，因此可能会影响内分泌功能。因为主要发生于多肽类细胞，而多肽主要参与消化或参加免疫学功能。

胰腺占位存在良性占位和恶性占位的可能，部分属于交界性病变或低度恶性病变。良性占位常见的有胰腺炎发作后的假性囊肿，胰腺浆液性或者黏液性囊腺瘤，还有部分慢性节段性胰腺炎反复发作造成的炎性包块以及少见的胰腺内异位脾脏，甚至是胰腺结核等情况。 恶性病变临床上主要指胰腺癌，还有部分高级别的胰腺神经内分泌肿瘤以及发生恶变的部分胰腺囊腺瘤等。另外，在临床上还有部分患者属于交界性病变或低度恶性病变，比如胰腺的实性假乳头状瘤，以及分级比较低的神经内分泌肿瘤。所以结合上面的资料来看，胰腺占位有良性病变。

不同的肿瘤、不同期别，症状不一样。胃的良性肿瘤包括腺瘤样息肉、脂肪瘤、纤维瘤、平滑肌瘤，比较小的时候可以没有任何症状。但它比较大的时候也会引起吞咽困难、吞咽不适，如果比较大的话我们堵塞管口的时候甚至有些患者会出现恶心、呕吐，甚至会出现反流性食管炎，食管会出现糜烂。有些比较重的糜烂可以出现出血，所以良性肿瘤也会有症状。第二个常见的恶性肿瘤就是胃癌，其它就是神经内分泌肿瘤、恶性的间质瘤，以及其他部位的肿瘤转移到胃里，如最常见的胃癌，早期胃癌可以没有任何症状，因此现在提倡45岁以上的人群有条件尽量去做体检，去做胃镜的检查。早期胃癌进行干预则患者生存率是比较长的。日本的早癌发现率就比我国高50%，所以他们人群生存力就比较长。晚期胃癌出现的症状根据它浸润的深度不一样、根据它的大小不一样、根据它侵犯的脏器的不一样，临床表现也是各式各样的，比如侵犯胰头可以出现黄疸，腹膜转移可以出现腹水；肿瘤比较大的溃疡就可以出现出血，表现为呕血或者黑便等等。 总而言之希望所有的肿瘤患者早发现、早诊治、早获益，所以建议有条件者做胃镜检查、做胃镜筛查。消化内科大夫在门诊中建议大家去做胃镜，尤其是45岁以上的，以前从来没有做过胃镜检查的人群，以早期发现早期诊治，让大家获益。

食管类癌是起源于消化道嗜铬细胞的分化良好的神经内分泌肿瘤，占消化道恶性肿瘤比例小于1%。食管类癌以男性较为多见，平均发病年龄为54岁。临床主要症状为吞咽不顺伴有噎痛感，严重吞咽梗阻少见。食管类癌区别于其他食管恶性肿瘤的临床特点是合并类癌综合征，患者可有颜面潮红、腹泻、气喘、水肿等症状，临床上主要采取手术治疗，放疗、化疗效果均不理想。

胃神经内分泌肿瘤是异质性很强的一类疾病，起源于胃神经内分泌细胞，根据组织学形态、病理学可分为四个类型，不同类型治疗方法不同。具体如下： 1、对于比较早期的胃神经内分泌肿瘤，特别是G1期＜1cm的肿瘤，通过内镜进行治疗； 2、对于＞2cm侵犯肌层或侵犯脉管神经的胃神经内分泌肿瘤，需通过手术治疗； 3、胃神经内分泌癌属于胃神经内分泌肿瘤特殊亚型，初期可能出现胃胀、腹痛等症状，随着病灶进展病人可能出现全身症状，如乏力、消瘦等，且预后较差、恶性程度较高。治疗方式与胃腺癌相似，通过外科治疗可达到较好的疗效； 4、胃神经内分泌肿瘤还有一种特殊亚型，即分泌激素类生物活性物质，此时病人会出现特殊症状，如腹泻、血糖过低、血糖过高等，根据分泌激素的类型不同，病人会有不同症状。

胰腺上长肿瘤要看位置、看性质。一般胰头上长肿瘤就比较麻烦，因为处于交通要道的位置，除了切除以外还要做交通要道重建。另外还要看性质，不是胰腺上长的瘤子全都是胰腺癌，因为胰腺癌是癌中之王，可能预后比较差。胰腺肿瘤还包括浆液性囊腺瘤，是纯良性的。还有交界性肿瘤包括粘液性囊腺瘤，IPMN以及实性假乳头状瘤以及胰腺神经内分泌肿瘤等。这些肿瘤其实只要手术做的彻底，预后还是比较好的。因为胰腺处于上腹正中交通要道、交通枢纽。总的来说不管是长良性肿瘤还是恶性肿瘤，胰腺肿瘤往往需要非常重视，尤其是胰头肿瘤。如果长在胰体尾的肿瘤，良性或低度恶性交界性，手术也比较简单，做胰体尾加脾脏切除就可以了。但是如果恶性的话要做胰体癌根治术，有时还要把人体重要的中轴血管、腹腔干切掉，这种手术难度就比较大。

直肠肿瘤有良性也有恶性，临床上恶性情况相对较多，主要为直肠癌，直肠良性肿瘤主要包括腺瘤、管状腺瘤、绒毛状管状腺瘤、隆起性息肉、低级别上皮内瘤变等。 直肠良性肿瘤建议及时处理，长期存在可能会恶变成直肠恶性肿瘤、直肠癌等。直肠良性肿瘤还有一些少见的间质瘤、神经内分泌肿瘤，其分级、分期也较为特殊，一般认为相对较小的肿瘤良性可能较大。判断肿瘤的良恶性需要由专业医生，以及病理检查进行确诊。

女性肿瘤标志物12项包括腺癌和非腺癌指标，具体如下：1、腺癌指标：包括CEA、CA12-5、CA15-3、CA19-9、CA50及CA72-4等，分别代表不同恶性肿瘤，如CEA、CA12-5、CA50、CA15-3提示乳腺癌可能，CA19-9提示胰腺癌可能，CA12-5提示卵巢恶性肿瘤；2、非腺癌指标：如甲胎蛋白提示肝癌可能，SCC是鳞状细胞癌的指标，提示鳞癌可能，此外NSE提示神经内分泌肿瘤可能。综上可见，不同肿瘤会有不同肿瘤标志物升高，需结合患者具体情况分析，检查过程中若发现肿瘤标志物升高，还要结合其他影像学检查判断。