神经内分泌肿瘤

胰腺瘤实际上是老百姓的说法，应该叫胰腺肿瘤，胰腺癌实际上是胰腺肿瘤的一大类，胰腺肿瘤分成两大块： 1、胰腺癌，就是恶性肿瘤； 2、胰腺良性或交界性肿瘤包括胰腺浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、IPMN(胰腺导管内乳头状黏液肿瘤)以及SPT(胰腺实性假乳头状瘤)，就是实性假乳头状瘤，还有PNET，就是胰腺神经内分泌肿瘤等。 总的来说胰腺瘤包括胰腺癌，从治疗原则来说也不尽相同，如胰腺肿瘤里包含胰腺癌，肯定要做胰腺癌根治术，术中要清扫淋巴结，术后要进行规律化疗、治疗。而胰腺良性肿瘤只要切干净以后，就不存在术后进行化疗的情况，所以方式不一样。

直肠肿瘤有良性也有恶性，临床上恶性情况相对较多，主要为直肠癌，直肠良性肿瘤主要包括腺瘤、管状腺瘤、绒毛状管状腺瘤、隆起性息肉、低级别上皮内瘤变等。 直肠良性肿瘤建议及时处理，长期存在可能会恶变成直肠恶性肿瘤、直肠癌等。直肠良性肿瘤还有一些少见的间质瘤、神经内分泌肿瘤，其分级、分期也较为特殊，一般认为相对较小的肿瘤良性可能较大。判断肿瘤的良恶性需要由专业医生，以及病理检查进行确诊。

神经母细胞瘤的前兆症状比较复杂，发生在身体不同部位的神经母细胞瘤所引起的前兆表现有明显不同。神经母细胞瘤是一类起源于交感神经系统的神经内分泌肿瘤，可以发生在交感神经链的任何部位。神经母细胞瘤有以下前兆表现：1、肿瘤起源于腹部交感神经节：可出现腹胀、腹痛、腹部肿块等表现；2、肿瘤压迫肠道：可出现排便习惯的变化，比如出现腹泻或者便秘现象；3、肿瘤发生在胸部的交感神经节：病人可以出现咳嗽、咳痰、气短、胸闷、呼吸困难等症状；4、肿瘤位于胸腹部的脊髓旁：对脊髓造成压迫，病人可以出现运动、感觉等障碍；5、肿瘤发生在肾上腺髓质：可以出现心率加快、焦虑、烦躁、低钠血症等电解质平衡紊乱的表现。

女性肿瘤标志物12项包括腺癌和非腺癌指标，具体如下：1、腺癌指标：包括CEA、CA12-5、CA15-3、CA19-9、CA50及CA72-4等，分别代表不同恶性肿瘤，如CEA、CA12-5、CA50、CA15-3提示乳腺癌可能，CA19-9提示胰腺癌可能，CA12-5提示卵巢恶性肿瘤；2、非腺癌指标：如甲胎蛋白提示肝癌可能，SCC是鳞状细胞癌的指标，提示鳞癌可能，此外NSE提示神经内分泌肿瘤可能。综上可见，不同肿瘤会有不同肿瘤标志物升高，需结合患者具体情况分析，检查过程中若发现肿瘤标志物升高，还要结合其他影像学检查判断。

肿瘤检测指标一般指抽血进行标记物检测，通过肿瘤标志物数值高低，初步判断是否存在肿瘤，大体分为以下几方面：1、腺癌指标：包括CEA、CA12-5、CA15-3、CA19-9、CA50、CA72-4等升高，其中CEA升高提示肺癌可能，CA12-5升高提示卵巢恶性肿瘤可能，CA15-3升高提示乳腺恶性肿瘤可能，CA19-9升高提示胰腺癌可能；2、鳞癌指标：可出现SCC升高；3、神经内分泌肿瘤指标：可出现NSE升高；4、肝癌指标：可出现AFP升高；5、前列腺癌指标：可出现PSA升高。综上，不同肿瘤标志物分别提示不同肿瘤，还需进一步检查帮助判断，因肿瘤标志物升高并不一定就认为是恶性肿瘤。

讲解医师：孙勇伟  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科
胰腺神经内分泌肿瘤，是近5-10年提出的新概念，叫神经内分泌肿瘤。它在胃肠整个消化道里面都可以发生，还可以在肺里面发生，在胰腺里面可以有独特的生物学行为。胰腺神经内分泌肿瘤也可以分神经内分泌瘤和神经内分泌癌。 有三个分期，G1、G2、G3。G1、G2，称之为神经内分泌瘤，G3称为神经内分泌癌。神经内分泌瘤不是癌，也会出现转移，所以肿瘤哪怕在1-2cm左右，就要积极地治疗，手术切掉。无论在胰头、胰体还是胰尾，即使出现肿瘤恶变，出现肝转移，只要积极治疗，有很多的病人能够获得长期的生存。 所以，面对胰腺神经内分泌肿瘤这样，有区别于胰腺癌的一个特殊类型的胰腺肿瘤，第一、有恶变倾向，第二、有一部分的病人就是胰腺神经内分泌癌。及早的进行手术干预是治疗这种肿瘤的最根本的方式。 一旦出现不同的状态，也就是出现不同部位的转移，要根据不同分期，进行不同的治疗方法，有神经内分泌治疗、有化疗，它的治疗是多样性的，一定要在专业的有经验的医生的指导下进行，会获得比较好的治疗效果。

讲解医师：孙勇伟  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科
胰腺神经内分泌肿瘤，是近5-10年提出的新概念，叫神经内分泌肿瘤。它在胃肠整个消化道里面都可以发生，还可以在肺里面发生，在胰腺里面可以有独特的生物学行为。胰腺神经内分泌肿瘤也可以分神经内分泌瘤和神经内分泌癌。有三个分期，G1、G2、G3。G1、G2，称之为神经内分泌瘤，G3称为神经内分泌癌。神经内分泌瘤不是癌，也会出现转移，所以肿瘤哪怕在1-2cm左右，就要积极地治疗，手术切掉。无论在胰头、胰体还是胰尾，即使出现肿瘤恶变，出现肝转移，只要积极治疗，有很多的病人能够获得长期的生存。所以，面对胰腺神经内分泌肿瘤这样，有区别于胰腺癌的一个特殊类型的胰腺肿瘤，第一、有恶变倾向，第二、有一部分的病人就是胰腺神经内分泌癌。及早的进行手术干预是治疗这种肿瘤的最根本的方式。一旦出现不同的状态，也就是出现不同部位的转移，要根据不同分期，进行不同的治疗方法，有神经内分泌治疗、有化疗，它的治疗是多样性的，一定要在专业的有经验的医生的指导下进行，会获得比较好的治疗效果。

十二指肠溃疡的好发部位，可能90%及以上是十二指肠球部。消化道解剖为食管下方是胃，胃下方是幽门，幽门紧邻十二指肠球部。十二指肠球部与降部间的拐角称为球降交界，之后便是降部，降部旁是十二指肠水平段，由于球部的解剖位置，十二指肠溃疡疼痛可能表现在剑突下，或剑突下偏右部位。若内镜发现十二指肠溃疡位于球降交界处、降部或水平段，需警惕有无特殊原因引起，如可能存在胰腺的神经内分泌肿瘤，引起十二指肠溃疡。而80%十二指肠溃疡均在幽门螺杆菌感染基础之上发生，且多位于球部。

十二指肠类癌即十二指肠神经内分泌肿瘤，是一种恶性肿瘤，大部分人较关注此类恶性肿瘤能否治愈。如果神经内分泌肿瘤早期且无多发及转移，部分患者可以通过内镜或外科手术获得治愈。对于G2和G3期神经内分泌肿瘤，侵袭性较高，容易发生早期转移，即使外科手术治疗，可能也只能进行局部减负，改善临床症状，预后相对较差。 十二指肠神经内分泌肿瘤治疗手段包括内镜手术和外科手术、放射介入、放射性核素、生物治疗、分子靶向治疗等，选择何种治疗手段取决于肿瘤分级、分期、发生部位以及是否具有分泌激素功能。

胰腺占位存在良性占位和恶性占位的可能，部分属于交界性病变或低度恶性病变。良性占位常见的有胰腺炎发作后的假性囊肿，胰腺浆液性或者黏液性囊腺瘤，还有部分慢性节段性胰腺炎反复发作造成的炎性包块以及少见的胰腺内异位脾脏，甚至是胰腺结核等情况。 恶性病变临床上主要指胰腺癌，还有部分高级别的胰腺神经内分泌肿瘤以及发生恶变的部分胰腺囊腺瘤等。另外，在临床上还有部分患者属于交界性病变或低度恶性病变，比如胰腺的实性假乳头状瘤，以及分级比较低的神经内分泌肿瘤。所以结合上面的资料来看，胰腺占位有良性病变。