硬皮病

中医风湿的病因大概有340多种，现代西医风湿病学分为10大类、120多种。而类风湿只是120多种风湿免疫疾病中的一种，因此是包含关系。此外，风湿还包含系统性红斑狼疮、白塞氏病、干燥综合征、硬皮病、肌炎、皮肌炎、类风湿、强直性脊柱炎等。 类风湿或其它风湿免疫性疾病，在过去都是难以治疗的，但随着医学进步，只要早期、系统、综合、足疗程、序贯、强化管理，大多可以达到临床长期缓解，不复发、少复发或者是复发轻的效果。

硬皮病分局限性硬皮病和系统性硬化，早期症状如下： 1、局限性硬皮病，是身体只有某一处的皮肤出现变硬，边缘比较清楚，中间可能是凹陷下去，皮毛可能会有脱落、色素可能有沉着。早期症状是皮肤变硬，范围有可能逐渐扩大。治疗是给予外用药物，缓解皮肤变硬，改善循环。也可以用缓解皮肤变硬的口服药，像青霉胺、秋水仙碱，改善循环的药物，像前列地尔； 2、系统性硬化症，双手和面部的皮肤逐渐变硬，双手有雷诺现象，还会出现脏器损伤，包括食道蠕动减慢、肺纤维化、肺动脉高压等。早期症状最主要的是雷诺现象，手指、面部的皮肤轻微变硬。这些系统性硬化症的病人，除了对症缓解皮肤变硬、改善循环以外，要给予小剂量的激素以及调节免疫功能的药物，像环磷酰胺、环孢素、硫唑嘌呤等。

硬皮病能否恢复原样取决于发病时间。如果在三个月内诊断并及时治疗，大多患者可恢复原来的皮肤，少数的患者可能留下色素沉着，即淡褐色印记，但影响不大，只要病变没有影响皮肤功能即可。 部分患者发生在较特殊部位，如关节、身侧，不积极治疗可能会发生皮肤挛缩，影响四肢关节活动，治疗效果需根据具体情况而定，基本原则为配合医生早期积极治疗。局限性或系统性硬皮病均为慢性疾病，治疗时间较长，通常要半年以上。建议患者遵从医嘱，不要擅自停药，寻找偏方、秘方。

风湿病是一大类疾病，国际分类包括十大类近百种疾病。系统性风湿病包括系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、混合性结缔组织病、皮肌炎、多发性肌炎、硬皮病等。除此之外，还有代谢性疾病，比如高尿酸血症引起的痛风，痛风性关节炎，反应性关节炎比如溃疡性结肠炎，上呼吸道感染以及泌尿系感染等引起关节疼痛、肿胀。系统性红斑狼疮患者可以出现皮疹，口腔溃疡，脱发，因此对这些患者，要尽早诊断。 早期诊断，早期治疗，大部分疾病能够完全控制，很多患者可以停药，内科疾病不能完全治愈，要定期坚持服药，症状缓解以后，要医生决定是否停药。所以不能笼统说风湿病一定能完全治好，但规范治疗可以缓解病情，可以达到生活自理，缓解减少畸形，以达到生活、工作、学习正常进行。因此发现这些症状以后，要尽早到正规医院明确诊断，进行早期治疗。

风湿病是总称，类风湿是风湿病中的一种。风湿病泛指累及肌肉、关节、韧带和结缔组织的一类疾病，包括关节炎类疾病，包括类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病性关节炎、骨关节炎，以及系统性红斑狼疮、干燥综合征、肌炎、皮肌炎、硬皮病等。 风湿病在中医属于痹证，凡是出现关节、肌肉疼痛，以及肿胀、麻木，均属于中医痹病范畴。类风湿关节炎属于痹病中的尪痹，除关节、肌肉的疼痛之外，还存在关节变形、活动受限、筋骨受损的情况。

静脉曲张早期临床表现主要为早期可能无任何症状，仅有轻微毛细血管扩张等，即血丝。随病变进一步发展，患者长期站立或长时间长距离行走后，下肢憋困、沉重、乏力等，夜间休息会有明显或频繁肌肉抽筋现象，属于下肢浅静脉曲张早期表现。随病变再进一步发展可能会引起下肢胫前区，即小腿前内侧明显水肿，指压可能出现明显凹陷，这是病变进一步发展的后果。如果没有控制措施，病变进一步继续发展，可能会引起明显皮肤营养障碍，表现为皮肤色素沉着，在内踝上方，即足靴区位置引起皮肤变黑或脂性硬皮病表现。 脂性硬皮病主要表现下肢静脉曲张患者触摸肢体后方肌肉组织时可能会感觉肢体皮下脂肪明显变硬、局部增厚。如果病变再进一步发展可能会出现足靴区溃疡，即内踝上方出现皮肤破溃，破溃面积可大可小。出现明显局部感染可以存在明显局部疼痛，甚至全身发热等表现，严重影响患者生活质量。

局部硬皮病以局部治疗为主，其中包括局部的热敷等物理治疗，但是需要注意避免烫伤局部的皮肤。此外，患者还可以做局部的按摩，从而可以促进局部的血液循环。另外，局部的硬皮病也可以外用药膏类的物质，比方激素类的药膏，通常不会出现高血压、高血糖等全身...

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
硬皮病的治疗方法，硬皮病称为系统性硬化症，是一种临床上以局部或弥漫性皮肤增厚和纤维化为特征的疾病，可以影响心、肺、肾和消化道等器官的结缔组织疾病，目前治疗硬皮病的方法有很多种，例如药物治疗、物理治疗、手术治疗等等，但大多只能缓解，不能根治。手术治疗一般无效，效果好的还是采用药物治疗，可以在医生的指导下使用免疫制剂、肾上腺皮质激素、维生素等药物，还可以使用中药治疗，例如活血化瘀，改善血液循环的药物，对皮肤的软化也有一定的帮助，药物方面：\n第一类，非甾体类抗炎药，这是治疗硬皮病的一种，这种药物能够抑制前列腺素的合成，如果患者出现发热、关节疼、肌肉疼等症状，就可以使用这种药物进行治疗。\n第二类，免疫抑制剂，硬皮病是一种免疫性的疾病，采用激素治疗的时候，如果激素减量、病情复发，或者激素出现了很多严重的副作用，就可以使用免疫抑制剂来治疗，这里面包括甲氨蝶蛉、环磷酰胺、环孢素以及其他的免疫制剂，包括羟氯喹等等，还有沙利度胺，这些都可以来治疗。\n第三类，血浆交换疗法也是治疗硬皮病的一个方法之一，但这种方法主要是通过去除患者的血浆里面的一些免疫复合物以及自身抗体等，来达到治疗的目的，然后再输入正常的血浆。\n总之，对于硬皮病来讲目前因为病因不清楚，所以治疗方法没有什么特殊的，并不能达到根治，还是要到医院，由医生来给予治疗。

硬皮病是一个自身免疫性的疾病，也是慢性病，是终身的疾病。 因为硬皮病会累及到全身多个系统、皮肤、食道、胃肠道等等部位。多长时间能治好并没有办法回答，因为它是一个慢性病，没有所谓治好的概念。 另外，硬皮病在所有的风湿病里面是相对比较难治的，现在目前国际上认为能有效治疗硬皮病的药物其实相对比较少。 而且它的治疗效果也因人而异，有一部分病人可能对一些药物有反应，但是另外一些病人可能对所有的药物都没有反应，所以没有办法能控制疾病进展。 得了硬皮病之后很多病人会比较痛苦，用药可能最多只能让病情停止在某一个阶段，不能逆转病情的发展。得了硬皮病之后主要是对症治疗，缓解相关的症状。对于免疫抑制剂的应用也要因人而异，如果效果不好，可能就不再用了。

硬皮病最快的治愈时间，分以下几种情况： 1、局灶性硬皮病：症状主要表现在皮肤上，而很少或者没有内脏累及，此类疾病通过中西医结合治疗的方法，包括外用药膏，应该能很快控制症状，但也不能否认有可能造成病情反复和加重的情况； 2、系统性硬皮病：相对治疗难度更大，除皮肤症状、皮肤累及之外，还有很多系统受累，是比较少见、比较难治的自身免疫性疾病，而关于系统性硬皮病的治疗，也是采用中西医结合的治疗方法，在十年之前治疗此类疾病往往一个月以后才出现疗效，症状有明显变化，皮肤硬度减轻，皮肤色素沉着改善，但随着对疾病临床经验的积累，也包括进行科研，目前治疗硬皮病起效比原来快了很多，很多住院患者一周内即可出现症状明显减轻，例如皮肤软化，之前雷诺现象发生比较多，现在出现比较少，虽然现在疗效越来越快，但系统性硬皮病需要长期随诊、随治。