硬皮病

下肢静脉曲张患者的治疗多为综合性治疗方案，手术通常不是唯一治疗选择。临床绝大部分患者需要进行手术治疗，但应区分手术指征。对于下肢静脉曲张患者存在临床分级，即从C0-C6，一般在C2以及C2以上患者建议手术治疗。 0级是指患者可能存在轻微下肢静脉功能不全表现，如轻微憋困等症状。1级为存在下肢毛细血管扩张症，下肢可以看到明显血丝样改变。2级是指腿部存在明显静脉曲张，3级是除静脉曲张外，腿部存在明显水肿。4级除前三级表现外，还会有皮肤营养障碍，如皮肤色素沉着、脂性硬皮病等。5级是指腿部溃疡已经愈合，6级是腿部溃疡目前尚未愈合。对于2级以及2级以上患者建议手术治疗，可以取得良好治疗效果，从而明显减轻患者临床症状。 除手术治疗外，建议患者口服药物，如马铃薯提取物等改善静脉活性药物，以及穿着弹力袜，可以促进静脉回流，减轻下肢水肿，以及改善患者下肢静脉压力梯度，促进静脉回流。C0和C1级患者如果没有明显症状，建议暂时观察，通常不需要特殊处理。C1级毛细血管扩张症患者没有明显临床症状，但对于年轻女性可能涉及到腿部美容问题，该部分患者可以考虑局部采用硬化剂治疗，效果相对良好。

类风湿因子在类风湿中的阳性率大概是80%，但是类风湿因子不是诊断类风湿的唯一标准，而且在风湿病中也没有特异性，比如除了类风湿关节炎之外，其它免疫系统疾病像干燥综合征，大概50%患者类风湿因子都是阳性。系统性红斑狼疮30%的患者类风湿因子也是阳性，其它免疫性疾病包括皮肌炎、硬皮病，所有免疫性疾病中都有可能会出现类风湿因子的阳性。 类风湿因子有一部分人会出现假阳性的情况，在临床中经常碰到有些病人，类风湿因子轻度升高，这部分病人没有明显类风湿关节炎表现或者没有关节症状时，一般不考虑类风湿关节炎或其它免疫性疾病，考虑为假阳性。在老年患者中大概有5%左右的类风湿因子假阳性的情况，其它疾病包括感染性疾病，常见的如结核、肝炎病人，类风湿因子也可能会出现假阳性的情况。且类风湿因子是免疫球蛋白剂抗体，是诊断风湿病较为重要的指标，也是化验类风湿常用的指标。

硬皮病也称为系统性硬化病，是自身免疫性疾病的一种，皮肤会变硬其实并非是外来因素的影响，还是自身免疫紊乱所引起，系统性硬化在遗传背景的基础上，受到外界因素的诱发，本身免疫系统发生了紊乱。 人的保护机制防止外来的东西不要侵犯自己，但对于自身，保护自身别受过多伤害。在系统性硬化的患者中，受到了自身免疫系统的攻击，所以导致皮肤发生硬化、纤维化，出现内脏器官受累，出现内脏纤维化，如肺纤维化，出现血管硬化、纤维化，出现肺动脉高压或肾危象等表现。所以系统性硬化包括硬皮病在内，尽管发病机制不是很清楚，但是主要原因是自身免疫紊乱。

风湿病患者只要对牛奶不过敏，且喝牛奶后不出现腹泻，就可以放心地喝牛奶。但是对于部分风湿病，如系统性红斑狼疮，出现狼疮肾炎，此时肾脏排泄障碍，尤其是合并严重的水肿，如腿肿、脸肿时，体内水排泄障碍，喝牛奶后很难排泄出去。医生会建议此类患者，一定要严格地限制水的摄入，也包括牛奶的摄入，所以患者要注意自己的饮食。但对于类风湿关节炎、系统性硬皮病、皮肌炎等疾病，如果患者对牛奶不过敏，牛奶其实是很好的食物。牛奶能够提供丰富的营养物质，如蛋白质、钙质等，牛奶是人体钙的重要的来源之一，甚至优于含碳酸钙类的药物，所以对于其他没有牛奶禁忌的风湿病，患者可以多饮用牛奶，有利于疾病的恢复。但有部分患者天生缺乏代谢牛奶所需要的重要消化酶，可能喝牛奶，尤其在空腹时喝牛奶，会出现腹泻，此时就不建议多喝牛奶。可能会加重体内的免疫紊乱，或者肠道菌群的紊乱，甚至会加重原发免疫病，风湿病的患者要由专业的风湿科医生进行饮食指导。

结缔组织病是一组由于某些原因导致的身体内产生某些自身抗体，出现免疫功能紊乱的疾病。很多人有多脏器多系统功能的受损。 结缔组织病并不是一个病，包括轻一点的像结节红斑，重一点的像红斑狼疮、硬皮病等。所以结缔组织病总体来讲都是慢性病，绝大部分的结缔组织病，只要能够早期诊断，早期规范个体化积极治疗，不断调整方案，进行达标治疗，绝大部分结缔组织病都能够得到完全缓解。像类风湿关节炎、红斑狼疮、鸡眼、血管炎等等，都能够得到完全控制。 所以绝大部分结缔组织病，得了病以后都是一个慢性的过程，带病生存，不会影响正常的生活工作。原来红斑狼疮还会在意还能活多长时间，其实现在已经不存在这样的问题，年轻女性的红斑狼疮病人都生活工作的很好，而且都能够正常结婚生子。

结缔组织病是一大类复杂的疾病，主要包括系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、皮肌炎、硬皮病、系统性血管炎等。以系统性红斑狼疮为典型代表，常见症状如下：1、全身症状：主要包括不明原因的发热、体重下降等；2、系统受累症状：皮肤黏膜表现，例如脱发、皮疹、光过敏、口腔溃疡、口干、眼干、雷诺现象等；3、关节肌肉症状：关节疼痛、肿胀、压痛，肌肉无力、疼痛；4、心血管系统症状：胸闷、憋气、胸痛等，患者可以表现为水肿、高血压等；5、呼吸系统症状：胸闷、憋气或者呼吸困难等肺间质病变、肺动脉高压等，相应的临床症状；6、血液系统症状：可能出现血小板减少，导致皮肤黏膜出血。另外可以出现溶血性贫血，表现为黄疸、脾增大等；7、神经系统症状：患者可以出现癫痫发作、头痛，以及肢体麻木、无力；8、肾脏症状：可表现为血尿、蛋白尿、高血压、水肿等相应症状。

结缔组织主要是指由细胞和大量的细胞间质构成的一种组织，在体内具有支持、营养、连接、保护多种重要功能。此外，血液和淋巴组织也都属于结缔组织，结缔组织受累的疾病就称为结缔组织病。在风湿免疫科当中常见的结缔组织病，例如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、硬皮病、多发性的肌炎、皮肌炎以及血管炎等，都是常见的结缔组织病。这些病都表现的是多系统、多器官受累的情况，而且病程比较长，病情也是非常的复杂，病因不是非常的清楚。另外目前关于结缔组织病的范畴又有了一个更大的范畴，广义的结缔组织病当中还包括了遗传相关的结缔组织病，主要是由于遗传基因的变异导致了遗传性的先天缺陷，是结缔组织病某些成分，比如胶原蛋白或者胶原纤维的合成或者降解发生了异常所导致的疾病，在临床上包括Paget骨病。

类风湿因子是自身抗体，在外周淋巴结、关节滑膜、扁桃体、淋巴滤泡和骨髓中产生。类风湿因子在类风湿关节炎中，阳性率是80%，一旦出现类风湿因子升高，需考虑是否为类风湿关节炎。 但类风湿因子并非诊断类风湿关节炎的唯一标准，并非特异性抗体，除类风湿关节炎之外，还可在各种疾病中出现，包括自身免疫性疾病，如干燥综合征病人50%类风湿因子均阳性，系统性红斑狼疮30%病人类风湿因子阳性。 在硬皮病、多发性肌炎及感染性疾病中，如细菌性心内膜炎、结核、肝炎，这些病人均可出现类风湿因子阳性。另外，像非感染性疾病，如弥漫性肺间质纤维化、巨球蛋白血症及结节病，这些类风湿因子阳性可能性亦较高。 尤其需强调，在临床中经常遇到病人，体检或偶然发现类风湿因子阳性，但并无关节症状，类风湿因子阳性滴度较低的情况，有可能是假阳性，此时不必太紧张，可定期复查，半年复查一次即可。 但有可能是目前还无起病的类风湿关节炎，或其他免疫病的早期表现。一旦出现类风湿因子阳性，需到专科医院进行就诊，由专科大夫判断，是否有与风湿免疫病相关疾病，或单纯假阳性。

多发性周围神经病总的治疗原则是去除病因、积极治疗原发病、改善周围神经的营养代谢和对症处理。具体治疗方法如下： 1、如果是重金属和化学品中毒，应立即脱离中毒环境，避免接触到有关毒物； 2、如果急性中毒，可以大量补液，促进利尿、排汗和通便等，加速毒物排出； 3、对于各种疾病所导致的多发性周围神经病，需积极治疗原发病。如糖尿病患者控制好血糖，尿毒症患者进行血液透析或者做肾移植，黏液性水肿应用甲状腺激素，胶原代谢类疾病如红斑狼疮、硬皮病、类风湿关节炎以及血清注射或疫苗接种后感染的周围神经病，可以应用皮质类固醇激素治疗，减轻免疫反应；麻风病患者用砜类药物；肿瘤可行手术切除，也可使多发性的周围神经病变有所缓解； 4、对于营养缺乏和代谢障碍的病因，在治疗中必须予以重视并纠正。应用大量B族维生素，有利于神经损伤的恢复和再生，包括地巴唑、加兰他敏也有助于促进神经功能的恢复。还有些药物，包括神经生长因子、神经节苷脂等，都对周围神经的损伤有一定帮助； 5、在周围神经病的恢复期间，可应用中药活血祛瘀、营养肌肉和神经，也对病情的恢复具有好处。同时配合针灸、理疗和康复治疗，对促进肢体功能恢复也有较大意义。如果病情较重，还要注意勤翻身、防止褥疮，也要保持肢体的良肢位、防止出现挛缩和畸形。

传统结缔组织病包括系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、强直性脊柱炎、多发性肌炎、皮肌炎，以及硬皮病等，这类疾病各有症状，其中共有症状为发热，比如狼疮病人、类风湿关节炎病人都可以有发烧，一般发热持续时间在一个月以上，并非短期发热1-2天。此外，狼疮病人可以有脱发、口腔溃疡、皮疹即蝶形红斑，以及其它类型皮疹。 类风湿关节炎病人可以有关节晨僵，干燥综合征病人可以出现口干、眼干以及其它内脏损害。实验室检查可以发现血常规异常、肝肾功能异常，如血沉增快，补体降低以及出现自身抗体。当出现以上症状时要及时到医院就诊，诊断到底是哪一类结缔组织病，明确诊断以后针对不同结缔组织病进行不同治疗，才能达到良好效果。