破伤风

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
临床上目前破伤风是比较罕见的疾病，因为可以做到有效预防，如果想自己判断是否患了破伤风，通常需要注意以下几点：\n第一、破伤风杆菌是一种厌氧梭状芽孢杆菌，需要在密闭的环境下生存，要确认自己有无深处、密闭的伤口，有可能造成密闭厌氧的环境，那么感染破伤风以后，有可能破伤风杆菌大量生长繁殖；\n第二、破伤风杆菌感染其潜伏期一般在6-10天，也就是说如果感染或损伤以后，2周左右没有发作破伤风，基本上不会发作破伤风，也就基本上不会感染破伤风；\n第三、如果受伤以后没有及时的接种破伤风类毒素，对于破伤风早期的症状，主要是因为破伤风毒素与神经肌肉接头结合，最先受到影响的是咀嚼肌，咀嚼无力继而影响到全身其他肌肉，严重时会影响到呼吸肌，导致呼吸困难，甚至窒息。\n所以说在临床上对于破伤风的预防远远重于治疗。

讲解医师：田硕  （主治医师）
就职单位：石家庄市人民医院男科
破伤风是有潜伏期的，通常是6-12天。个别病人可以在伤后1-2天就发病，潜伏期越短，预后越差。前驱症状是全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等。典型的症状是肌紧张性收缩，也叫肌强直，在这个基础上可以发生阵发性的强烈痉挛。通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，随后依次为面部表情肌、颈机、背肌、腹肌、四肢肌，最后是膈肌，相应出现的症状就是张口困难或者牙关紧闭、皱眉、口角下缩、苦笑等等。

讲解医师：罗兆雄  （副主任医师）
就职单位：广东省中西医结合医院急诊外科
如果受伤之后伤口比较深，而且污染比较严重，没有打破伤风针，可能会感染破伤风杆菌，破伤风杆菌进入了伤口里面，产生毒素，由于毒素的作用，经过血液循环而刺激了全身的肌肉，会导致全身肌肉的持续性痉挛，而出现角弓反张或者是苦笑面容等一些情况，后果非常严重。\n如果出现呼吸肌的持续痉挛，有可能会导致呼吸麻痹，出现呼吸困难，最终会导致死亡。但是如果伤口比较表浅，只是局部的皮肤擦伤、划伤，而且污染也不严重，没有打破伤风针，也不会产生什么不良的后果。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
破伤风是由破伤风杆菌引起的一种特异性感染，其主要的伤口多是由于是局部污染较重，尤其是被生锈的铁钉，被动物粪便污染，被木刺扎伤，这种细而深的伤口容易发生破伤风。破伤风杆菌是厌氧菌，细而深的伤口更利于厌氧菌的生长和繁殖。破伤风感染以后不会在局部产生明显的炎症反应，尽管进行了清创，如果没有及时的注射破伤风抗毒素，也可以感染破伤风。\n伤口污染较重的情况应该严格进行清创操作，医生会应用碘伏、双氧水、盐水等制剂对伤口进行清洗。双氧水主要可以大量杀灭厌氧菌。预防破伤风是非常必要的，一旦伤口污染较重，尤其是细而深的伤口，清创较为困难，注射破伤风抗毒素是非常重要的预防破伤风的手段。

讲解医师：陈峰  （副主任医师）
就职单位：九江市中医医院普外科
若患者伤口比较大且较深或者皮肤大面积损伤，则需要注射破伤风，伤口比较大的患者，比如车祸患者全身多处伤口且撞击的部位伤口比较大甚至出现骨折，则需要注射破伤风。部分患者铁钉扎到脚里面形成比较深的伤口，由于铁钉上面有大量的破伤风梭菌，比较深的伤口属于无氧环境适合破伤风梭菌的生存繁殖，所以需要注射破伤风针预防，皮肤大面积烧伤者由于失去皮肤屏障，容易感染破伤风梭菌，所以也需要注射破伤风针。

讲解医师：王清文  （主治医师）
就职单位：牡丹江市康安医院感染科
破伤风抗毒素用于预防和治疗破伤风。对已出现破伤风或其可疑症状时，应在进行外科处理及其它疗法的同时，及时使用抗毒素治疗。开放性外伤，特别是创口深、污染严重者，有感染破伤风的风险时，应及时进行预防。凡已接受过破伤风类毒素免疫注射者，应在受伤后再注射一针类毒素，加强免疫，不必注射抗毒素。未接受过类毒素，免疫或免疫时意识不清者，需注射抗毒素预防，但也应同时开始类毒素预防注射，以获得持久免疫。破伤风抗毒素的价格大概几十元不等，免疫球蛋白的价格数百元不等。如果有类似的情况，导致的外伤、伤口，应及时到专科医院进行相应的治疗以及免疫注射。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
破伤风杆菌多数是在厌氧条件下进行繁殖，对于患者受伤的伤口比较深，范围比较广，尤其是深部的肌肉组织、筋膜发生了外伤，最好打破伤风针。在对伤口进行处理前也要进行碘伏消毒，可以应用双氧水进行伤口的具体消毒，有利于消除厌氧环境，减少破伤风芽孢杆菌的感染机会。受到外伤或创伤以后，24小时内尽量肌注破伤风疫苗，能够有效及时的起到预防作用。对伤口进行处理之后也要结合患者受伤的程度，给予一定的抗生素预防感染，综合的治疗措施可能有效避免患者发生破伤风的可能，减少发病率和死亡率。

讲解医师：张震  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院普外科
破伤风的潜伏期短的小于24小时，长的在1个月左右。\n破伤风大部分的潜伏期在1-2周左右，破伤风是一种特殊类型的感染，主要是由于含有土壤或者被污染的金属制品，刺伤或者划伤人体的肌肤，从而使破伤风杆菌侵入机体，诱发疾病的发生。由于破伤风缺乏特异性药物治疗，以及其病程进展迅速，因此患者的死亡率较高，典型的症状表现为全身的抽搐、角弓反张，以及流口水等症状。患者往往是由于窒息和呼吸衰竭而导致其死亡，因此在怀疑有破伤风感染的外伤时，应于24小时内及时注射破伤风抗毒素针，或破伤风免疫球蛋白加以预防。\n破伤风一定要注意清除伤口中的异物，反复清洗伤口，减少细菌量，注意饮食，不要吃辛辣刺激的食物，同时烟、酒、茶都尽量少用，注意休息，不要劳累。

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
破伤风是由破伤风梭菌引起的外科特异性感染，破伤风的症状主要表现为肌强直和肌痉挛引起的症状。一般来说，最先受到影响的肌群是咀嚼肌和面部表情肌。因此破伤风的早期症状可以表现为皱眉、口角下缩、牙关紧闭、张口困难以及苦笑面容。随着病情的进展，其次受到影响的肌群是颈部、背部、腹部、四肢的肌群，进而可以出现各种各样各种的症状。比如可以出现角弓反张、板状腹，并有吞咽困难或者呼吸困难，有的患者甚至因为呼吸骤停而危及生命。也有一部分病人可以出现尿潴留和四肢的骨折。

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
破伤风的伤口多数见于外口细小而又损伤深，并且无污染比较严重的情况。引起破伤风比较常见的伤口是，生锈的铁钉刺伤、或者生锈的铁片割伤身体组织。伤口可以因为并发普通的细菌感染，而产生红肿、疼痛，甚至局部脓肿、坏死等情况，也可以出现相应部位的淋巴结炎症肿大。如果没有发生感染，部分伤口也可以自行愈合，而没有明显的不适症状。因此，是否患上破伤风，与受伤伤口的症状关系并不大。