破伤风

讲解医师：邵庆亮  （副主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院普外科
破伤风需要在受伤以后尽快注射，尤其针对于伤口污染比较严重、伤口比较深，有可能会感染到破伤风梭菌的情况下，建议24小时内尽早打破风，感染破伤风的潜伏期是1-2周，受伤后有感染破伤风的可能时，在两周内未发病，注射破伤风抗毒素都考虑有效的。\n还可以肌注破伤风免疫球蛋白治疗破伤风，考虑有长时间感染破伤风可能时，也可以选择注射破伤风类毒素，可以产生5-10年的免疫，这段时间以内外伤不需要再次治疗破伤风，如果超过这个时间可以再注射破伤风类毒素，继续起到免疫作用。\n预防破伤风清创也是很重要的方法，对可能污染或者已经污染得伤口彻底的清创，避免形成密闭的腔道，尽量到正规医院就诊，让医生指导具体的治疗方法。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
破伤风是一个比较严重的疾病，成人如果得了破伤风，出现全身肌肉痉挛的情况，有一定死亡率。孕妇得了破伤风，出现临床症状，也有一定的死亡率。另外对胎儿的生长发育也是有可能造成影响的，严重的也可以造成胎儿的流产。破伤风危害比较大，所以要预防破伤风。孕妇如果在有外伤的情况下，也是需要注射破伤风的血清或者是免疫球蛋白。但破伤风的血清有可能出现过敏反应或者是出现血清病，出现这种情况，对于孕妇多少会有所影响，对胎儿的生长发育也有可能造成影响。所以建议注射更加安全的破伤风人免疫球蛋白，但这属于血液制品，同样也承担着感染上一些血液传播疾病的风险，但是风险很小。如果孕妇打破伤风指的是破伤风类毒素，就是破伤风疫苗，说明书上是明确孕妇可以进行注射，并且有相关的免疫流程。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
破伤风是由破伤风杆菌引起的一种特异性感染，一般来说对于伤口污染较重，尤其是被生锈的铁钉，或者被动物粪便污染的木刺扎伤，更容易得破伤风感染性疾病。这种细而深的伤口，更利于破伤风杆菌的存在。一般在被这种致伤因子致伤以后，除了进行必要的清创之外，还应进行标准的破伤风抗毒素注射。在破伤风的治疗过程中，预防比治疗更重要。\n破伤风的潜伏期平均7天，但是有时候潜伏期仅仅2-3天。研究发现，破伤风的潜伏期越短，破伤风的后果越为严重，死亡率也是极高的。因此在进行破伤风的诊治和预防过程中，预防是最重要的。破伤风针经济实惠，而且对于预防破伤风是十分有效的。只要伤口比较污秽，注射破伤风抗毒素是最好的预防和治疗破伤风的办法。

讲解医师：张震  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院普外科
破伤风发作是不能通过自救方式得到缓解的，而且由于其缺乏特效性的药物，因此其死亡率较高。破伤风是一种特殊类型的感染，主要是由于含有铁锈或者被土壤等污染物的金属制品刺伤，或者划伤人体的肌肤，从而使破伤风杆菌进入机体，产生破伤风的发生。破伤风发生时，其典型的症状表现为患者出现全身的抽搐，以及角弓反张，并可出现流口水症状，常常是由于窒息或者呼吸衰竭而导致其发生死亡，因此在发生上述可能含有破伤风杆菌感染的外伤时，应于外伤后24小时内注射破伤风抗毒素针，或者破伤风免疫球蛋白加以预防。

讲解医师：罗兆雄  （副主任医师）
就职单位：广东省中西医结合医院急诊外科
得了破伤风通常都是以清淡饮食为主，吃一些容易消化、营养比较好的食物。不能吃一些刺激性的食物，例如煎炸、酸辣、油腻、容易上火的食物都尽量不要吃，不然很容易会刺激破伤风杆菌在体内的一些感染症状，从而令其症状加重，严重的有生命危险。一般是避免吃麻辣烫、辣椒或者油条，以及煎蛋或者水煮鱼之类的这些食物都尽量不要吃。另外一些滋补、容易上火的食物，例如是牛肉、羊肉，或者是海鲜都尽量少吃。水果方面例如榴莲或者是芒果，都是湿热容易上火的食物，也是尽量不要吃。

讲解医师：邵庆亮  （副主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院普外科
患者出现下列情况容易感染破伤风：\n一、破伤风感染属于厌氧菌感染，只有伤口较深时才有可能感染破伤风，如果只是表皮表面擦伤，则没有破伤风梭菌的生殖条件，这种情况是不会感染破伤风的，所以患者的伤口如果比较深，感染的可能性会比较大；\n二、破伤风梭菌通常存在于生锈的钉子、生锈的刀具上、土壤等物质，也会存在破伤风梭菌，所以患者如果被生锈的铁器所伤或者伤口比较脏，已经和土壤存在接触，则有可能会感染破伤风梭菌。\n破伤风是一种非常危险的疾病，患病后死亡率比较高，并且医治比较困难，所以患者如果存在破伤风的风险，应当及时注射破伤风针进行预防，以防止发生危险。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
临床上因为病人尖锐的锐器伤以后伴有深部的伤口，通常建议采用注射破伤风，注射破伤风超过24小时以后仍然有效，因为在破伤风治疗上，注射的破伤风包括两种：1、使用破伤风类毒素，也就是使用灭活的破伤风杆菌毒素刺激机体，产生破伤风人体免疫球蛋白，从而形成自我的主动免疫。2、超过24小时以后通常采用破伤风人体免疫球蛋白给人体保护，属于被动免疫。所以破伤风超过24小时以后可以注射，但是需要注射破伤风免疫球蛋白形成被动免疫保护。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
破伤风疫苗产生的抗体，一般可以维持1周左右的时间。\n破伤风是由破伤风杆菌引起的一种特异性感染，如果伤口污染较重，尤其是对生锈的铁钉，或者是被动物粪便污染木刺扎伤等，这种稀而深的伤口更容易产生破伤风。当有外伤时，患者应及时到医院进行标准的清创操作，操作的目的是将伤口内的细菌和异物尽可能的通过冲洗来消除，在清创之后应在24小时之内注射破伤风抗毒素。这种药物在临床的急诊中是非常常用的，且效果非常确切，但其维持时间相对较短，一般在1周之内便已经失去了作用。也就是说在上次注射破伤风以后1周之内再次受伤，可以不打破伤风，超过1周就要再次注射破伤风抗毒素。如果在注射的时候使用的是破伤风免疫球蛋白，这个药物的效率时间大概可维持一个月左右，一个月以后再次出现新的伤口，仍然要根据具体情况决定是否注射破伤风。\n需要注意的是，注射破伤风疫苗后1周内不要饮酒，不要吃辛辣、刺激性食物，如果注射部位出现发痒、红肿、疼痛现象，应该及时就医。有些患者在注射疫苗后出现迟发性过敏反应，需要去医院进行治疗。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
打破伤风针是外科急诊经常的操作之一，什么情况下要打破伤风针？因为破伤风是破伤风杆菌造成，是一种厌氧菌，这种厌氧菌一般最容易藏在生锈的铁钉，比较脏的木刺上。伤口越深、开口越小，也就是越是缺氧的环境下细菌才会大量生长和繁殖，比如铁钉扎入脚底，伤口很深而外口很小，用盐水、双氧水都很难清理到伤口里面，这样的伤口就比较容易得破伤风，这样的病人都会建议病人行破伤风针注射。如果是单纯的菜刀、裁纸刀，这种比较锋利的刀具划伤的表浅伤口，由于伤口浅、出血多而且可以和氧气大量接触，这种伤口通常不会得破伤风，只要进行伤口的清创缝合，进行双氧水清洗保证伤口不感染，一般病人不会得破伤风。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
什么时候需要注射破伤风针在临床中也是比较多见的问题，破伤风梭菌属于厌氧菌，深而窄的伤口、有泥土污染的伤口、不干净的伤口极其容易引起厌氧菌感染，比如比较脏的木刺，比较脏的铁钉扎到人体里面去，伤口有很长的窦道，外口又比较窄，这样的伤口利于破伤风梭菌的存在，需要注射破伤风针。如果伤口比较开放而且伤口并不是很深，很容易进行清理和清洗，不注射破伤风针也是可以的。被比较干净的锐利器具划伤，比如裁纸刀、家里使用的菜刀，如果伤口不是很深，又出了很多血，经过外科医生正规的清创，不打破伤风针也没有太大的问题。