矽肺

尘肺病是职业活动中长期吸入不同致病性生产性粉尘，并在肺内潴留而引起以弥漫性肺纤维化为主的一组职业性肺部疾病的统称。按我国职业病分类和目录，尘肺病主要包括矽肺、煤工尘肺、石棉尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺12种。 矽肺是尘肺病一种，尘肺病病程和临床表现取决于患者在生产环境中接触矿物粉尘的性质、浓度、接尘工龄、防护措施、个体特征以及患者有无并发症等。不同种类尘肺有差异，二氧化硅粉尘、矽尘致肺纤维化能力最强，其所致的矽肺是尘肺病中病情最严重的。矽肺在接尘后20-45年均可能发病，故也称为慢性矽肺。接触粉尘浓度高，发病则较快，可在5-15年发病，病程进展也较快。

尘肺病患病没有统一的时间，因为患有尘肺病主要与接触粉尘的种类、接触粉尘的时间、接触粉尘的浓度和分散度、自身体质有关。部分人接触高浓度二氧化硅粉尘3-4个月即可患有矽肺；部分人在有效防护措施下接触煤尘或者电焊，几十年可能都不患有尘肺病。 多长时间患有尘肺病取决于多方面因素，并没有一定的时间限制。对于暴露在粉尘环节的工人，接触了一定时间的粉尘，建议其在半年到一年内定期到医院进行胸片或CT检查，以及时、及早发现尘肺病并及早干预。

肺组织纤维化在胸片上表现为条状、大网状和小网状纹理阴影，矽肺结节在胸片上表现为像针尖或米粒大小散在阴影。矽肺结节还可以互相融合成为大的结节，矽结节越大越多，矽肺病就越严重。尘肺病需与肺结核、肺癌、特发性肺纤维化、结节病等鉴别。特发性肺纤维化有些在晚期表现为网格状，还有些表现为像蜜蜂窝一样，俗称为蜂窝状。所以在影像学就需要与这些病鉴别。有些没有经验的医院就把矽肺误诊为结核或者肺癌来治疗。

自发性气胸是胸腔内有气体，且自发性气胸与外伤并无关系，为自身发生的这种情况。一般分为两类，具体如下： 1、年轻人，如肺大疱破裂，此为常见原因，肺部没有明显的肺部病变，如肺炎、结核和其它疾病，即原发性自发性气胸； 2、老年人，肺部有疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、矽肺或者肺癌，其因肺部疾病而导致肺破裂而引起自发性气胸，此称为继发性自发性气胸； 原发性自发性气胸，年轻人治疗效果较好，手术效果也较好。继发性的自发性气胸多见于老年人，因为其本身有肺部疾病，所以这种手术效果相对于年轻人较差。

目前大部分人较重视体检，体检胸部CT时可以看到肺结节影，肺结节影提示肺存在问题。正常肺无结节，大部分肺结节为良性，可能是因为以前感染或存在肺部吸入性病灶，或与工作存在关系，如以前采矿会引起肺结节。一部分肺结节影是肺肿瘤、恶性肿瘤甚至是肺癌、肺转移肿瘤，也可以是其它，如小细胞肺癌等结节影需要高度重视。所以肺结节影产生原因较多，需要科学对待。 良性小结节可以定期复查，如年度复查，对于存在潜在恶性的小结节，需要缩短观察时间，例如6个月观察一次变化，制定下一步处理策略。对于职业病引起的如矽肺结节，需要做好患者健康维护，控制肺结节进展，以达到有效控制和治疗结节的目的。

间质性肺疾病是较复杂的疾病，临床诊断间质性肺疾病需根据患者病史、临床症状、影像学检查，结合HRCT，以及肺功能检查，综合判断是否为肺部间质性疾病，明确诊断需根据肺活检。随着介入呼吸病学的发展，通过介入的方法也能达到诊断目的，如冷冻肺活检，冷冻肺活检指将冷冻探头放入病变较明显的部位，取组织做病理检查，观察间质性疾病类型，明确诊断。 临床在诊断间质性肺疾病需考虑有无易感因素，如接触职业性因素、粉尘、煤矽肺；是否使用过治疗纤维化药物；有无风湿性免疫性疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮引起相应的风湿性全身性疾病，而导致肺部间质性肺疾病。注意通过高分辨CT观察有无磨玻璃影、纤维化、蜂窝肺等CT表现。观察肺功能有无弥散下降，是否引起明显的弥散功能障碍，最重要的诊断标准为病理肺活检。

结核病的筛查很有必要，易发展为活动性结核病的高风险人群主要为两类： 1、由于各种因素造成免疫功能低下的人群，例如HIV感染者、接受免疫抑制剂或生物制剂治疗患者，透析、器官移植、矽肺的患者等； 2、暴露于结核病患者的人群，包括成人及儿童的结核病密切接触者、囚犯、卫生工作者，例如医务人员，结核病高负担地区移民、流浪者等。 由于结核病的疫情及国情差别，目前各国结核病控制策略不尽相同。建议结核病的易感人群，应进行结核分枝杆菌潜伏感染筛查，尽早筛查结核病。

讲解医师：柳湘洁  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院老年病科
矽肺病它的确诊要有接触史，就是要有和粉尘接触的病史、有现场劳动卫生学的调查、要做高千伏的X片作为比较，结合临床的表现和试验室的检查，排除其它的肺部疾病，还有，要对照标准片，因为尘肺它有一套标准片，根据尘肺的标准片拿做对照，可以做出尘肺病的诊断和分期。

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
矽肺又称为硅肺，是尘肺中最为常见的一种类型。是由于长期吸入了大量含有游离二氧化硅粉尘所导致，以肺部广泛性的结节性纤维化为主的疾病。严重的患者还可以影响到肺功能，丧失劳动能力，甚至发展为肺源性心脏病、心力衰竭以及呼吸衰竭疾病。多见于矿工，尤其是掘井的工人以及有大量的石英、陶瓷和耐火材料等粉尘接触史者。发病相对非常缓慢，多数为5-10年，长的可以达到20年。会有一些并发症如肺结核、自发性气胸、慢性阻塞性肺气肿、肺源性心脏病等。

讲解医师：洪超煜  （主治医师）
就职单位：安康市中医医院呼吸与危重症医学科
矽肺病的病人一般是由于出现了反复的咳嗽、咳白色的黏液痰和胸痛到医院看病。根据矽肺病的发生原理，这种病主要是从以下几个方面来确诊。首先，询问病人是从事什么工作，这个很关键，比如平时有没有经常的接触粉尘，接触的时间有多久，接触到了什么程度。然后是胸部的影像学检查，包括胸部的X线、胸部的CT，来了解肺部有没有病灶，是不是结节性的纤维化病灶，多大的范围，有一些病人可能不好诊断，需要做支气管镜检查来协助诊断。另外，必然还需要做肺功能检查，来明确肺功能受损的程度。除此以外，还要排除一般的肺部疾病，比如肺结核、慢阻肺和支气管扩张等。