矮小症

多数矮小症儿童通过正规的治疗可以获得满意疗效，关键是要早期诊断，正规治疗。首先要明确儿童矮小的原因，针对病因采取相应的规范治疗方法。首先正确诊断才有治疗，治疗前需要完善相关检查、明确诊断，充分告知家长治疗的益处与风险。并非所有矮身材都需要治疗或能治疗，比如体质、青春发育延迟、软骨发育不良等情况。 应当针对不同病因给予不同治疗，如生长激素缺乏症患儿，可使用重组人生长激素治疗；甲状腺功能减低症的患儿口服左旋甲状腺素片治疗；营养素缺乏的患儿通过改善营养后一般会生长加速。 其实大多数孩子个子矮小，并不能找到明确的致病原因，这种情况称为特发性矮小。对于特发性矮小也可以给予重组人生长激素治疗，一般都会收到很好的疗效。

身材矮小有很多原因，可能有的家长认为身高总是能够长得起来，但其实有些矮小并不是晚长的类型。总体而言，可能有内分泌疾病导致的矮小，也有非内分泌疾病导致的矮小，其中内分泌疾病导致的矮小生长激素缺乏是主要原因，还有甲状腺激素以及性腺激素的缺乏也会影响到身高增长的速度。所以可以看到某甲状腺功能减退的病人、先天性染色体异常导致性腺功能减退的患者，也会出现身高增长的不足以及身材矮小。 涉及到生长激素分泌异常，包括下丘脑、垂体性疾病，包括肝脏疾病，都可能会影响到生长激素轴的功能。此外，有很多慢性疾病以及心理性疾病、不同营养状态的疾病也会影响到激素分泌。如果是非内分泌疾病的情况，包括家族性矮小、特发性矮小，这些矮小也会影响最终身高不足。

儿童个子矮小称为身材矮小，一般低于同龄孩子身高的第300分位以下称为矮小症。如果在第300分位以上，仅可认为偏矮，并不可诊断矮小症。 如果孩子出现身材偏矮或矮小，需明确孩子父母身高，因为孩子70%身高为遗传因素决定，30%与环境因素有关。还需详细询问孩子喂养史、营养史、运动史等。如果孩子有基础疾病，如消化系统异常、部分食物不耐受，平时运动偏少或挑食等，均可引起身材偏矮。最后需注意孩子有无内分泌异常，人体主要为生长激素促进身高增长。如果孩子身材偏矮，需进行生长激素、甲状腺素等激素检查及骨龄测定。

矮小症治疗一般分为两大部分，对因治疗以及一般治疗，对因治疗是指针对病因进行治疗，所以查找矮小病因非常重要。病因不一样，治疗方案和手段不一样。如果孩子有先天性心脏病导致矮小，首先要治疗先天性心脏病，如果有先天性代谢异常，要纠正代谢紊乱，如果甲状腺功能低下，口服优甲乐。 如果是生长激素缺乏或其他生长激素治疗的适应症，要采取生长激素治疗。如果家长不接受，则需要从生活方式上对孩子进行身高促进和改善，首先要做到营养均衡，做到不偏食、不挑食，切勿出现营养素缺乏。还要增加运动量，因为运动可以刺激生长激素的分泌，所以尽可能要让孩子做到多运动。以及强调早睡觉因为入睡以后，特别是在深睡眠的过程中，孩子的生长激素分泌会增加，一般会在晚上10点出现生长激素的第一个分泌高峰。所以强调孩子要在10点之前入睡。要保持愉悦的心情，如果孩子的心情很差，心情抑郁，也会抑制生长素的分泌。

宝宝打生长激素的合适时间根据原发病决定。知道生长激素治疗的适应症有生长激素缺乏症、特发性矮小、小于胎龄儿生后持续矮小、特纳综合征、努南综合症、普瑞德威利综合征、SHOX基因缺陷，艾滋病的消耗状态，还有肾衰移植前，这都是生长激素的适应症。 如果孩子是生长素缺乏症，最佳治疗年龄是越早越好，发现时就要治疗。如果孩子是于胎龄儿生后持续矮小，最佳治疗的年龄是2-4岁。如果孩子是特发性矮小，一般在5岁左右启动治疗。如果孩子是普瑞德威利综合征，现在的理念是越早越好，大约在3-6个月就可以启动治疗启动。治疗目的一方面改善生长，还可以预防代谢综合征的出现，还可改善孩子的认知和运动发育。总体来讲越早治疗效果越好。 还有一个比较重要的综合征是特纳综合征，这种发病率在女孩子中不太少见，但很多家长发现时往往时间偏晚，到了青春期没有自发性发育才想起来就诊。像这种孩子的治疗时机是在孩子身高落后在第5百分位数以下就可以治疗，大约在3-4岁就可以启动治疗.

儿童矮小症除了激素的治疗之外，日常生活中如果有非常良好的生活方式，对长高也大有裨益。良好的生活方式是指保证孩子有充足的睡眠、有充足的营养，还有足够的运动以及良好的心情，都可以促进人体生长激素分泌，对长高大有裨益。具体有以下几种良好的生活方式： 1、要保证孩子有充足的睡眠。如果是学龄期儿童，要求晚上10点之前最好入睡，睡眠有利于生长激素的分泌。其次，最好是深睡眠比较多。如果是学龄期儿童，每天的睡眠时长最好在8-9个小时以上； 2、保证充足的营养。长高意味着骨骼增长，骨的营养需要蛋白质和钙剂，所以要保证足够的蛋白质摄入和钙剂摄入； 3、要有足够的运动。弹跳类或者拉伸类运动对于长高大有裨益。每天可以让孩子运动＞40分钟，促进孩子身高增长。 如果对于发育良好的孩子，可以通过以上措施，使孩子的身高有继续增长的效果。可是如果孩子有特殊疾病存在，比如内分泌系统疾病，可能以上的日常生活方面的帮助不会特别大，要求助于医生进行专业治疗。

儿童矮小症的临床病因非常多，有些病因无法改变。人的成年身高有70%取决于遗传因素，有30%取决于环境因素，环境因素包含了营养、睡眠、运动以及预防疾病发生等。因此矮小症的儿童在日常生活中要特别注意30%的环境因素，一定要预防疾病的发生，少生病，长高的希望才会大些。除此之外，还要保证孩子有充足的睡眠、足够的运动，还有足够的营养，另外平时不要给孩子太大的生活压力，特别需要提醒的是不要在进食的时候责骂孩子，也不要在睡觉前责骂孩子，心理压力对孩子长高是没有好处，只有坏处。

在临床上可能会发现，有些身材比较矮的父母所生的孩子有高也有矮，另外有些父母身材比较高大，生的孩子也是有高也有矮。因为人的成年身高主要有70%左右取决于遗传因素，但是有30%是取决于外部环境因素，外部环境因素可能包括饮食方面、睡眠方面、运动方面，或者疾病影响。70%的遗传因素很难改变，可是30%的外部环境因素是可以改变，甚至有时是不可控制。所以身高取决于70%的遗传因素和30%的外界因素，可以解释矮身材的父母可以生出高点的孩子，高身材的父母可以生出矮点的孩子。所以一定要有认识，身材高的父母不一定会生出身材高的孩子，务必要引起重视。

儿童矮小症的原因很多，如果被医生诊断为矮小症，需要做相关的系列检查进一步查明原因，查明原因是为了指导治疗方法。儿童矮小症需要做以下几种检查： 1、如果诊断了矮小症，家长要带孩子到医院找医生面诊，需要家长提供给医生相关的病史信息。首先要提供母亲怀孕期间的情况，有没有其它疾病病史，孩子出生的情况，孕周是否足、分娩方式是顺产还是剖宫产、出生的身长和体重、有没有窒息或者抢救的情况。其次还有孩子出生以后每年生长的情况，如果能够提供每年具体长了多少厘米，最好不过。接着需要询问父母的身高情况，以及家族里有没有矮小症患者。另外还要问孩子既往有没有患过慢性疾病，比如慢性肾病、肝病，或者有没有使用特殊药物，药物可能包括激素类药物，或者化疗药物等，都可能是引起矮小的部分原因； 2、除了询问病史之外，还要做详细的体格检查。在体格检查的时候，医生会观察孩子的发育状况，有没有异常的体征； 3、还需要做相关的实验室检查。实验室检查包括采血化验、彩超、垂体磁共振检查三大方面。采血的化验包括血常规、综合生化，比如肝肾功能、电解质、心肌酶等，还包含与生长相关的其它激素的检测，比如甲状腺激素、皮质醇，还有性激素等。骨龄的检测也非常重要。如果怀疑存在生长激素缺乏，需要做生长激素激发试验，女孩还需要做染色体的核型分析，因为女孩里可能会有Turner综合征或者染色体发育异常，也是矮小的原因。垂体的磁共振需要了解颅内的情况，因为生长激素是由垂体分泌，要了解颅内有没有发育异常或者异常占位。总体的检查大致如上。

从医学上，儿童矮小症的概念是患者身高低于同种族、同年龄、同性别的正常人群平均身高第三百分位以下或者两个标准差以上。侏儒症概念因为带有贬义成分，所以已经逐步废除。按照以前的观点，侏儒症和激素分泌相关，多数是指生长激素缺乏所导致的矮小。身材矮小的定义是小于三百分位，造成身材矮小的原因有很多方面，垂体的生长激素缺乏可能是部分原因，甲状腺功能减低也可能是部分原因。被医生诊断为矮小症的患儿，需要做相关检查，如果怀疑是垂体分泌的生长激素减少，需要做生长激素激发试验，判断激素分泌水平，如果存在生长激素分泌减少，可以诊断为生长激素缺乏症。