眼眶骨折

口腔颌面部损伤包括口腔颌面部的软组织损伤、牙颌牙槽突的损伤、上下颌骨骨折、颧骨颧弓骨折、鼻骨骨折、眼眶骨折和全面部骨折，还包括口腔颌面部的战伤、火器伤、化学武器伤，对于颌面外科门诊常见的颌面部损伤，多为上下唇的软组织损伤和上下前牙的损伤，还有因为跌落、打架造成的颌面部的骨折和软组织创伤。对于上下唇的软组织损伤，轻微的组织损伤可以不予处理，给予清创和消炎药物的治疗就能恢复。对于毁损比较严重的上下唇的软组织损伤，建议在门诊清创后进行缝合有利于软组织的恢复。上下前牙的损伤尽量采取保留牙齿进行固定让牙齿继续生长，能够对牙齿的缺失起到促进作用。

眼眶骨折是否可以自行恢复的情况如下：1、可以自行恢复：如果没有引起眼球内陷、没有发生肌肉卡顿，即从外观上观察还是处于正常的状态，眼球向各个方向的转动不受限，也没有出现复视，在这种情况下眼眶骨折可以不予处理，通常会自行恢复；2、不可以自行恢复：一旦发现有肌肉卡顿或者是眼球内陷，需要进行手术干预，将卡顿的肌肉进行松解，以避免永久性肌肉功能丧失而导致复视或者眼睛转动受限。

较为常见的眼眶疾病主要为炎症、肿瘤及甲状腺相关性眼病等，炎症中较多见的为炎性假瘤。肿瘤中最常见的为血管性眼眶血管瘤。户外工作人员及交通事故伤者易出现眼眶外伤，其中较为常见的为眼眶骨折，可引发复视、运动障碍等功能性并发症，此外，眼眶外伤亦可导致患者相貌变化及泪腺疾病等。眼眶还可出现横纹肌肉瘤等疾病，但较为少见。

较为常见的眼眶疾病主要为炎症、肿瘤及甲状腺相关性眼病等，炎症中较多见的为炎性假瘤。肿瘤中最常见的为血管性眼眶血管瘤。户外工作人员及交通事故伤者易出现眼眶外伤，其中较为常见的为眼眶骨折，可引发复视、运动障碍等功能性并发症，此外，眼眶外伤亦可导致患者相貌变化及泪腺疾病等。眼眶还可出现横纹肌肉瘤等疾病，但较为少见。

眼眶的眶壁骨折是眼部常见外伤，通常出现外伤的眼球会出现明显的眼窝凹陷。但是在临床上有一些病人，比如做完手术眼窝还有些凹陷，这种情况是怎么回事？通常有两个可能，一个是外伤过于严重，造成眼眶的骨壁结构过度损伤，眼眶内的软组织受损严重，体积挛缩明显，导致眼内软组织不足以填充眼眶的整个容积，造成眼窝的凹陷，这种情况是最常见的；还有一种情况，比如植入的人工骨板没有完全到位，或不足以完全覆盖骨折创表面，也可能造成轻度的凹陷。但是有一种情况是需要注意的，比如眼眶骨折，骨折的地方正好在视神经周围，或者骨折的位置比较深，在视神经或神经节周围，这时候骨折板、骨片、人工填入的人工骨板是不能完全覆盖骨折创表面的。因为外科医生做手术，总是要考虑手术到底是给病人带来的好处多还是坏处多，如果过分要求达到解剖上的复位，反而可能给病人造成一些不良影响，这时候就不能完全矫正眶壁骨折，不能够完全覆盖骨折创，要把重要的结构空出来，这点在手术中是要注意的。当然对于一些经验非常丰富的医生来讲，如果不能够达到完全复位，可以采取一些其他手段，如在其他比较宽松的地方，可以再多填充一些人工骨板，也可以达到矫正效果。如果术后眼部凹陷仍然比较严重，要根据病人的不同要求来看是否需要进一步治疗，再次做手术往里填充人工骨板，还是往里填注脂肪，或者填充人工的其他的物质，比如水凝胶或其他物质，来矫正病人双侧眼球不对称。

眼眶骨折是眼科较常见的一种外伤，影像学上有非常典型的表现。人的颅骨分为不同部位，眼眶在颅骨的正中央位置，眼眶下边是上颌窦，内侧是筛窦。通常眼眶骨折最常见的是爆裂性骨折，称为Blowout骨折，这种骨折是眶壁的骨壁向外移动，骨壁会进入到筛窦里面。如果是眶内壁骨折会进入到筛窦里面，如果是眶下壁骨折会进入到上颌窦里边，相应的眼眶内软组织也会进入到上颌窦或者筛窦里边。眼眶里边的软组织包括眼外肌，还有眼眶里边的脂肪，这些组织进入到鼻窦里边后，会造成眼眶整体眼窝凹陷，同时造成眼球运动障碍，在CT片上非常明显，也是很典型的表现。但是对于某些不是特别严重的眼眶眶壁骨折，可能CT片表现不是很典型，需要眼科医生或者有经验的放射科医生共同进行诊断，诊断以后，明确是不是需要进行手术治疗。不是所有的眼眶骨折都需要手术治疗，这是肯定，且非常明确的。

随着工业发展，外伤病人有增多趋势。头面部外伤可能造成眼眶骨折。眼眶骨折有不同分类。对于爆裂性眼眶骨折，主要以内壁及下壁骨折多见，但不伴有眶缘骨折。主要造成的危害是眼外肌嵌顿，或者视神经损伤，这些都可能造成视力损害、眼球运动障碍、眼球内陷，造成视功能危害，或者是影响外观及双眼复视，给生活带来影响。所以要根据病情情况来决定下一步治疗方案。

眼球转动时引起疼痛是由于眼睛局部受到刺激或炎性反应导致眼球疼痛，常见原因包括以下几点： 1、眼表炎症：如结膜炎、角膜炎、眼外肌炎； 2、戴隐形眼镜，或角膜外伤：引起角膜上皮受损，可以导致眼球转动时疼痛； 3、眼外伤、眼眶骨折：使眼外肌嵌顿，眼球转动时出现眼球疼痛； 4、球后视神经炎：可以出现眼球转动疼痛，最明显症状是眼球转动后在眼球后方出现疼痛，此类疾病常伴有视力下降； 5、眼眶周围炎症：例如鼻窦炎可以出现眼外肌受累导致眼球转动时发生疼痛。

上眼睑下垂在临床上是一种很常见症状，人们会常会咨询眼科大夫或者整形大夫。其原因是多样的，如真性上睑下垂和假性上睑下垂：真性上睑下垂指上睑提肌力量不足，造成上眼睑不能提起，眼睛睁不大，这是最常见状态； 还一种就是假性上睑下垂，临床上有几种状态：如眼眶骨折造成眶腔扩大，眼球向后移位，上睑提肌力量正常。但是眼球向后缩后，在视觉上造成的感觉就是眼睛睁不大，造成睁不开眼睛。 另一种就是如注射肉毒素，注射完肉毒素后，部分肉毒素弥散到上睑提肌，在注射肉毒素后大概7-10天，会出现医源性上睑下垂，即因为医生或医疗的因素造成了上睑下垂，这种上眼睑下垂是上睑提肌因为松弛了、麻痹了导致力量不足，但它是可逆的。 大约经过1个月左右，上睑提肌力量就会恢复，肉毒素失效，眼睛就可以睁大了。但是我们把通常所说的最常见的上睑提肌力量不足造成的上睑下垂，在临床经常分成轻度、中度和重度。 常用的治疗有三种方法：上睑提肌前徙、上睑提肌缩短、额肌瓣悬吊。选择哪种方法要取决于患者是否有提肌的力量，如果仅是因为提肌力量单纯减弱，可考虑做上睑提肌前徙，再加上睑提肌缩短； 如果患者上睑提肌完全没有力量，则只能用额肌瓣就是额肌悬吊，用抬眉毛这个动作达到睁眼睛的效果。治疗的最大问题就是复发，就是说过一段时间效果不好了，不好的原因是悬吊位置不合适、力度掌握的不够或者过矫太大，眼睛睁的太大。 不足是吊的不高，眼睛睁的不够大，过矫是眼睛睁的太圆。那种状态下在临床上，尤其在术中，要让患者坐起来去观察他的状态，根据这个状态来决定双眼皮的位置、睑裂的位置。

眶上裂综合征的治疗分述如下： 1、外伤引起眼眶骨折，眼球后血肿需要止血甚至手术治疗； 2、肿瘤引起的框上裂综合症需要切除肿瘤，才能解除对神经的压迫。 3、炎症引起的眶上裂综合征需要及时的消炎,用大量的激素和对症治疗。 4、营养神经的治疗。 眶上裂综合征的治疗也包括很多专业方面的知识，需要专科医生的指导，进行详细的计划，才能得到更好的治疗。