眩晕症

眩晕症一般分中枢性眩晕和周围性眩晕，眩晕症的治疗方法具体如下： 1、最常见耳石症所致，耳石症患者主要应就诊于耳鼻喉科，进行耳石复位或者通过静养让耳石复位； 2、耳朵炎症导致者，比如中耳炎、前庭神经炎，像梅尼埃病，多数都与病毒感染有关系，故要给予抗病毒治疗。同时炎症伴随耳朵前庭器官水肿，需要给予消除水肿药物，比如激素。患者可能存在前庭血供微循环障碍，要给予改善微循环药物，比如前列地尔、三七总皂苷等，可以使患者症状得到缓解； 3、脑部病变所致，脑部病变牵扯面很大、很广，从整个脑干、延随、中脑和丘脑，还有颞叶都可以产生眩晕症状。此时治疗主要作用点是针对于脑部病变，如炎症、缺血、出血、肿瘤给予相应治疗； 4、对症治疗，无论是周围性眩晕还是中枢性眩晕，都可以采用对症治疗。常见药物有苯海拉明、地芬尼多、甲磺酸倍他司汀等，都可以使患者症状得到改善，但病因需要另外治疗。

眩晕症属于较常见临床综合征，在医院门诊常见症状中排名第三位，涉及多个学科，大部分患者一生中均经历此症。眩晕是一个症状，引起眩晕的疾病很多，常见有耳石症、美尼尔病、前庭性偏头痛、前庭神经元炎、突发性耳聋、脑血管病等。 眩晕症常容易被误诊为颈椎病，颈性眩晕临床特征多表现为眩晕发作，伴有头疼、心跳加快、多汗、头面部麻木、眼球胀痛等具有明显交感神经功能增强表现，头颈、背部和锁骨上窝处存在特定软组织压痛点，且按压上述痛点可引发临床症状。颈部活动功能检查，可反映颈椎节段不稳及软组织损害部位，同样也能诱发出眩晕症状。除眩晕外，患者还有或既往曾有过颈脊神经根刺激压迫症状，即肩、臂、手痛麻等征象。针对颈椎管内外软组织损害性病变治疗，主要有非手术和手术方法，均可消除或缓解眩晕症状，提示明确关联性。

眩晕是针灸科常见疾病或症状，眩晕主要分为中枢性眩晕、周围性眩晕，包括美尼尔病、良性位置性眩晕等疾病，还有一部分患者由于焦虑引起眩晕症状。对于眩晕，针灸有一定帮助，常选用穴位以颈项部穴位为主，还包括头部穴位，如风池穴、风府穴、百会穴、神门、神庭、太阳、印堂等穴位。 在上述基础之上，还需要辨证加减用穴，不同证型配穴不同。如果是气血亏虚患者，需要配伍足三里、三阴交等穴位。诸风掉眩，皆属于肝，肝阳上亢证型可以配伍太冲穴或内关穴。另外，痰浊上扰类型可以配伍丰隆穴、阴陵泉，以化痰湿。还有一些是虚证，无虚不作眩，对于虚证可以加上悬钟穴、足三里穴，可以治疗虚证引起眩晕。通过头针配合颈项部穴位以及辨证用穴，对眩晕还有一定治疗效果。

老年人眩晕相对较常见，经常在全科医学科门诊就诊的老年人，晚上睡觉前还都没不舒服，早上起来从平躺坐起来，突然天旋地转、恶心、呕吐、全身出汗。躺下闭上眼睛还行，眼睛只要一睁开又重复这种不舒服。这种情况大部分考虑与内耳功能有关系。耳朵是器官，可以管理平衡，这种平衡管理失常，病人会出现不平衡的感觉，即天旋地转。这种情况到医院就诊，医生会给出明确的诊断，如果是这个病因引起的，称为耳石症，可以通过手法复位，很快就能恢复正常。

眩晕症患者可挂号就诊于神经内科、耳鼻喉科、急诊科、眩晕疾病科等科室。 病人在不了解病情时，第一次就诊可根据病情选择科室。若病情发病较急可就诊急诊科，急诊科会根据具体病情分诊到更有针对性的科室。如果病人活动不受限，可选择耳鼻喉科或神经内科，有眩晕疾病科可直接选择眩晕门诊，在眩晕门诊可得到更加专业、更加全面的评估和诊断、治疗。 人体姿势的维持主要是靠三大系统，第一大系统是本体感觉，由脊髓、小脑控制；第二大系统是前庭平衡系统，包括耳部前庭、半规管、小脑；第三大系统是视觉，无论哪个系统出问题都可能导致眩晕。

眩晕症的原因很多，眩晕有中枢性、外周性，常见的外周性眩晕有耳石症、梅尼埃病、前庭阵发症、前庭性偏头痛；中枢性眩晕较常见，如脑血管疾病、中枢颅内肿瘤，最常见的是脑干或小脑的脑血管疾病。平衡功能的维持主要靠三大体系，包括本体感觉、前庭和小脑以及视觉，三大体系出问题都会引起平衡失调、眩晕。 内耳性眩晕症最常见于耳石症，前庭腔里耳石斑上的耳石颗粒脱落后，进入三个半规管刺激壶腹，引发短暂的空间错乱，引起旋转性眩晕。梅尼埃病也称迷路积水，是临床常见的内耳性眩晕，发病机制目前不清楚，公认学说是膜迷路水肿。膜迷路水肿因素很多，如疲劳、免疫、病毒感染等。

眩晕症检查有很多手段和方法，具体如下： 1、普通体格检查：生命体征的检查包括体温、脉搏、血压、心率，做初步的生命体征判断； 2、专科检查：如耳科检查，耳部外耳道形态、鼓膜形态、听功能检查，神经科检查如感觉检查、运动系统检查、神经反射检查； 3、辅助检查：包括生理学检查如听功能、听力测试、前庭平衡功能测试； 4、影像学检查：耳部检查、颅脑CT、颅脑磁共振、颅脑血管成像等； 5、最重要的是前庭功能检查，尤其是对内耳性眩晕：内耳性眩晕都是外周性眩晕，前庭功能检查非常重要；前庭功能检查又有很多种，有视眼动系统检查；人眼睛是前庭的窗口，因为前庭很多功能都能反映在眼睛上；视眼动检查包括扫射试验、凝视试验、平稳跟踪试验、视动性眼震；前庭眼动系统检查包括甩头试验、摇头试验、体位试验、转椅试验等。

内耳眩晕症最常见于良性阵发性位置性眩晕，即耳石症，治疗包括手法复位和机器复位。耳石症是前庭腔内耳石囊斑上的耳石颗粒脱落入半规管腔，头位置发生变化时耳石随淋巴液流动刺激半规管壶腹嵴，引起短暂前庭功能改变。 复位治疗前先判断是哪个半规管耳石症，后半规管占80%-85%，水平半规管耳石症占10%左右，上半规管耳石症少见，因为位置较高耳石难进入。后半规管耳石症最常见的治疗方法叫Epley手法复位法，取坐位，头部左转或右转45°，垂直后仰，速度尽量快，病人始终睁眼，若有无扭转性眼震可能是同侧后半规管耳石症。或者在体位试验基础上向对侧扭头，继续旋转180°，侧身起床低头，保持该姿势1分钟。

良性阵发性位置性眩晕发生于日常生活中时，有可能造成意外发生。如游泳、骑车时，头部经常左右晃动会诱发本病，造成比较严重的后果。良性阵发性位置性眩晕属于良性眩晕，通常不会对生命造成危害，也不会引起心脑血管疾病。但由于该病的眩晕症状发作明显，因此会给患者带来不适感，造成心理影响。 该病反复发作可同时累及双侧半规管，也可能累及不同位置半规管，因此治疗后一般较难恢复。有的病人多次复位后依旧感觉存在眩晕症状，对生活造成极大影响。此外，长期复位不成功，会造成前庭器官的损害，出现听力下降等不适。

眩晕症是一个以眩晕为主要表现的症候群，不单单是指一个疾病，而是包括一系列的疾病。眩晕的病因涉及到很多学科，包括神经内科、耳鼻喉科、精神科等等。很多的患者有眩晕症的时候，在不明确什么原因的时候，不知道要去挂哪个科。如果出现头晕或者眩晕，非常紧急且影响到生活质量，比如引起连走路都不稳、或者出现肢体无力、口齿不清、吞咽困难的情况，特别是首次出现发病的老年患者，首选应该是神经内科，主要是排除恶性的眩晕。因为中枢性的眩晕或者是神经系统出了问题引起的晕，有可能是致命性的，越早治疗预后越好，比如急性脑梗引起的晕，在时间窗内是可以进行溶栓等治疗来挽救脑组织的。这个时候时间就是大脑，强调争分夺秒。 周围性眩晕，比如耳部的疾病引起的晕程度更重，常常会伴有耳鸣、听力下降，但是没有生命危险。眼科疾病引起的视觉上的晕也不会引起生命危险，所以出现晕症非常紧急，尤其是伴随神经系统症状的，首先应该要挂神经内科，由于眩晕涉及到很多学科。因此，部分眩晕症的病因诊断，相对比较的复杂和困难，需要专门从事眩晕这个领域的神经科医生来首诊处理。有条件的情况下一般要到三甲医院的眩晕门诊就诊，可以得到更加专业的治疗。