直肠腺瘤

直肠腺瘤指直肠黏膜表面向肠腔突出隆起性病变，如绒毛状腺瘤、儿童型息肉、炎性息肉和息肉病，具有良恶性之分。良性腺瘤表面光滑，生长缓慢，多数有蒂，有活动性，不易出血，多数因炎症增生导致。恶性腺瘤表面凸凹不平，桑葚状，形状不规则，易出血，瘤体多坚实牢固，多数无蒂。 治疗腺瘤根据腺瘤性质不同，采用不同治疗方法，对于良性较小腺瘤，采取临床观察，定期复查。较大腺瘤，常采取腺尾结肠镜或肠镜下切除，经肛门切除可以治疗直肠腺瘤，对于恶性直肠腺瘤手术应按照直肠癌根治手术外加辅助治疗。直肠腺瘤大部分是良性病变，有一定恶变率，应引起足够重视，早发现早治疗。

绒毛状腺瘤即形状如同绒毛状，直肠腺瘤的诊断根据病理诊断为主，通常绒毛状的成分占20%以下，属于管状腺瘤；在绒毛状腺瘤占80%以上，可以称为绒毛状腺瘤；但在比例占20%-80%，称为绒毛状管状腺瘤。绒毛状腺瘤均以广基为主，一般较少带蒂，而且绒毛状腺瘤肿瘤均较大，部分可能会大于2cm。症状主要与常规息肉或者腺瘤类似，如果肿瘤比较小，可能无典型症状；但肿瘤较大，大便通过摩擦息肉或者腺瘤引起大便出血，常为反复的出血。 为排除肿瘤或癌，要进行结肠镜的检查。肠镜检查可以发现肠道局部绒毛状增生或者隆起。一般肿瘤比较小时可以通过内镜下摘掉，如果肿瘤比较大，大于2cm，只有通过腔镜或微创外科处理。通过肠镜下定位将这段肠切除。如果考虑良性也不需要特别处理，但如果考虑外科治疗，手术切除范围要根据恶性处理。常规直肠绒毛状腺瘤治疗以后效果均比较好，也不需要特别处理，只要每年定期复查，随访复查结肠镜即可。

讲解医师：陈恬静  （主治医师）
就职单位：山西中医药大学附属医院肛肠科
直肠腺瘤型息肉属于直肠息肉里比较严重的一种临床类型，说明局部息肉的体积过大，并且有一定癌变的可能。如果患者通过电子肠镜检查确诊直肠息肉，并且病检下回报为直肠腺瘤型息肉，建议尽早将局部的腺瘤息肉切除。切除以后患者需要住院观察3-5天，由于息肉体积较大，切除过程当中为了止血，有可能使用钛夹，所以手术之后，需要等待钛夹脱落以后才能视为安全。\n如果患者手术之后出现不明原因的疼痛或者大量的便血，则需要查看是否存在钛夹脱落的情况。同时，建议患者在切除以后半年到一年时间，复查一次电子肠镜，连续复查三次以上均未生长新的息肉，才可以逐渐延长复查时间。

直肠肿瘤有良性，肿瘤也可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤。通常良性肿瘤不会复发转移，经过手术切除后，可以达到治愈。但是恶性肿瘤，也称为癌症，即使手术切除以后，部分患者仍然可能出现复发转移。所以恶性肿瘤的患者，还需要术后的辅助治疗。部分直肠肿瘤的患者，进行手术切除以后，可能发现是直肠的息肉、直肠腺瘤，或者直肠平滑肌瘤等良性病变。虽然发病率相对较低，但是直肠良性肿瘤，在临床上也有发生。如果经过手术切除，患者通常可以达到治愈的效果。并且这类患者，通常无需进行术后的辅助治疗。所以直肠肿瘤可以为良性，也可以为恶性。需要通过手术或者肠镜标本，进行病理学诊断，才能确诊病变性质，决定下一步的治疗手段。