直肠腺瘤

肛门息肉为临床常见的一类疾病，其正规名称为直肠息肉或肛管赘生物，进一步可分为直肠腺瘤、肛乳头瘤等。肛门部息肉诊断较模糊，分类不同其治疗方案也不同。肛门息肉、赘生物等基本上都需要进行手术切除，但具体需经过临床检查确定。首先确定肛门息肉的类型，有无危害、是否进展、是否影响肛门功能等，综合考虑上述因素再决定进一步的治疗方案，对治疗收益以及患者预后均较好。一般癌前病变的息肉，比如腺瘤，经过一段较长时间后，多数患者会发展成癌症，故这类息肉一定要切除。而由于某些炎症刺激引起的增生，体积并不大，也无明显变化，只需临床定期观察随访即可。

直肠腺瘤可以治好，就目前为止它还不是恶性肿瘤。如果出现直肠腺瘤小一点的，2公分之内，我们通常可以行内镜下切除；甚至你的范围很大，但是还没有超过肠腔三分之一，我们也可以经肛门进行手术切除，完整的剥离切除都可以；如果腺瘤比较大，已经占据了肠腔的四分之三，甚至是围绕了一圈，这种情况就只能行肠管的区段切除术，把两边长的切除以后进行吻合，肠子完全切除送术后病理检查，然后再定期行肠镜检查进行复查就行。直肠部位长腺瘤，因为直肠的长度在12公分左右，这个部位长了以后是完全可以切除的，要定期复查，口服中药或者定期服用一些西药，是可以治疗的。

女性便血，通常有以下原因：1、痔疮出血：属于内痔的表现，特点是无痛性出血，大便表面可能会带血，颜色鲜红，血量较少，可以沾在大便表面，或者解完大便后肛门滴血，擦拭时纸上有血，一般不会伴有疼痛；2、肠道占位性病变：如直肠癌或者乙状结肠癌、直肠腺瘤、乙状结肠腺瘤或者较大的息肉，可能引起大便带血，通常是暗红色，与大便混在一起，有时伴有大便性状改变，如大便变细、大便不成形、大便带刺、大便带有黏液或伴有排便习惯改变，腹泻与便秘的交替出现，这时需要进行结肠镜的检查来诊断；3、肠道炎性疾病：如果出现溃疡性结肠炎，直肠、乙状结肠存在黏膜溃烂、糜烂，伴有黏液脓血便，大便中带有黏液与脓性分泌物，1天出现3-5次大便，伴有小腹疼痛，需要结肠镜进行检查明确诊断。

直肠腺瘤是通过肠道，由炎性因素或者基因改变因素所长出来一种新生物的息肉，通过肠镜下病理做出诊断后叫做腺瘤性息肉，部分腺瘤性息肉可发展为直肠癌。新生息肉在没有明确病理性质时统称息肉性病，明确病理诊断后再加上部位，如直肠管状腺瘤、直肠原位癌或结肠炎性息肉等。目前直肠腺瘤性息肉是公认的癌前病变，一般认为直肠癌大部分是经过腺瘤这个过程，摘除腺瘤性息肉就可以减少直肠癌的发生。上海研究表明目前直肠息肉病患者发生直肠癌的危险度是非炎性息肉病人的22倍，而且肿瘤相关恶变因素，除大小、组织类型和不典型增生程度有关外，还跟息肉数目、发生部位、有没有蒂、表面性质、年龄等因素有关。目前发现腺瘤一般建议早期手术治疗或内镜治疗，大部分腺瘤性息肉是良性的，具体以术后病理判断。

患者有便血，但没有不适感，常见原因是内痔出血，主要表现是大便表面粘有鲜红色血，或者排便后肛门有喷射样出血。患者有便血，但无其它不适，极有可能是发生率较高的Ⅱ度内痔。除Ⅱ度内痔外，还有直肠肿瘤，如直肠腺瘤、直肠癌，在早期时可能是无痛性便血，血是暗红色，与大便完全混在一起。此时需要做肛门镜检查或者肛门指诊检查，需要到结直肠肛门外科门诊做初步检查和诊断。根据痔疮严重程度不同，可以分为以下几种，具体如下：1、Ⅰ度内痔：有痔疮，但无症状；2、Ⅱ度内痔：有痔疮、有出血，但没有脱出，临床表现只有便血，无其它症状；3、Ⅲ度内痔：有便血，有脱出物，但脱出物能自行还纳；4、Ⅳ度内痔：有便血，有脱出物，脱出物不能自行还纳，需要用手还纳。

直肠息肉可以造成以下危害： 1、息肉可能会引起局部出血，导致患者出现黏液便、血便，严重可能会引起大出血，即长期慢性失血会引起患者贫血； 2、直肠息肉属于较常见癌前病变，特别是绒毛状腺瘤，恶变发生浸润性癌发生率是管状腺瘤10-20倍。腺瘤越大，癌变机会越大，临床超过2cm腺瘤癌变几率接近或超过50%。 所以一旦明确直肠腺瘤可能，应该内镜下尽早切除，切除以后根据病理情况决定下一步治疗。病理确诊直肠腺瘤发生恶变，需要施行直肠癌根治术。现在一般三甲医院直肠癌手术可以施行腹腔镜下手术或进行开腹手术，腹腔镜手术现在最低保肛位置可以达到5cm左右，即直肠息肉即使恶变5cm以上，可以为患者保留肛门，保留患者生活质量。但是如果病患者直肠息肉治疗较晚，可能会导致更多意想不到情况。

直肠肿瘤相对而言是比较严重的疾病，尤其直肠恶性肿瘤。直肠肿瘤分为直肠良性肿瘤和直肠恶性肿瘤，直肠良性肿瘤一般包括管状腺瘤、绒毛膜腺瘤、管状绒毛膜腺瘤。一般一厘米以内直肠腺瘤恶变的可能性较小，两厘米以上的直肠腺瘤恶变的可能性在50%以上，也就是直肠良性肿瘤会变成直肠恶性肿瘤。 直肠恶性肿瘤即直肠癌，如果患者不尽早手术，可能会引发各种症状，包括部分影响患者生命的并发症，如大出血、肠梗阻、肠穿孔等。

随着结肠镜的普遍开展，治疗直肠腺瘤的患者逐渐增多，一旦发现患者患有直肠腺瘤，需要根据腺瘤的情况采取具体的治疗措施。具体临床上治疗直肠腺使用的方法主要有以下几种：1、钳除：针对直肠腺瘤较小的患者可以使用活检钳进行钳除，如果腺瘤为2-3mm或3-4mm，可以使用活检钳将腺瘤彻底钳除；2、套扎电技术：如果腺瘤较大，比如8mm-1cm左右，或者为1cm以上，此时需要使用套扎电技术进行腺瘤切除。套扎电技术为专业的器械，套扎直肠腺瘤的根部，予以收紧后，再通上电。套扎电技术与手术当中尖刀一样，需要与电接触，通过电接触后，可以将组织表面电凝，减少出血，能更好地进行手术切除；3、手术：如果发现直肠腺瘤状态较差，怀疑表面有个性的情况，此时就不能予以简单的直接切除，需要先取活检，等待病理结果。如果病理结果提示肿瘤为恶性，需要按照个性的肿瘤予以处理。如果只是为表浅的恶性肿瘤，为早癌状态，可以早期通过结肠镜进行治疗，如果肿瘤侵犯较深组织，需要进行标准的手术治疗。

直肠腺瘤或者息肉，对身体没有严重影响，但一旦发现直肠腺瘤或者息肉，必须治疗，予以切除。其实息肉和腺瘤有交叉，腺瘤是经常应用的名词，腺瘤当中包括了息肉，也包括了锯齿状腺瘤，还有其它各种各样的腺瘤，如管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛状管状腺瘤等。但总体都是良性，良性肿瘤只要切除即可。但不能不切除，因为直肠腺瘤或者息肉，属于后天生长，不在人体基因程序所控制，也可以理解为不受人体自然序列控制，因此必须切除。直肠腺瘤在逐渐的发展过程当中，有可能会恶变，临床上也不少见，直肠腺瘤在腺瘤的某个部分发现癌细胞，就是直肠腺瘤恶变，如果没有及时切除，出现恶变，就等于把良性疾病变成了恶性疾病。因此，临床要求上只要是见到了直肠腺瘤，或者是笼统的息肉，就必须予以切除，无论大小。

直肠腺瘤症状并非典型，较小时无便血、黏液便的情况；直肠腺瘤较大时，患者可以出现有便血、黏液便或者大便次数增多，可能在大便时发现直肠腺瘤从肛门中排出。半数以上肠癌可以没有其它特别症状，通过普查甚至在尸检时发现，或者在有大便出血、黏液便等并发症时才会发现。 大便出血比较常见，可以有不同程度的出血便血，如大便血可以粘附在大便的表面。如果呈现高位，可以与大便混在一起，做大便隐血检查呈阳性。有部分绒毛状腺瘤或者比较大的息肉会利用大便的肠道刺激生长，如大便次数较多或黏液便，有时易诊断为黏液性肠炎。肿瘤比较大或当肿瘤病灶离肛门比较近时，通过肛门指检可以摸到直肠肿瘤。排大便时可以发现肿瘤从肛门中排出，易误诊为脱垂。当出现有便血或者排便习惯改变，或出现有肛门拉出肿物，还是及时到医院就诊，以免遗漏大肠癌的诊断。