白血病

讲解医师：季红  （副主任护师）
就职单位：黑龙江省八五六农场职工医院内科
慢性粒细胞白血病患者，出现下列症状时应警惕疾病期。首先是高烧不退，采用一般抗生素都无法控制，再就是贫血，常常为白血病的首发症状，主要表现为面色苍白、自觉虚弱乏力、多汗，不论在活动还是自然休息时都觉得气粗、心跳加快，半数以上的患者以发热为早期的表现，有冷感，但不寒颤。出血是白血病的常见症状，出血部位可遍及全身，鼻腔，口腔，牙龈，皮下，眼底常见，也有颅内及内脏出血，如有以上症状要及时去医院就诊，积极配合治疗。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
急性白血病在小孩里边经常会有如下几个症状：\n第一、容易感染，小孩的抵抗力非常差，经常感冒、发烧或者肺炎，这是一个症状。\n第二、白血病患者可能会伴有明显的贫血，小孩脸色比较苍白或者身上比较黄，而且小孩经常乏力、疲劳、吃东西不太好吃。\n第三、容易出血，因为血小板比较低，比如经常流鼻血，或者在刷牙的时候牙龈经常出血，或者皮肤有很多皮下出血点，甚至有些患儿可能会出现尿血、便血，这些都是血小板非常低的表现。\n当然，这些症状并不是特别特异，除了白血病之外，其他的疾病也可以有。一旦出现这些症状怀疑白血病，就要去医院查一下血常规，看看有没有白细胞的异常，有没有血小板的异常，有没有血红蛋白的异常，然后最终通过做骨髓穿刺来明确是不是白血病。

讲解医师：鲍计章  （副主任医师）
就职单位：上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院血液内科
中医治疗白血病的方法其实要根据白血病的特点，还有病人特点来决定，因为中医治疗它的精髓是辨证论治，根据病人的特点进行治疗，每个人有每个人不同的治疗方法。但是针对白血病来说有急性白血病和慢性白血病之分，而急性白血病在目前的治疗条件下，包括有化疗前期、化疗期还有化疗后期三个期，三个期各有各不同的方法。化疗前期主要是以清热解毒为主；化疗期主要是扶正祛邪，还有减轻或者减缓化疗副作用的作用；化疗后期主要是防止急性白血病的余邪复燃，包括养阴、扶正的方法，就主要是进一步对坏细胞的打击。对于慢性白血病有不同的症状，包括脾大、乏力，根据相关情况可能用一些化痰祛瘀，还有止血等各种各样的方法。急性白血病也一样，发热、出血和贫血是三个最主要的症状，根据这些情况可以进行相关的治疗。

讲解医师：常乃柏  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
治疗急性髓细胞白血病目标：清除白血病细胞，恢复正常造血。近年来治疗方法新的突破不多，主要在化疗方案剂量优化和造血干细胞移植技术改进，规范化治疗指南的应用被广泛接受。治疗急性髓细胞白血病，包括诱导治疗和缓解后治疗。诱导治疗仍是一线选择方案，缓解后的治疗，包括化疗和造血干细胞移植。柔红霉素的剂量和治疗效果有一定的关系。中、低危患者明显受益，预后不良的患者，效果不太明显。

讲解医师：常乃柏  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
老年人急性髓系白血病，以往中危的发病年龄是67岁，65岁以上的患者占一半以上，75岁以上的患者占到了1/3。随着老年人口的增加和环境污染加重，急性髓系白血病的发病率逐年上升，其中最高的发病年龄段是在80-85岁，中危的发病年龄是72岁。老年急性髓系白血病常常预后不良，急性髓系白血病随着年龄的增长，预后不良的患者逐渐增加，而预后良好的患者比例逐渐在减少。随着年龄的升高，完全缓解率也呈现了一个逐渐下降的趋势，老年急性髓系白血病5年的生存有轻微的改善，但是在75岁以上的这些老年人急性髓系白血病，5年的生存率没有明显的变化。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
目前白血病分为急性白血病跟慢性髓性白血病、慢性淋巴细胞白血病，而对于急性白血病如果在诱导化疗之后取得完全缓解，有条件的患者都推荐做一个骨髓造血干细胞移植。目前这些骨髓造血干细胞可以来自自己的同胞姐妹，因为同胞姐妹有25%的几率是全相合，有50%的几率是半相合，有25%的几率是都不合。当然也可以采用无关供者，也就是没有任何血缘关系，对于这些人有可能是全相合。目前不管是全相合移植还是半相合移植，都能够取得很好的效果，而且毒副反应方面都差不太多，目前管理的成效还是比较明显的。建议急性白血病的患者尽早做骨髓配型，很简单就是抽两管血，做基因型检测就可以了。

讲解医师：惠吴函  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血液科
原发性骨髓纤维化和急性白血病是两类不同的疾病，原发性骨髓纤维化主要是骨髓中巨核细胞、粒细胞及纤维组织大量增生，最终导致造血功能衰竭的一类疾病，临床表现主要是乏力，还有脾脏增大引起的压迫症状包括腹胀、食欲减退。治疗上主要是以控制纤维化为主要方法，首选的靶向药物芦可替尼治疗，其它治疗包括改善贫血等治疗，部分高危的骨髓纤维化患者建议进行异基因造血干细胞移植，可以通过造血干细胞移植得到治愈。急性白血病是骨髓中大量的原始细胞明显增加导致骨髓造血受抑制，表现为贫血、血小板减少，主要通过化疗进行治疗，部分高危的急性白血病患者也建议进行异基因造血干细胞移植。

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
败血症和白血病在读音上类似，但是两者是完全不一样的疾病。败血症是指致病菌侵入到人体血液循环，并且在其中繁殖，产生内毒素的一种全身性感染性疾病，表现为寒战、高热、皮疹、关节疼痛以及中毒性休克。而白血病是一种造血干细胞恶性克隆疾病，病变细胞在骨髓和其他造血器官当中大量繁殖，并且浸润其他非造血组织和器官。临床上以贫血、出血、感染、脏器浸润为主要症状。由于败血症和白血病两者的病因不同，它们的治疗方法也不同。败血症主要进行抗感染和支持治疗，必要时需要控制外科的严重病因，包括腹膜炎。而白血病的治疗手段主要有化学治疗、放射治疗、免疫治疗、靶向治疗以及骨髓移植等。

小儿急性白血病指14岁以内的急性白血病。急性白血病包括急性淋巴细胞白血病和急性髓细胞白血病，淋巴细胞白血病在儿童中发病率较高，通过单纯化疗，5年以上存活率达80%。儿童急性白血病在我国属于扶植范围，儿童白血病属多发病因与空气污染、饮食、生活环境、水源污染、病毒感染、射线接触等相关。儿童急性白血病，目前没有较好的预防方法，生活中应尽量减少儿童与上述致病因素接触。

急性白血病早期症状，包括儿童反复感冒、发烧，通过消炎药、抗病毒等治疗，效果不明显。血常规检查出现白细胞偏高部分患者超过5.0×10^9/L，或偏低患者贫血、贫血、血小板减少等症状；患者精神欠佳，脸色苍白，受伤后出血不止、牙齿出血、牙龈肿胀，通过观察或触摸颈部、腹股沟、腋窝，可发现淋巴结肿大，腹部触诊可发现肝脏及脾脏大于正常儿童。