白血病

讲解医师：李方方  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院血液内科
白血病患者由于白血病细胞异常增殖，会导致正常的造血受到抑制，出现中性粒细胞减少、贫血、血小板减少，从而出现重症感染、严重的贫血以及出血事件，严重的时候有可能会危及生命。所以对于白血病患者要进行化疗，来杀死白血病细胞、降低肿瘤负荷。如果白血病患者不进行化疗、不降低肿瘤负荷，白血病细胞只会增殖的更多，对骨髓的正常造血抑制功能更强。但即使白血病患者是在化疗的过程当中，也会出现反复的感染、贫血以及血小板减少等情况，此时需要积极的支持治疗，度过化疗之后的骨髓抑制期，当骨髓抑制期结束，患者化疗之后症状达到缓解，血象就会升至正常。

讲解医师：刘加强  （主任医师）
就职单位：日照市人民医院血液内科
一般情况下，通过血常规检查，大部分白血病患者能够提供有用的诊断信息，但是由于白血病有不同的类型，包括急性白血病、慢性白血病。急性白血病又分为了急性淋巴细胞性白血病、急性非淋巴细胞性白血病。慢性白血病又分为了慢性髓细胞性白血病、慢性淋巴细胞性白血病等多种类型，其血常规也有明显的不同。比如一个病人的血常规，白细胞数量异常增高，同时又出现血红蛋白降低，血小板降低的情况，并且白细胞增高以淋巴细胞增高为主，那么这种情况下可能是急性淋巴细胞性白血病。如果一个人的外周血中白细胞数量明显增高，但是以中性粒细胞增高为主，病人并没有贫血的情况，但是血小板的数量明显增高，那么这种情况还有可能就是慢性粒细胞性白血病。所以通过血常规检查，能够对大部分白血病做出一个大致的判断，并且血常规的特点与具体的白血病类型密切相关。

讲解医师：李方方  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院血液内科
白血病分为两种：一种是急性白血病；另一种是慢性白血病。急性白血病又分为急性髓系白血病和急性淋巴细胞白血病，这是按照白血病细胞是髓系细胞还是淋系细胞进行分类的，急性白血病相对于慢性白血病来讲，其预后差、生存期短、病程进展快。急性髓系白血病以及急性淋巴细胞白血病都要选择化疗进行诱导缓解治疗，但是化疗方案不同，急性髓系白血病主要选择蒽环类药物加阿糖胞苷进行化疗，而急性淋巴细胞白血病则主要是应用激素、长春碱类药物、蒽环类药物、环磷酰胺进行化疗。

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性的疾病，主要认为它是恶性的疾病。白血病分为急性白血病和慢性白血病。无论是哪种类型的白血病，目前它的病因不完全清楚。遗传因素可能是其中的一个因素，但是遗传因素主要指的是在同卵双胞胎中，如果一个人发生白血病，另外一个人发生白血病的几率约为1/5，比双卵的孪生者高出12倍。另外，具有某些遗传倾向的患者，得白血病的几率也是增高的，例如先天性再生障碍性贫血、先天性血管扩张红斑病，以及先天性免疫球蛋白缺乏症等，白血病发病的几率也是较高的。白血病的遗传并不是父母得白血病，孩子一定得白血病，因此不用太紧张。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
目前为止白血病并不是一个遗传性的疾病，而更多的原因是因为孩子在后天，也就出生之后接触了一些致癌物质的刺激，导致他的体细胞发生基因突变，最终导致白血病的发生，比如新装修的房子，甲醛跟苯的超标，会刺激体细胞的突变。另外，如果接受过度的射线的刺激也会导致体细胞的突变。还有现在的孩子都比较疼爱，很少接触外界的大自然的刺激，以及吃的食物也都是精挑细选的，没有很少吃粗粮。所以小孩的营养元素有时候不均衡，这些都会加速白血病的发生，总体来说并不遗传。

讲解医师：郭军  （主治医师）
就职单位：日照市人民医院血液内科
白血病分为急性白血病和慢性白血病。慢性白血病又分为慢性髓系白血病和慢性淋巴细胞白血病。急性白血病分为急性髓系白血病和急性淋巴细胞白血病，急性髓系白血病，共分八型，分别为M0、M1、M2、M3、M4、M5、M6、M7，分别对应为急性髓细胞白血病微小分化型,急性粒细胞白血病未分化型，急性粒细胞白血病部分分化型，急性早幼粒细胞白血病，急性粒单核细胞白血病，急性单核细胞白血病，急性红白血病和急性巨核细胞白血病。白血病的分类和分级是根据骨髓中原始白血病细胞，被阻滞在不同的生长周期而定的，如果阻滞在早期则为急性白血病，如果白血病细胞癌变在晚期，则为慢性白血病。

讲解医师：李方方  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院血液内科
白血病患者出现骨头疼痛主要见于以下两个原因：1、白血病病人肿瘤负荷高，这部分患者往往白细胞异常增高，白细胞异常增高导致骨头疼痛，通常疼痛性质为胀疼，疼痛通常比较剧烈，需要应用吗啡等药物止疼治疗。但是吗啡等药物治标不治本，对于缓解疼痛依然是要积极的治疗原发病，进行化疗降低肿瘤负荷。2、白血病病人化疗以后进入骨髓抑制期，有部分患者会应用粒细胞集落刺激因子，粒细胞集落刺激因子应用以后，部分患者白细胞异常回升，此时就会导致骨头疼痛。这个时候只需要停用粒细胞集落刺激因子，给予止疼治疗即可，随着粒细胞集落刺激因子的停用，骨头疼痛也会缓解。

讲解医师：刘加强  （主任医师）
就职单位：日照市人民医院血液内科
儿童急性淋巴细胞性白血病，是儿童中恶性肿瘤最常见的类型，约占所有儿童恶性肿瘤的90%以上。确诊急性淋巴细胞性白血病，要去正规三甲医院的小儿科就诊，首先要根据孩子的血常规、骨髓常规、免疫学检查、染色体检查、分子生物学检查进行危险度的分级，分为低危组、中危组、高危组。然后根据危险组的分型依次进行治疗，依次治疗顺序是诱导缓解治疗、巩固治疗、髓外白血病的防治治疗、早期的强化治疗、维持治疗和维持治疗期间的强化治疗。北京儿童医院治疗儿童急性淋巴细胞白血病的治愈率在90%左右。

讲解医师：李方方  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院血液内科
骨髓增生异常综合征并不是白血病，但是骨髓增生异常综合征是白血病前期疾病，有高度向白血病转化的可能。骨髓增生异常综合征和白血病都可以表现为全血细胞减少，临床上也会以感染、贫血和出血为常见的临床表现。骨髓增生异常综合征是一大类疾病的统称，它的异质性比较大，其中又分为了很多种亚型，有一些亚型向白血病转化的几率较低，而有一些亚型，比如EB1、EB2向白血病转化的几率是比较高的。对于高危骨髓增生异常综合征的治疗，可以参考白血病的化疗方案进行化疗。

讲解医师：李方方  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院血液内科
慢性粒细胞白血病最突出的体征就是脾肿大，会使患者有左上腹有坠胀感。往往患者就医的时候脾脏肿大已经到达脐或者脐以下，脾脏的质地比较坚硬、平滑，通常没有压痛，如果发生了脾脏梗死，脾区往往压痛明显并且有摩擦音。除了脾脏肿大以外，慢性粒细胞白血病患者肝脏明显肿大者比较少见，常常有乏力、低热、多汗或者盗汗、体重减轻等代谢亢进的症状，部分病人胸骨中下段有压痛，当白细胞显著增高的时候也可以出现眼底充血以及出血。