癣

皮肤癣菌想感染指甲成为灰指甲比较困难，有时候需要经过反复的足癣发作，需要大量的菌群才能够成功感染指甲成为灰指甲。在疾病初期时，灰指甲不会自行好转，自然发病会使得感染越来越严重，从一个指甲向更多的指甲感染。 所以当患者发现早期灰指甲时，一定要积极治疗。如果灰指甲是早期，采用外用抗真菌治疗方案可将其解决。如果患者等到后期全部甲感染，则需要采用口服抗真菌药物，并且患者治疗疗程比较长。 因此，灰指甲的治疗原则是早期治疗，避免等到晚期再进行治疗，此时疗程则会延长很多，相应费用和副作用也会很多。

灰指甲在临床上称为甲癣，属于真菌感染所引起的甲板或甲床的疾病，典型临床症状在早期会出现甲变形、甲变白，或者甲发黄，并且随着时间延长，指甲可以逐渐变厚。正常人群中大概有10%的比例，可以患有甲癣，特别是脚癣，其发病率会比手指甲的甲癣高出大概10倍。而甲癣如果想要彻底治疗，通常需要进行局部治疗和全身治疗，常见如下：一、药物治疗：选用何种药物，以及疗程、剂量等，均应按照医嘱执行，才能彻底根治甲癣。治疗期间还需注意治疗脚趾甲甲癣的药物应用时间，可能会比治疗手指甲的甲癣，大概长3个月。1、局部治疗：即外用治疗，可以选用常见的外用抗真菌药物，例如阿莫罗芬搽剂等。在使用阿莫罗芬搽剂外涂前，对于比较厚的指甲，或甲癣，建议用工具将其搓平、搓薄，可以使药物更好渗透；2、全身治疗：对于已经存在多个指甲受损的情况，可能外用效果较差，便建议口服药物，如使用伊曲康唑间歇性冲击疗法，餐后立即服用可以达到较好效果，或口服特比萘芬，连服6周到3个月，还可以选择口服氟康唑，连服3-9个月。二、一般治疗：除应用药物治疗外，在日常生活中，患者还应注意手、脚的卫生，并养成良好卫生习惯，包括不与他人共用拖鞋，以及不与他人共用脚盆、毛巾等，并且洗脚以后，需要将脚缝擦洗干净等。

皮肤病种类很多，感染性皮肤病可能传染他人，非感染性皮肤病则不会传染，具体如下：1、感染性皮肤病：比如病毒感染的水痘、带状疱疹的皮损中含有较多的病毒颗粒，如果易感者与之接触有可能被传染。细菌感染的脓疱疮可以通过接触传染，真菌感染的体癣、股癣、手癣、脚癣、头癣等可以通过直接或者间接接触传染他人。寄生虫引起的比如阴虱、头虱、疥疮等可以通过密切接触传染别人。另外梅毒、尖锐湿疣等属于皮肤病范畴的性传播疾病，可通过性行为、性接触传染他人；2、非感染性皮肤病：比如湿疹、荨麻疹、药疹等通常不传染，还有常见的银屑病，俗称牛皮癣，这类疾病与自身免疫、遗传因素有关，也不具有传染性。

肛门周围瘙痒是由于肛门周围湿疹、肛门周围癣及老年人常见的肛门周围瘙痒症引起的。根据不同的瘙痒表现，需要选择不同的治疗方案： 1、肛周湿疹，需要去除引起湿疹的原因，可选择中药，如中药坐浴熏洗或中药涂擦，都可以起到很好的治疗作用，一般选择炉甘石洗剂来治疗肛周湿疹，或清热解毒、清热利湿的中药，通过煎煮后，用药汤熏蒸，也起到很好的治疗湿疹的作用，在治疗湿疹，治疗是一方面，预防保健更重要，肛门周围应该保持局部清洁、干燥，这是预防肛门瘙痒很好的手段； 2、肛门周围癣是由于肛门周围真菌感染所引起的，可以选择治疗真菌的药膏，来治疗肛门周围癣； 3、对于老年性的肛门周围瘙痒，可选择局部的药物封闭治疗，能够起到很好的作用。

复方倍氯米松樟脑乳膏不可以治疗脚气。脚气是由皮肤癣菌感染脚部皮肤所引起的一种浅部真菌性皮肤病，即脚癣或足癣。主要是使用抗真菌药物治疗，比较常用的如达克宁乳膏、美克、兰美抒乳膏等，都具有比较强的抑制局部真菌繁殖的作用，或者采用口服抗真菌药物，比如伊曲康唑、特比萘芬等，也可以治疗脚气。倍氯米松樟脑乳膏的主要成分是丙酸倍氯米松，是一种强效的糖皮质激素，其中还加有薄荷、樟脑、冰片、麝香、草酚等，主要是治疗瘙痒性的过敏性皮肤病，比如湿疹、虫咬皮炎、神经性皮炎、皮肤瘙痒等，具有比较好的止痒、抗炎作用。但此药没有能有效抑制皮肤癣菌的成分，所以治疗脚气不对症，也没有效果。

二期梅毒的白斑症状表现为皮肤出现白斑，患者没有任何的自觉症状，不痒不疼，仅为皮肤的色素减退，患者多误认为被阳光晒伤或使用美白祛斑产品使皮肤色素减退，易与白色糠疹、白癜风、花斑癣等混淆。临床上单凭肉眼症状鉴别难度较大，建议患者通过血清学检查加以鉴别诊断，避免发展为三期梅毒，延误治疗。

双腿两侧痒，部分情况下为皮炎、湿疹类的问题，即可能与过敏有关。可自行判断是经常性的两侧痒，还是季节性、蚊虫叮咬之后出现等情况，通常有区别。部分患者可表现为大腿根皮肤瘙痒，更多见于股癣，在天气热的出汗的季节容易复发，通常可排除湿疹，应选择治疗真菌的药物。皮炎、湿疹的患者应选择有治疗湿疹作用的药物，甚至可以用含有激素的外用药。湿疹和癣是两种不同性质的疾病，所以使用的药物完全不同，如广为人知的达克宁和皮炎平，皮炎平是含有激素的外用药，可用于湿疹的治疗。达克宁是外用治疗真菌感染的药物，可用于治疗股癣，适用于两种不同疾病，建议由专科医生诊断后再选择药物。在临床上，经常有股癣的患者用皮炎平，而湿疹患者用达克宁，完全达不到疗效，甚至会加重病情，如股癣患者用皮炎平，导致疾病面积扩大、扩散。另外，长时间使用含有激素的药物，可导致皮肤萎缩等副作用。

非霍奇金淋巴瘤鉴别诊断： 1、慢性淋巴结炎。一般慢性淋巴结炎多有感染病灶，在急性期感染与足癣感染，常常造成腹股沟淋巴结肿大。但同时伴有红、肿、热、痛，急性期的炎症表现，或者只有淋巴结肿大伴有疼痛，急性期过后或者抗感染治疗以后，淋巴结有缩小，疼痛也消失了。通常慢性淋巴结炎，淋巴结的大小一般都是比较小的，一般都在0.5-1cm直径，质地也比较软，多有活动性。而恶性淋巴瘤淋巴结的肿大，淋巴结比较大，比较丰满，触诊感觉比较韧性的特点。所以碰到这种，像无痛性进行性淋巴结肿大的，一般必要时做淋巴结活检检查； 2、化脓性扁桃体炎，除了有不同程度的发热以外，扁桃体多为双侧肿大、红、肿、热、痛，且其上面附有脓苔，质地较软，炎症控制后扁桃体可以缩小。有些淋巴瘤也可以侵犯到扁桃体，可以双侧、也可以单侧，也可以不对称性肿大，但是触诊上面感觉比较硬，比较韧性，稍晚期再累及到周围组织，有可疑时可行扁桃体的切除，或者是活体活检检查病理组织检查加免疫组化，进一步鉴别诊断； 3、淋巴结结核：淋巴结结核也常常和淋巴瘤相混淆，它肿大的淋巴结通常是以颈部多见，且多有其他部位的结核表现，像肺结核。如果伴有结核性的全身中毒症状，如低热、盗汗、消瘦、乏力，这与恶性淋巴瘤不容易鉴别。淋巴结结核淋巴结肿大质地较硬，表面不光滑，质地也不均匀，或者有干酪样坏死而成囊性，或者皮肤粘连，有些形成窦道。而它结核菌素试验常常呈阳性反应。但要注意恶性淋巴瘤和结核患者有时同时存在，由于肿瘤生长免疫功能低下，有些病人可能同时伴有淋巴结结核，所以在治疗或者诊断过程当中，要注意到淋巴瘤或者结核同时存在的情况，如果只治疗了淋巴瘤而结核没有治疗，结核就可能会扩散； 4、结节病：结节病多见于青少年及中年人，多侵犯淋巴结，可以多处淋巴结肿大，常见于肺门淋巴结对称性肿大，或有气管旁及锁骨上淋巴结的受累，淋巴结大小多在2cm直径以内，质地一般较硬，也可以伴有长期发热。结节病的诊断常常需要做活检，可以在上皮样结节中，所以它Kveim实验在结节病有90%是呈阳性反应。另外血管紧张素转化酶，在结节病患者的淋巴结及血清中都有升高； 5、组织细胞性坏死性淋巴结炎，该病在中国多见，多为青壮年，临床表现多为持续高热，但周围白细胞数不增高，抗生素治疗也是无效的。临床上表现很像恶性网状细胞增生症、组织细胞增生症性坏死性淋巴结炎，这个淋巴结肿大也是以颈部多见，直径大小多在1-2cm之中，或者较软，不同于恶性淋巴瘤的淋巴结，所以它也是需要淋巴结的活检来进行鉴别。但是本病有些经过数周以后退热而愈，但是也有发展为恶性淋巴瘤的； 6、中央型肺癌侵犯纵隔，胸前肿瘤有时可能与恶性淋巴瘤相混淆，这个时候也需要有赖于肿块的活检进行病理检查； 7、淋巴瘤种类之间的鉴别诊断，主要与霍奇金淋巴瘤相鉴别。霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤临床表现是十分相似的，实际上很难单从临床表现上做出明确的鉴别诊断，也是需要组织病理学检查，才能将两者明确区分诊断，两者在临床上也存在一些不同，这必须与霍奇金病、反应性滤泡增生、急性或慢性白血病、传染性单核细胞增多症、猫抓病、结核病以及引起淋巴结肿大的其他疾病相关，甚至有些药物引起的假性淋巴瘤相鉴别，像苯妥英钠可以引起假性淋巴瘤。

体癣是由毛发癣菌、小芽孢菌或表皮癣菌引起的，除手、足、会阴和股部以外皮肤上的浅部真菌感染。当致病菌侵犯人体表面角质层后，可引起很轻的炎症，发生红斑、丘疹、水疱等损害，之后出现脱屑，常呈环状，故俗称圆癣或者钱金钱癣，患者可伴有不同程度的瘙痒。体癣的发病原因，以红色毛癣菌最为常见，还可见须癣毛癣菌、断发毛癣菌、全小孢子菌、絮状表皮癣菌和紫色毛癣菌等。此外，温度潮湿的环境有利于真菌的生长和繁殖，因此体癣在夏季明显加重，冬季皮损自然减轻甚至消失。体癣应以局部外用药物治疗为主，严重者可考虑全身治疗，应根据体癣患者具体病情，开具抗真菌药物，为了使病情得以控制，也需口服药物治疗。体癣多由其他癣病所致，因此在治疗的同时，还应积极治疗身体其他部位的癣病。若是由于全身性疾病，而导致机体抵抗力低下，则应积极治疗全身疾病。

讲解医师：彭佳  （主治医师）
就职单位：岳阳市中医医院皮肤科
牛皮癣用什么中药治疗，牛皮癣概念不同。中医的牛皮癣，西医叫做神经性皮炎，俗称的牛皮癣西医病名是银屑病，中医叫做白疕。对于中医的牛皮癣（神经性皮炎）治疗的方案，要用到清热凉血的中药为主，比如紫草、白花蛇舌草、紫花地丁、紫贝天葵、蒲公英等等，甚至还可以用润肤的中药，像黄精、当归、甘草等中药进行外敷或者内服。如果是西医的银屑病，俗称牛皮癣，主要以红斑和鳞屑为主，常规以清热解毒为主，比如可以用到黄连、黄柏、大黄、芒硝，甚至包括徐长卿、地肤子、地骨皮、紫花地丁、紫贝天葵等等中药进行内服或者外洗，具体用药包括用方要进行辨证。