癌痛

讲解医师：何学斌  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院疼痛科
癌痛这个词不是疼痛，因为疼痛只是症状，任何科室任何专业都有疼痛，现在疼痛已经成为一个就是病名了。WHO、卫生部专门编了一本疼痛指南。因为癌痛是疼痛的一种，因为癌痛它主要是癌的肿块，侵袭了神经根，了组织、器官，侵袭了血管导致血管的坏死，神经细胞的损伤引起的疼痛，就叫癌性疼痛。因为癌性疼痛它随着病人的部位不一样，疼痛性质不一样，癌症性质不一样所以它的症状也不一样。

讲解医师：范周洪  （副主任医师）
就职单位：宜春市人民医院三级甲等疼痛科
治疗癌痛比治疗癌症更容易一些。现在医学界已经有一些非常不错的癌痛治疗方案，分别能对轻度癌痛、中度癌痛以及重度癌痛起到很不错的治疗作用和效果。一般只要根据疼痛的程度使用药物进行治疗，就能够发挥出很不错的效果。但癌症是现在医学界的一个难题，大部分癌症都是不能治愈的。只有少部分的患者因为发现比较及时，所以，能够获得很不错的治疗效果。但和癌痛的整体治疗效果相比较起来还是更差一些，而且在治疗技术上面要求更加严格。

目前世界卫生组织已提出治疗癌痛最新的四阶梯疗法，即在药物止痛治疗的同时，增加介入治疗。该治疗涵盖微波消融、射频消融等，是指在超声的引导下，通过微创的方法对肿瘤细胞进行灭活，使它缩小甚至消失；另外，在超声引导下还可阻断腹腔神经丛以及星状神经节的神经传导，有效缓解肿瘤患者的剧烈疼痛，同时调节其植物神经功能，达到止痛治疗目的。

吗啡剂量与疾病严重程度无正相关，应用吗啡不意味着病情危重。肿瘤的各个时期都可能有疼痛症状，初次治疗的患者中，约25%合并癌痛，中期患者约50%合并有疼痛，晚期癌症患者中绝大多数可能合并有癌痛，甚至约34%治愈患者也合并有各种程度不同的疼痛。疼痛多为中重度疼痛，肿瘤中重度疼痛治疗的基本药物为阿片类药物，如吗啡等，疼痛程度与疾病严重程度不完全相关。

规范化使用阿片类药物不会导致患者中毒。阿片类药物是治疗癌痛的基本药物。癌痛治疗药物的选择、剂量大小等都有规范。目前临床工作中最常用的参考文献为美国的NCCN指南以及中国的癌痛治疗规范化指南，药物剂量的选择参照指南。体质不同对疼痛的敏感性及对于阿片类药物的疗效存在个体差异，临床上，规范化的滴定和使用阿片类药物，患者不会中毒。

使用阿片类药物，无需终生用药。癌症患者治疗以病因治疗为主，癌痛治疗为对症治疗。随着病情的控制，疼痛程度逐渐下降，阿片类止痛药物使用剂量逐渐减少，甚至停药。小剂量使用阿片类药物，突然停药不会出现戒断症状。长期大剂量使用阿片类药物，需按停药规范逐渐减少剂量至停药。患者完全无痛可两天左右减一次剂量，减剂量范围为原有剂量的25%左右。

患者癌痛治疗注意事项包括： 1、主动寻求医生帮助：疼痛可导致食欲减弱、睡眠质量差免疫力下降等，甚至导致肿瘤进展或预后不良； 2、主动告知医生疼痛变化情况：随着疼痛的加重或缓解，药物使用剂量有所不同； 3、主动告知其药物副作用：阿片类药物常见副反应包括便秘、恶心、呕吐等，便秘可伴随阿片类药物使用的整个过程； 4、按时给药：药物作用有持续时间。

癌痛是癌症本身以及癌症相关性疾病，以及癌症在治疗过程中出现的疼痛综合征，是一种慢性疼痛。与一般疼痛有以下几个方面的区别： 1、癌痛是一种持续的疼痛，是慢性的过程； 2、癌痛是一种剧烈的疼痛。一般疼痛有可能表现为针扎样疼痛，而癌痛持续存在，而且疼痛剧烈； 3、癌痛严重时，患者多发生心理变化。很多患者后期表现出紧张、失眠、精神崩溃、抑郁等精神方面症状； 4、癌痛具有社会性特点。患者有家属陪伴时，疼痛会减轻； 5、治疗的复杂性。癌痛是多因素疾病，治疗涉及多学科，需要采取多种手段。

晚期癌症的患者多伴有各种疼痛，且疼痛等级较高，目前多采用三阶梯治疗等方法缓解患者癌痛。轻度疼痛时，多选用非甾体类抗炎药；在中度疼痛时，多采用阿片类受体激动-拮抗剂；更严重者则使用阿片受体激动剂，如芬太尼、吗啡等药物。另外还可采用鞘内植入技术，于椎管内植入鞘内镇痛泵，将镇痛药通过鞘内泵注入到蛛网膜下腔，以解决晚期癌症引起的顽固性疼痛。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

肝癌晚期患者可以使用芬太尼透皮贴，由于芬太尼透皮贴一般情况下对肝癌没有影响，并且可以缓解肝癌晚期患者伴有的癌性疼痛。肝癌晚期患者常伴有癌性疼痛，需要使用镇痛药物来缓解，改善器官功能、提高生活质量、有效控制癌痛。理想的镇痛治疗，可以让肝癌晚期患者处于没有疼痛的状态，或疼痛很轻微的状态，可以让患者正常生活、工作。对于存在癌性疼痛的患者，如果长期不控制可能会出现因为疼痛导致的神经病理性疼痛，或出现痛觉过敏等难治性疼痛。芬太尼透皮贴的主要成分是芬太尼，是目前常用的强效阿片类镇痛药物之一，能够经过肝脏被代谢成无活性的代谢产物，即去甲芬太尼。芬太尼透皮贴对肝癌的进展没有影响，如果伴有肝功能不全的肝癌晚期患者，可能会延迟芬太尼透皮贴的清除，但芬太尼透皮贴的药物代谢影响较小，因此中重度肝功能不全的肝癌晚期患者，使用芬太尼透皮贴的时候也相对较为安全。另外，肝功能不全的肝癌晚期患者使用芬太尼透皮贴，虽然不需要调整剂量，但在使用期间需要仔细监护芬太尼透皮贴可能引起的毒性症状，必要时可以减量使用。肝癌患者建议定期监测肝功能，合理膳食、适当运动，食物应该选择多样化，并且适当可以多摄入富含蛋白质的食物。