癌痛

可根据癌症三阶梯止痛法选择相应药物，再根据患者的特殊情况酌情加用辅助用药。癌痛止痛药主要包括以下几类： 1、非甾体类药物：包括对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、塞来昔布等； 2、弱阿片类药物：包括曲马多缓释片、曲马多片、可待因片等； 3、强阿片类药物：包括吗啡缓释片、盐酸羟考酮、芬太尼透皮贴剂等。 另外针对某些患者出现的神经痛，可以使用抗惊厥药物，如卡马西平、奥卡西平、加巴喷丁、普瑞巴林等。

癌痛三阶梯治疗方法是根据癌痛的程度来选择相应的止痛药物。如果患者表现为轻度疼痛，疼痛评分在0-3分，可以选择非甾体类解热镇痛药物，如阿司匹林、对乙酰氨基酚、塞来昔布、布洛芬等。 如果患者表现为中度疼痛，疼痛评分在4-6分，可以选择弱阿片类止痛药物，如曲马多片、曲马多缓释片、可待因等。 如果患者表现为重度疼痛，评分在7-10分，需选择强阿片类止痛药物，如吗啡片、盐酸吗啡注射液、盐酸羟考酮缓释片、硫酸吗啡缓释片、芬太尼透皮贴等。

癌痛患者需要依据疼痛的级别，选择对症用药，主要分为以下几种情况：1、轻度疼痛：患者出现轻度疼痛可能会影响睡眠，此时建议口服对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸钠等缓解疼痛；2、中度疼痛：若患者出现中度疼痛，即疼痛评分为3-7分，并且严重影响睡眠，可以考虑使用弱阿片药物，如可待因、曲马多，同时也可以使用低剂量的强阿片药物；3、重度疼痛：如果疼痛使患者无法入睡，通常需要使用强阿片药物，如吗啡、羟考酮缓释片等。此外，对于爆发性癌痛，患者可以使用即释吗啡制剂进行皮下注射、静脉注射或者口服。若癌痛持续存在，患者可以使用缓释吗啡制剂，包括吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。

癌痛通常可分为10级，由1-10级说明癌痛的程度逐渐加重。但不同的分级可以划分为轻度疼痛、中度疼痛及重度疼痛，划分内容如下： 1、轻度疼痛：3级以下的疼痛属于轻度疼痛，轻度疼痛的病人可能存在相应的症状，但对于日常的生活习惯并不会产生明显的影响； 2、中度疼痛：疼痛程度进一步加重而达到4-6分的疼痛评分，属于中度疼痛，病人可能会出现辗转反侧，影响相应的生活习惯或活动等生活状态。上述情况下，病人应加强止疼药物治疗。既往通常会应用曲马多或可待因等弱阿片类的药物，进行相应的止疼治疗，但目前发现此类药物可能存在一定的天花板效应。所以对于中度疼痛的病人，可以选择强阿片类药物直接应用，进行止疼治疗； 3、重度疼痛：7-10分的疼痛属于重度疼痛，重度疼痛的患者常难以忍受，需使用强阿片类药物进行有效的镇痛治疗。

对于癌痛患者三阶梯治疗的概念是由WHO，也就是世界卫生组织提出，现在已经广泛应用于癌痛的治疗。三阶梯主要是针对癌痛的轻重，在药物的选择上有所不同，主要如下： 1、第一阶梯是在疼痛较轻的时候，疼痛评分为1-3分，可选择非阿片类药物镇痛； 2、第二阶梯通常是指中度疼痛时，疼痛评分为4-6分，在第一阶梯用药的同时需要增加弱阿片类的药物，如可待因、曲马多等，联合第一阶梯的用药以达到控制疼痛的目的； 3、第三阶梯是重度疼痛时，疼痛评分为7-10分，在前两个阶梯的基础上还需要增加止痛更强的阿片类药物，如吗啡、芬太尼、羟考酮等药物来增加镇痛的治疗效果。 通过对患者不同的疼痛程度进行个体化评估，再选择合适药物镇痛后，癌痛患者多能达到良好的控制。

规范化使用阿片类药物不会导致患者中毒。阿片类药物是治疗癌痛的基本药物。癌痛治疗药物的选择、剂量大小等都有规范。目前临床工作中最常用的参考文献为美国的NCCN指南以及中国的癌痛治疗规范化指南，药物剂量的选择参照指南。体质不同对疼痛的敏感性及对于阿片类药物的疗效存在个体差异，临床上，规范化的滴定和使用阿片类药物，患者不会中毒。

在癌痛治疗中，口服给药一般遵从WHO三阶梯原则，第一个阶段当疼痛评分小于4分，轻度疼痛时可以采用非甾体类抗炎药物进行控制疼痛；第二个阶段，当疼痛评分中度4-6分时，可以采取弱阿片类药物，也可辅助第一阶段药物非甾体类药物进行联合应用控制疼痛；第三个阶段，重度疼痛时，可以复合强阿片类药物进行控制疼痛，强阿片类药物种类较多，像芬太尼、舒芬太尼、吗啡、羟考酮、氢吗啡酮等。 药物起效时间不一，剂型也不一样，芬太尼有针剂和透皮贴，如果口服没有很好剂型。口服剂型往往采用羟考酮和吗啡剂型，这两个药物有控释剂型，可以在体内产生稳定血药动力学浓度，很少产生躯体和心理依赖，达到比较好的治疗效果。同样是控制剂型的吗啡和羟考酮，吗啡起效时间较慢，羟考酮起效时间更快。

通常出现癌痛后，患者生存时间为1-3年，个别患者可以达到5年以上。此种生存时间与所患肿瘤有关，如乳腺癌出现疼痛或转移后，由于治疗方法多样化，以及治疗技术提高，5年存活率也比较多。出现癌痛存活的时间，要根据患者体质，以及所罹患肿瘤的性质而定。但大多数情况下，若出现癌痛，均属于肿瘤中晚期。中晚期肿瘤会出现脏器转移或骨转移，而使患者出现此种疼痛。所以出现癌痛后，要积极镇痛，同时对原发病进行治疗，可以改善患者的生活质量。随着癌症治疗技术提高，出现癌痛后，患者的生存时间较以前有所延长。

止痛药大概分为三类，副作用如下： 1、消炎镇痛药最大的副作用就是胃肠道的刺激。比如有些人患有胃溃疡，再吃了这些药，特别是服用时间比较长，且不注意胃肠道的保护，可能会引起胃溃疡；还有些老年人用了非甾体的药，如本身就有高血压，可能会引起高血压难以控制或控制不好； 2、弱阿片类的止痛药最常见的副反应就是恶心、呕吐，吃了以后很难受，胃肠道的反应比较剧烈； 3、阿片类的止痛药是第三阶梯的，镇痛效率最强的一种药，一般是癌痛或者疼痛非常剧烈的时候才用。 这些药物都有一些副作用，比如说恶心、头晕，还有就是引起便秘。

临床上不同的患者对癌痛的感知不同，具有个体差异。某些患者感觉疼痛不明显，某些患者则感到痛不欲生。临床上评估疼痛程度一般有如下方法： 1、数字评分法：0-10代表疼痛的程度，0表示不痛，10表示最痛。疼痛评估表可大致评估患者的疼痛程度； 2、表情评分法：表情评估法用于不能够正常交流的患者； 3、主诉评分法：如果患者疼痛不影响其睡眠，疼痛程度一般为轻度。如果睡眠稍微受影响，但不需要使用止痛药或者使用止痛药的要求不是很强烈，为中度疼痛。如果严重影响睡眠，强烈需要使用止痛药物，或者使用止痛药物效果不明显，则为重度疼痛。疼痛评估能够指导后续的治疗，包括药物的选择和剂量的确定。