癌痛

癌症引起疼痛即癌性疼痛，主要以口服吗啡类制剂或者奥施康定，即羟考酮类药物治疗。不是所有癌症都会导致疼痛，且现在较多治疗癌症疼痛手段。病人出现疼痛首先要判断到底是癌症引起疼痛还是其它原因引起的疼痛。 肝癌病人如为肝实质内包块，可能不会出现明显疼痛症状。如肿瘤侵犯肝包膜，可能会导致较明显疼痛，如肝包膜病变破裂可能会导致较明显急腹症表现。 对于疼痛又有癌症病史患者，首先要分析疼痛到底是不是癌症引起。建议患者出现癌症疼痛需要到专科医院进行就诊，可最大程度缓解晚期病人癌痛症状。

肿瘤若持续存在，癌痛也会持续存在，所以大多数情况下癌痛呈持续性、慢性。疼痛按照发病持续时间可以分为急性、慢性疼痛。癌症疼痛大多表现为慢性疼痛，与急性疼痛相比较，慢性疼痛持续时间会比较长。癌痛的病因目前还尚不明确，患者可伴有痛觉过敏、异常疼痛、常规止痛治疗疗效不佳等特点。慢性疼痛与急性疼痛发生机制既有共性也有差异，疼痛是癌症患者最常见临床症状之一，但是疼痛存在并不代表疾病进入晚期，但会严重影响癌症患者的生活质量。 初诊癌症的患者疼痛发生率大概在25%，晚期癌症患者疼痛发生率约为60%-80%，其中1/3的癌症患者存在重度疼痛。如果癌症疼痛得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或者加重患者焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，从而严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力以及整体生活质量。

癌痛能够控制，但无法实现完全不痛，镇痛药物较多，包括口服消炎镇痛药，如西乐葆、美洛昔康、乐松等。同时存在较多吗啡类镇痛药，如美施康定、奥施康定，以及贴的丁丙诺啡。目前存在较多微创介入镇痛技术，如静脉自控镇痛泵、硬膜外自控镇痛泵，从脊柱椎间隙打进埋管，即硬膜外镇痛。再打得深可穿过硬膜，实现鞘内泵埋管。 鞘内泵存在优势，镇痛药物比静脉、硬膜外口服药物量小。因为直接在脑脊液里面，作用于中枢，可以减少药量，减少吗啡类镇痛药副作用。还可针对肿瘤治疗，如放射性粒子植入，肿瘤较大时可通过穿刺针把放射粒子放到局部，起到镇痛作用。此外，若出现椎体转移，镇痛可用骨水泥PKP治疗。

癌痛可能存在持续疼痛，无法治愈。癌痛为人体最复杂的疼痛，原因包括肿瘤压迫、神经侵犯，肿瘤产生免疫因子、炎症，以及与患者心理因素有关，即恐惧癌症，癌痛会随着患者紧张心理、病情进展逐渐加重。 现在治疗癌痛方法较多，除消炎镇痛、非甾体类镇痛药物，有吗啡类镇痛药，包括羟考酮、美施康定等。现代医学发展镇痛除药物外，还有微创介入治疗，常见静脉镇痛，把镇痛药装到麻醉包里然后通过静脉自我控制，疼痛情况下按压，控制癌痛。

部分癌痛可热敷，但部分不可进行热敷处理。如果癌痛为患者恐惧或缺血引起则可热敷，但如果因为充血、淤血，即血管压迫引起疼痛，则不可进行热敷。因为越敷充血越多、淤血越多，癌痛即会加重。一般不建议患者热敷，多数癌痛为深部疼痛，且癌痛由多种因素造成，如肿瘤压迫、神经侵犯、肿瘤免疫因子，以及患者心理因素影响。 所以，癌痛能否热敷需结合具体情况，热敷后如果能够好转即可进行热敷。但如果热敷后症状加重，则需避免继续热敷，癌痛用药物治疗最快，口服药物治疗、经皮电刺激均可缓解紧张程度，缓解癌痛。

目前国家卫生组织已经禁止盐酸哌替啶用于癌痛的治疗，主要原因如下：1、成瘾性：部分患者使用后会产生心理上依赖；2、神经毒性：部分患者出现肌肉抽搐、震颤，甚至出现痉挛；3、心血管损害：包括心肌损害、低血压等；4、其他损害：会导致患者出现肾脏损害等。盐酸哌替啶又称为杜冷丁，临床上主要用于肿瘤患者的疼痛。杜冷丁是吗啡类制剂，止疼效果是吗啡的1/10-1/8，作用时间为2-4个小时。杜冷丁副作用较小，不会产生吗啡导致的恶心、呕吐等不良反应，尤其是不会导致明显的呼吸抑制。目前口服吗啡制剂已逐渐应用于临床，使用较方便，血药浓度相对较稳定，逐渐替代盐酸哌替啶，成为用于治疗晚期肿瘤患者癌痛的药物。

癌痛通常可分为10级，由1-10级说明癌痛的程度逐渐加重。但不同的分级可以划分为轻度疼痛、中度疼痛及重度疼痛，划分内容如下： 1、轻度疼痛：3级以下的疼痛属于轻度疼痛，轻度疼痛的病人可能存在相应的症状，但对于日常的生活习惯并不会产生明显的影响； 2、中度疼痛：疼痛程度进一步加重而达到4-6分的疼痛评分，属于中度疼痛，病人可能会出现辗转反侧，影响相应的生活习惯或活动等生活状态。上述情况下，病人应加强止疼药物治疗。既往通常会应用曲马多或可待因等弱阿片类的药物，进行相应的止疼治疗，但目前发现此类药物可能存在一定的天花板效应。所以对于中度疼痛的病人，可以选择强阿片类药物直接应用，进行止疼治疗； 3、重度疼痛：7-10分的疼痛属于重度疼痛，重度疼痛的患者常难以忍受，需使用强阿片类药物进行有效的镇痛治疗。

癌痛使用常规三阶梯药物不见效，要再判断疼痛原因，比如躯体骨转移引起疼痛，既往未放疗过，局部放疗可以止疼，放疗烤10次左右，有效率比较高，能减轻疼痛。如侵犯神经，局部有明确压痛点，也可以局部神经介入，打止痛药麻痹神经，甚至神经毁损帮助止痛。 有些晚期疼痛不一定是生理性疼痛，而是患者心理因素，使痛阈值降低。躯体疼痛可以限制活动，骨转移固定部位，避免肢体活动。和活动有关的，限制活动可减轻。心理疏导，比如镇静、抗抑郁、抗焦虑，也对疼痛有一定程度减轻作用。

癌痛是持续、缓慢疼痛，并且随着癌症不能治愈进一步进展，癌痛会加剧。止疼常规是用癌痛药物三级阶梯治疗，早期可以抗肿瘤治疗使疼痛缓解。晚期不能再接受抗肿瘤治疗，可选用局部微创治疗，比如躯体疼痛、骨转移引起疼痛，可以局部放疗姑息性止痛。部分疼痛有固定压痛点压迫神经，可以解压使神经压迫症状减少，或使用激素水肿也能减轻。局部神经毁损或局部药物阻滞，可疼痛科介入治疗，能缓解疼痛。 对于最晚期患者进入临终关怀，疼痛是最重要的解决问题。除针对癌症引起疼痛，部分是心理性因素，需要帮助缓解心理焦虑、紧张、抑郁，给予精神类药物、镇静类药物，帮助患者解决疼痛。

癌症引起疼痛，主要是癌症侵犯神经，或癌症肿块压迫脏器所致。皮肤感受器能感觉到温度变化，或化学变化，有热伤、烫伤和化学刺激伤。癌症疼痛发生影响到感受器，尤其侵犯神经，中枢一般指脊髓，大脑中枢感受到疼痛，反射到患者感觉到疼痛。 癌症直接侵犯、压迫和牵扯引起疼痛，包括有躯体痛、内脏痛和神经痛。躯体痛是四肢骨干发生骨转移，或手术后疼痛。内脏痛是内脏相关，如胃肠、胆道肿瘤压迫、牵扯引起疼痛，可以是胀痛、牵扯痛、痉挛痛。部分直接侵犯或压迫神经，比如脊髓受压迫引起刺激痛、烧灼痛，就是神经痛。