痴呆

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
老年痴呆症的前兆指的是痴呆前阶段的症状，老年痴呆症患者隐匿起病，持续进行性发展，主要症状是认知功能障碍。老年痴呆分为痴呆前阶段和痴呆阶段的症状，痴呆前阶段是指记忆轻度受损，学习和保存新知识的能力下降，其他认知领域，如注意力、执行能力、语言能力和视空间能力，也可出现轻度受损，客观的神经心理学检查有减退，但还没有达到痴呆的程度，也不影响日常生活的能力，出现老年痴呆症前兆症状的患者需引起警惕，尽早就医。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
老年痴呆症后期寿命约为5-10年，少数患者可存活更长时间，多数患者死于肺部感染、泌尿系感染以及压疮等并发症。老年痴呆症患者如果给予有效的生活护理和药物治疗，可延长患者生命，具体如下：\n1、有效护理：可改善患者生活质量，延长寿命，如防止压疮、肺部感染等并发症，防止摔伤、外出迷路等意外的发生；\n2、药物治疗：可给予神经递质改变的药物治疗，如胆碱酯酶抑制剂安理申，也可给予NMDA受体拮抗剂美金刚。临床上还可使用脑代谢赋活剂，如奥拉西坦等进行治疗。

讲解医师：马帅  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院神经内科
引起老年痴呆最常见的疾病就是阿尔茨海默病，阿尔茨海默病到临床的中晚期，可以出现以下严重的临床表现和症状：\n1、在阿尔茨海默症的中晚期，患者可以出现计算能力的下降、言语重复，甚至有些患者会出现癫痫、强直、少动等临床表现。此时，患者常常有明显的行为还有精神异常，性格内向的患者变得易激惹、兴奋、言语增多；原来比较内向的患者可以出现人格改变甚至丧失羞耻感，比如随地大小便。\n2、在终末期，患者会出现终日无语，甚至卧床，与外界丧失沟通及接触能力，四肢出现瘫痪、大小便失禁，最终可以由于肺部及尿路感染、压疮，最终临床死亡。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
老年痴呆的原因和发病机制目前尚不明了，老年痴呆分为家族性和散发性老年痴呆，家族性老年痴呆呈常染色体显性遗传，多在65岁以前起病。有关老年痴呆的发病机制，现有多种学说，其中影响较广的有β-淀粉样蛋白瀑布学说，该学说认为β-淀粉样蛋白生成与清除失衡是导致神经元变性和痴呆发生的起始事件。此外，还有一个重要的学说为Tau蛋白学说，认为过度磷酸化的Tau蛋白影响了神经元骨架微管蛋白的稳定性，同时导致神经元纤维缠结形成，进而破坏了神经元，即突出的正常功能。老年痴呆发病的危险因素，有低教育程度、膳食因素、吸烟、女性雌激素水平降低、高血糖等。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
老年痴呆晚上喊叫是中期的表现，中期老年痴呆患者记忆障碍持续加重，工作、学习新知识和社会接触能力减退，特别是容易掌握的知识和技巧出现明显的衰退。患者在家中找不到自己的房间，还表现出失用、失认等症状，患者常有较明显的行为和精神异常，可出现易激惹、兴奋、欣快、言语增多，有时可出现喊叫，尤其是夜晚喊叫、胡言乱语等症状。有些患者还可出现明显的人格改变，甚至可能做出一些丧失羞耻感的行为，如随地大小便等。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
老年痴呆的测试方法主要给予神经心理学量表测试，对老年痴呆的认知评估领域，应包括记忆功能、语言功能、定向力、运用能力、注意力、知觉和执行功能等几个领域，临床常用的测定量表工具有以下几种：\n第一、总体评定量表，如简易精神状况量表、蒙特利尔认知测验、阿尔茨海默病认知功能评价量表。\n第二、分级量表，如临床痴呆评定量表。\n第三、精神行为评定量表，如痴呆行为障碍量表、汉密尔顿抑郁量表、神经精神问卷。\n第四、用于鉴别的量表，如缺血量表等。

讲解医师：朱凤磊  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经内科
老年痴呆患者能活多久？需要根据患者的具体情况来进行综合的分析，比如痴呆的严重程度、是否有其他并发的疾病等等来分析。举例来说，一个老年痴呆患者从早期的记忆能力下降，随着病情的进展到逐渐出现严重的记忆能力障碍，到不认识人，不能记忆久远之前重要事情的发生，这个过程可能长达几十年。\n如果患者没有什么高血压、心脏病，没有褥疮的话，还可以存活很久的。但是，往往很多患者随着年龄的增长，都因为长期不能活动可能伴有褥疮，褥疮感染之后会造成全身感染，有可能会致命。老年痴呆患者感冒以后较正常人来说更容易发展为重度肺部感染，也容易导致致命。如果伴有心脏病，突然心肌梗死发作，也会瞬间致命。因此，要根据患者的具体情况进行分析和评估，采取合理的诊治方案。

讲解医师：郝敬波  （副主任医师）
就职单位：徐州医科大学附属医院老年病科
老年痴呆患者出现尿失禁后的存活期，没有具体的数值，因为每个人的体质不一样，对于疾病的耐受度不一样。当老年痴呆患者出现尿失禁时，如果积极给予进行相应的治疗与控制，对于延长患者寿命有帮助。如果老年痴呆患者出现了尿失禁，没有进行相应的治疗，反复的出现尿失禁，导致尿路感染，会导致患者快速出现一些危及生命的情况。\n老年痴呆患者当进入尿失禁、大便失禁、不能够独立进食，或者是出现行走困难时，需要家属加强护理，积极的给予营养支持以及看护，这样能够延长患者的寿命，减轻患者的痛苦。

讲解医师：任运江  （主治医师）
就职单位：章丘市中医医院普通内科
老年痴呆日常护理方法主要考虑以下几个方面：\n1、对于长期卧床者，应注意大小便、定时翻身拍背，防止压疮的发生。\n2、对于兴奋不安的患者，应该有家属陪护，以免发生意外。\n3、饮食调理方面应该以清淡饮食为主，多吃蔬菜、水果，坚果类可以吃，但是需要少吃辛辣、油腻、刺激的食物，不能进食或者是进食困难者应该给予鼻饲饮食。\n4、加强对生活能力和记忆力的训练。\n老年性痴呆主要表现为记忆力减退、自理能力下降、晚期智力严重减退、言语丧失等，所以护理在老年性痴呆方面大于治疗。

讲解医师：任运江  （主治医师）
就职单位：章丘市中医医院普通内科
老年痴呆的诱因非常多，主要考虑以下几点：\n1、家族遗传：老年痴呆有一定的遗传因素。\n2、三高：即高血压、高血糖、高血脂，可以导致脑血管疾病，同时也可以导致脑内的动脉硬化，会使脑细胞的功能代谢异常，逐渐出现脑细胞的神经元减少，出现老年性痴呆。\n3、全身躯体性疾病：比如有些内分泌疾病，如甲状腺功能减退或者是糖尿病。另外，贫血等躯体性疾病也可以导致神经元退化，导致老年性痴呆的发生。\n4、不良的生活习惯：比如长期酗酒，酒精对神经元的破坏也可以导致老年性痴呆。\n5、精神性疾病：比如抑郁症的患者。