痛风

中指关节弯曲时疼痛的原因，主要有外伤，腱鞘炎和代谢、风湿异常等，具体如下：1、外伤：中指关节局部是否发生损伤，如局部肌肉、关节发生损伤，打篮球时中指关节发生挫伤，造成创伤性关节炎，而引起中指弯曲时疼痛；2、腱鞘炎：中指是否发生腱鞘炎，腱鞘炎会让手指关节弯曲时产生疼痛；3、代谢、风湿异常：如风湿性关节炎，会使手指关节弯曲时产生疼痛；4、痛风：痛风结石、痛风结节在关节发生沉积，使关节发生疼痛；5、腕管综合征：手腕部出现异常，使有些病人手指屈伸活动时产生疼痛、麻木的现象。

讲解医师：孔祥民  （副主任医师）
就职单位：济宁市中医院风湿病科
痛风的中医治疗讲究辨证论治，根据具体证型选择有效治疗方法。痛风在关节炎发作期和缓解期的中医辨证不一样，所适用的中医治则也就有所不同，主要分析如下：\n1、急性发作期：大多以湿热瘀阻证型为主，常选用具有清热利湿、活血消肿作用的中药方剂，例如四妙散和当归拈痛汤加减，也可以用清热利湿的中药泥外敷肿痛关节，促进关节炎消退。\n2、缓解期：如果仍旧以湿热证为主，还可以继续选用四妙散和当归拈痛汤。而缓解期的痛风患者若是以脾虚证为主，则可以选用参苓白术散、六君子汤等具有健脾化湿作用的方剂加减。如果是肾阳虚证，则可以选用右归丸或桂附地黄丸加减。肾阴虚证可以选用六味地黄汤或左归丸加减，痰瘀证可以选用双合汤或小活络丸加减。\n在中药治疗痛风时，患者也需要低嘌呤饮食和积极锻炼，并遵医嘱定期复查。

痛风的处理措施具体如下： 1、注意保持健康生活方式：包括控制体重、规律运动；限制酒精以及高嘌呤、高果糖饮食的摄入；鼓励摄入奶制品和新鲜蔬菜；适量饮水，每天饮水在2000-3000ml左右；将尿酸水平控制在理想范围，即240-420μmol/L； 2、定期筛查和监测靶器官损害，控制相关合并症； 3、中医治疗需根据患者临床症状和体质特征辨证治疗：临床急性期常选用健脾利湿、通络化浊中药缓解疼痛、改善症状；缓解期以补肾健脾、化痰通络为主，以降低尿酸水平、改善体质为主，可配合中药外敷和针灸等治疗； 4、西医治疗痛风：在急性发作时应用抗炎镇痛治疗，尽早应用小剂量秋水仙碱或非甾体抗炎药；上述药物如不耐受或疗效不佳，以及存在禁忌症患者，可使用糖皮质激素；痛风发作间歇期及慢性期的治疗主要包括降尿酸治疗和碱化尿液，以小剂量起始、缓慢加量、逐渐达标为原则。

高尿酸与痛风是与生活方式相关的疾病，饮食因素是部分原因，与长期高热量饮食摄入密切相关。体重增加是痛风发生的独立危险因素，血中的尿酸水平主要取决于尿酸的生成和排泄的速度。正常情况下人体每日产生的尿酸量与尿酸的排泄量处于动态平衡，尿酸生成过多或者排泄减少都可以引起高尿酸血症。研究发现，高尿酸与大量摄入红肉、加工类食品、甜食相关，限制摄入钠、含糖饮食、红肉可以降低痛风的发生率。富含果糖的饮料和水果也会明显增加血尿酸水平，与痛风风险密切相关。体重增加是痛风发生的独立危险因素，体重下降可使高尿酸控制达标率增高，降低痛风的急性发作频率。 可乐的主要配方是糖、碳酸钠、焦糖、磷酸、咖啡因等，咖啡因会刺激胃肠道、促进胃酸分泌、促进消化、刺激胃蠕动，从而刺激饮食量、刺激食欲。含糖量与体重增加也有密切关系，长期摄入热卡超过消耗的热卡，比如喝一瓶330ml的可乐，大约拥有140大卡左右的卡路里。对体重超标的人而言，从可乐中摄取的热量超过需要，且往往喝可乐的同时还会搭配其它食物，甚至是暴饮暴食。因此，健康饮食、禁烟限酒、坚持运动和控制体重才可以防止高尿酸血症。

一般尿酸和肝功能没有关系，肝功能检查包括转氨酶、总胆红素、白蛋白、碱性磷酸酶等指标。尿酸是在肾功能检查内，尿酸是反映肾功能的一个指标。正常男性尿酸正常值为420μmol/L，没有绝经的女性尿酸正常值是360μmol/L，当尿酸长期大于540μmol/L的时候，可能会出现痛风等症状。尿酸过高，达到700-800μmol/L的时候，可能会造成肾脏损伤。所以在关注尿酸的时候一定要关注肾功能变化。 但是，患有部分疾病时，比如脂肪肝患者，可能合并高尿酸血症、糖尿病等，这部分人群的尿酸和肝功能可能有一定的关系。

目前，针对痛风患者的饮食禁忌这一问题，可于网络中搜索到较多的建议与意见，但患者需对其有选择性的采纳。痛风患者尿酸较高，大多喜食动物内脏等高胆固醇的食物，食用后容易代谢产生嘌呤类物质，导致患者疼痛。因此，对于痛风的饮食，有以下两个原则： 1、痛风患者应少食用动物内脏等高胆固醇食物，建议减少肉类的摄入，加强自身锻炼； 2、痛风患者需要严格忌酒，尤其是啤酒。

风湿病抽血检查需要空腹，空腹检查对风湿来讲比较关键，空腹检查测得的值比较准确、可靠。风湿病需要检查血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗核抗体、血生化，包括肝肾功能、血尿酸等。通常进行生化检查一定需要空腹，而其它检查则可以不空腹，如血沉、C反应蛋白、类风湿因子等可以不空腹。如果是今天来检查但已经吃饭，明天还需再次检查肝肾功能，则还需要空腹，所以可以空腹后一天进行完所有检查。肝肾功能的监测需确定对肝肾功能的治疗效果，以及是否有药物副作用。如果发生痛风应监测血尿酸，需要空腹进行。所以风湿病的抽血化验应该尽量空腹，如果没空腹可以先进行风湿的抗体检查，肝肾功能下次再查即可。

吃苯溴马隆以后痛风发作，不一定要停药。苯溴马隆为降尿酸的药物，通过抑制尿酸从肾小管当中的重吸收，起到促进尿酸从肾脏排泄的作用，从而达到降尿酸的目的。部分患者在服用苯溴马隆后，会出现痛风急性发作的情况，主要是由于服药以后血尿酸下降过快，引起血尿酸明显波动，导致痛风发作，此时不一定需停用苯溴马隆，可以先让患者进行血尿酸检查。如果血尿酸出现明显下降，如<240μmol/L或180μmol/L，可以停止药物治疗，继续监测血尿酸水平，同时给予抑制痛风发作的治疗，包括服用非甾体抗炎药、小剂量糖皮质激素，或者小剂量秋水仙碱，控制急性期症状。对于患者血尿酸下降，不是较低时，可以适当减少苯溴马隆用量，加用控制痛风发作的药物。部分患者血尿酸不是明显下降，此时无需停药，可以维持原剂量，同时加用抑制痛风发作的药物，从而达到控制血尿酸，抑制痛风发作的目的。

造成膝关节疼痛常见原因包括外伤性、疼痛性、代谢性、免疫性等，外伤性包括外伤性半月板损伤、软骨损伤、韧带损伤、骨折等；退变性包括退变性半月板损伤、滑膜炎、老年性骨性关节炎；代谢性包括痛风性关节炎；还有自身免疫性疾病包括类风湿性关节炎，常见主要包括外伤性、退变性。 半月板损伤会引起半月板关节线周围疼痛，关节交锁。韧带损伤一般存在外伤史，会引起关节疼痛、关节不稳、关节肿胀，软骨损伤会引起关节疼痛，后期会形成关节游离体，导致关节交锁、卡压等症状。退行性骨性关节炎会引起关节肿胀、疼痛、畸形，可以通过关节微创治疗、截骨治疗、关节置换治疗进行处理。

讲解医师：孔祥民  （副主任医师）
就职单位：济宁市中医院风湿病科
痛风的中医治疗讲究辨证论治，关节炎发作期和缓解期的中医辨证不一样，所适用的中医治则也有所不同，常见时期及相应治疗方法如下：\n1、急性发作期：大多以湿热瘀阻证型为主，常选用具有清热利湿、活血消肿作用中药方剂，如四妙散和当归拈痛汤加减，也可以用清热利湿的中药泥外敷肿痛关节，促进关节炎消退。\n2、缓解期：痛风患者若仍以湿热证为主，还可以继续选用四妙散和当归拈痛汤。如果是以脾虚证为主，可以选用参苓白术散、六君子汤等具有健脾化湿作用的方剂加减。如果是肾阳虚证，则可以选用右归丸或桂附地黄汤加减。肾阴虚证可以选用六味地黄汤或左归丸加减，痰瘀证可以选用双合汤或小活络丸加减。\n在中药治疗痛风时，也需要采用低嘌呤饮食和积极锻炼，并按医嘱定期复查。