痛风

滑膜炎和腱鞘炎均属于无菌性炎症，具体区别如下：1、滑膜炎：是指关节内部、关节囊内侧的滑膜组织产生炎症，起因可以是损伤、风湿、痛风等，产生炎症后渗出积液积存于关节内；2、腱鞘炎：是指关节周围或关节外侧的肌腱组织发生的炎症，肌腱组织表面有很薄的套样结构，称为腱鞘。由于肌腱发炎后，腱鞘也同时产生炎症。所以滑膜炎和腱鞘炎完全不同，滑膜炎存在于关节内部，而腱鞘炎、肌腱炎发生在关节外围的腱鞘、肌腱组织。滑膜炎在关节内呈弥漫性、广泛性，而腱鞘炎呈局限性，在每根肌腱发生炎症。两者的结构、位置和炎症状况均不一样。

手指肿胀、痛首先要排除外伤，如果没有外伤，可能是内部炎症。炎症有无菌炎症，如腱鞘炎、指关节炎。细菌感染的炎症，比如化脓性指头炎，一般有外伤史。痛风是一种比较常见的引起手指疼痛的原因，少部分的原因可能是血栓或其他代谢疾病引起的全身肿胀，表现在手部。 对于手指肿、胀、痛，首先要休息，抬高患肢制动。如果不能缓解，应去医院做进一步检查。

痛风是指尿酸炎沉积在关节或关节周围组织引起的局部的炎症，表现为局部的红、肿、热、痛。痛风往往容易发生在夜间以及大量的饮酒、进食海鲜等高嘌呤食物之后出现发作。 首发痛风的患者，无需治疗，在2-3天也可自行缓解，通常持续不会超过1-2周。 有些病人痛风病史多年，频繁发作，部分患者已经形成痛风石，这部分人群痛风缓解的时间会有相应的延长。特别是住在沿海的人群，长期食用海鲜类高嘌呤食物，痛风发作频次比较高，全身有多处痛风石形成。此类病人痛风发作会持续1个月以上，甚至没有完全的缓解期。

若脚关节出现痛风，处理主要包括以下几方面：一、生活方式干预：1、尽量低嘌呤饮食，包括减少摄入海鲜等高嘌呤食物。2、戒酒，红酒、啤酒、白酒等含酒精饮料需避免。3、在心肾功能允许情况下，每日尽量大量饮水，摄入量推荐＞2500ml。4、缓解期适当运动，急性发作期需适当制动；二、药物治疗：1、急性发作期，主要进行抗炎止痛的干预，常用药物为秋水仙碱、非甾体类抗炎药、糖皮质激素，由于具有副作用且存在适应人群，因此选择时需根据个人情况进行选择，需监测可出现的不良反应。2、缓解期，多给予降尿酸治疗，使尿酸水平达标且＜360μmol/L，选用降尿酸药物为别嘌醇、苯溴马隆及非布司他等，也存在副作用及风险，针对人群不同。以上药物均为处方药，需到专科医生处进行综合评估后，方可给予选择。

阴天关节痛，可能有以下原因：1、骨性关节炎：患者可能会有骨质增生、滑膜病变等，阴雨天受风着凉时，节疼痛比较明显；2、类风湿关节炎：在阴雨天时，患者的小关节、大关节，可能出现疼痛；3、风湿性关节炎：风湿性关节发作与天气有关；4、痛风：可能会出现阴雨天的关节疼痛，寒冷刺激易使痛风发作。阴雨天关节疼痛，要及时到医院进行相关检查，需要检查血沉、C反应蛋白、类风湿因子以及肝、肾功能等，需要进行血尿酸含量的测定等，必要时可以做关节的B超和X线检查，才能明确关节疼痛的原因。针对病因进行治疗，使疾病得到较好的控制。

以下几种疾病均可引起手腕关节疼痛：1、痛风性关节炎：若患者既往有高尿酸血症或者反复痛风发作，而此时又出现腕关节突发红、肿、热、痛。尤其是在大量饮酒、进食海鲜、寒冷，以及劳累等诱因刺激的情况下，出现关节突发的红、肿、热、痛，则可引起痛风性关节炎。在明确病史后进行相应的治疗，主要是在急性加重期给予抗炎止痛治疗。如果并非痛风引起的腕关节肿痛，则必须要明确原因，才能更有针对性地进行治疗；2、类风湿性关节炎、骨关节炎：可以累及腕关节，并且有腕关节肿胀的表现，此时应以甲氨蝶呤为治疗药物；3、其它疾病：外伤、结缔组织病，以及感染等原因，均可以造成手腕疼痛。因此一定要明确具体原因，才能更有针对性地进行治疗。

足底筋膜炎和痛风，主要可以从以下方面进行区别：1、疼痛性质：足底筋膜炎一般疼痛并不剧烈。足底筋膜炎典型的症状是早晨下地时，足底刚接触地面就会产生疼痛感，此时走路可能较为费劲，步行一段时间后，疼痛症状可减轻，但休息后再次步行则又可产生疼痛感。此外若早晨下地时走路不痛，则会在步行一段时间后产生疼痛感，而且休息后疼痛的感觉可消失。痛风一般疼痛较为剧烈，主要发生在夜间，而疼痛的性质，是刀割样、撕裂样、穿凿样的疼痛；2、局部表现：足底筋膜炎一般不会出现局部的红肿，而痛风局部可表现为红、肿、热、痛；3、血清学检查：痛风患者会发现血沉的增高，C反蛋白的升高，以及血尿酸的升高，而足底经膜炎的血清学检查基本都正常；4、治疗措施：足底筋膜炎一般仅需泡脚，必要时进行足底封闭治疗。而痛风则需使用非甾体止痛药物，如秋水仙碱、激素等。所以，当出现足底疼痛时，需及时前往医院，请专科医生进行诊治。

筋膜炎和痛风是不同疾病，常见区别具体如下：1、疼痛性质不同：痛风是刀割样、穿刺样、撕裂样疼痛，疼痛剧烈，主要发生在夜间，可能会影响行走、活动；2、发生部位不同：痛风大部分是在脚趾或踝关节，筋膜炎主要是肌肉筋膜炎症，发生部位在足底或者足背，发作时间主要是在下床时一着地足底会痛、不敢走路，走一段时间疼痛程度会好转，再走路又接着疼痛。部分患者可能下地时不疼，走一段时间后足底会疼痛，休息后又好转，而且筋膜炎疼痛并不如痛风剧烈，用泡脚可以逐渐缓解。因此出现足底疼痛，一定及时到医院请专科大夫进行诊治。

蛋白质如果不加节制吃得过多，对于身体危害较大，常见伤害如下：1、损伤肾脏：蛋白质摄入过多会对肾脏产生明显危害，蛋白质在代谢过程中能够产生一定量的肌酐和尿素氮。上述代谢产物排出体外需要经过肾脏参与，如果不加节制摄入蛋白质过多，会使代谢产物通过肾脏排出体外时，加重肾脏代谢负担，进而引起肾脏功能下降，甚至会引起全身水肿发生风险的增加，而危害身体健康；2、增加痛风风险：蛋白质不加节制摄入过多，在代谢过程中会产生一定量的嘌呤，嘌呤会进一步引起血液中尿酸水平的增高，进而会增加发生痛风的风险，而伤害身体健康；3、引发尿酸性结石：上述情况下，尿酸水平增高会引起尿酸性结石，而尿酸性结石一旦发生后，会引起明显的疼痛、血尿、肾功能下降等，而伤害身体健康。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
咖啡对痛风可能有点用处，在痛风人群中每日饮用四杯以上咖啡，相比不饮咖啡的人群，降低血尿酸水平仅有小幅度的下降。不支持为了预防新发痛风或者改变痛风病程，而开始饮用更多的咖啡，虽然患者不饮咖啡相比饮用大量咖啡(4-5杯)，明显降低了新发痛风的相对危险度，无咖啡因的咖啡降低风险的效果略小。\n对于痛风的预防和治疗还是需要生活方式干预，如低嘌呤饮食、规律作息、定期运动，包括多喝水，这些有用处。该使用药物降尿酸的时候，规范长期的使用药物降尿酸，并且维持尿酸的目标值在300-360μmol/L，定期到风湿免疫科门诊复查尿酸，使尿酸达到目标值。