痔疮

讲解医师：朱飞  （主任医师）
就职单位：衢州市中医院肛肠外科
痔疮的中药配方需要结合痔疮的症状，比如患者痔疮以便血为主要症状，可以口服中药治疗，方用地榆炭、槐花、白芨、生地，黄芩，黄芪，仙鹤草、三七粉，水煎内服1天1-2次。如果局部有脱垂症状的，可以使用五倍子、乌梅、明矾、朴硝、荆芥、煎汤熏洗。如果主要表现为疼痛症状的，可以使用消肿止痛洗剂，主要成分有五倍子、侧柏，苦参，芒硝、防风、黄柏、赤芍、生甘草等水煎、坐浴每次15分钟，每天2次。

讲解医师：曹军  （副主任医师）
就职单位：日照市中医医院肛肠外科
火针治疗痔疮以后，主要的感觉就是针刺的部位会有疼痛的发生，特别是进行局部病灶的火针疗法，一般会对痔核的中心进行针刺、烧灼，在治疗以后，患者可能会有局部疼痛的发生，严重的可能会有感染的情况。在进行火针治疗以后，建议患者适当的使用一些中药的方剂进行坐浴，可以保持局部的清洁。另外，也推荐患者适当的使用抗生素药物，防止在火针治疗以后出现局部感染的情况。\n火针属于传统的中医外治的方法，如果有效，可以有效缓解痔疮的便血、疼痛、脱出等临床症状。另外，患者在进行火针治疗期间，一定要注意多休息，养成规律的排便习惯，避免出现大便干燥的情况，有利于巩固火针治疗的疗效。

很多病人大便干燥，大便之后擦带血，或者大便上沾有血，十分紧张。该现象可见于以下情况： 1、痔疮：主要是内痔出血。在排便时因为大便干结，引起黏膜出血，主要是鲜红色的血，与大便混在一起，或者用纸擦有血，不伴肛门疼痛； 2、肛裂：尤其大便干燥之后，肛裂加重，出血可能更多，呈鲜红色血，同时伴肛门撕裂样疼痛，有时疼痛时间很长； 3、肠道出血：大便干燥后出现肠道内的出血，比如息肉出血、肿瘤出血，但是血色偏暗红或表面伴有少许黏液； 如果出现以上问题，建议病人及早做电子结肠镜，以除外结肠疾患，避免病情延误，影响治疗。

讲解医师：万晓东  （副主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
痔疮手术后引起的肛门疼痛，通常在最初的一周内最为明显，也最为严重，在不加入任何药物干预下，一周后肛门疼痛就会变得比较轻微，再加上辅以多种手段进行疼痛干预，基本上保证患者在手术中和手术后痛感体验变得比较轻微，从而大幅度提高了其生活质量。\n在痔疮手术后，因刀口还没有完全愈合，大便经过肛管引起摩擦就会引发肛门疼痛。为了应对此种疼痛，医生在手术完成之前会为患者注射一种长效麻药，比如复方盐酸利多卡因注射液或盐酸布比卡因注射液，上述麻药作用时间通常为三周左右，也就是在创口愈合过程中，长效麻药一直发挥镇痛作用。在术后三天内的住院期间，会为其使用专业的术后镇痛药，比如地佐辛注射液。在患者出院后所带的药物中，也有口服止痛药物，如泰勒宁。患者在大便后，使用肛肠洗剂进行中药坐浴，也是一种非常有效的镇痛方法。

讲解医师：朱飞  （主任医师）
就职单位：衢州市中医院肛肠外科
苦参可以治疗痔疮，苦参大多外用治疗痔疮。但在临床上苦参并不作为单味药物使用，而且单味药物治疗痔疮的作用比较局限，可以和大黄、荆芥、防风、白芷、马齿苋、艾叶等药物混合，加水煮沸、过滤，进行熏洗坐浴治疗，主要有凉血祛瘀、消肿排脓、祛风燥湿、止痛的作用，对于痔疮局部急性发作、血栓、水肿等，都有比较好的治疗效果。除了熏洗坐浴，也可以将煎制后的药水直接涂抹于痔核上面，也可以起到类似的治疗作用。如果患者使用这些药物治疗，最好在医生的指导下使用，以免耽误治疗。

痔疮手术一般因为是个良性疾病，一般不建议清肠清的太干净，所以在有的地方就自然排空大便就手术，这也是可以的。大部分人会在术前把直肠这一段通过用开塞露，或者灌肠排空，这样使当天不再有排便。因为术后有便意的感觉，知道有便意，但是已经排空了，所以...

食用无花果在临床上可起到清热泻火的作用，对于咽喉肿痛，便秘，以及上火引起的食欲不振有一定治疗作用，因此，痔疮患者可以吃无花果。痔疮的发生与便秘、腹泻、久坐、上火有一定关系，而痔疮常见症状为便血、肛门肿物脱出。通常在便秘和腹泻时，会使痔疮发病率增加，痔疮患者吃无花果可起到清热泻火的作用，从而缓解便秘。但如果患者出现腹泻，则不建议食用清热泻火类水果或食物。在便秘时排便需要用力，由于大便干燥，肛门处不易通过，这时容易诱发痔疮，促使肛垫牵拉纤维断裂，肛垫下移脱出肛门外，从而使肛垫黏膜受到摩擦，出现黏膜糜烂、便血等表现。

一般肛裂手术或肛裂术后，不会引起肛门坠胀感，故肛门坠胀感可能由其它原因引起，如直肠黏膜松弛、内脱垂。或因炎性痔疮导致，如内痔有炎症或肿胀也有肛门坠胀感。还有肛乳头肥大、肛乳头炎症刺激肛门也可引起肛门坠胀感。 另外常见的肛门坠胀感是肛门口或肛门、位置较低的直肠上有肿瘤、息肉，或直肠外生性肿瘤，如脂肪瘤、纤维瘤等引起。而肛瘘、肛周脓肿早期也可引起肛门坠胀感。如果肛瘘术后40天有肛门坠胀感，手术前并未有这种症状，建议去医院检查。因部分肛瘘术后会形成假性愈合，产生炎症，会引起局部肛门坠胀感。

痔疮分内痔、外痔、混合痔。内痔发生于齿状线以上的痔疮，基本结构是一些曲张的静脉团。外面被覆有黏膜，里面除了静脉、动脉，还有动静脉吻合支、结缔组织等。因其基本结构关系，内痔含有血管。早期内痔可以没有任何症状，晚期因为内痔膨胀、黏膜损伤或者破裂会出现出血、脱出、疼痛、肛门潮湿。 内痔出血因出血组织结构不同而表现不同。如果是内痔团曲张静脉出血。表现为缓慢流出新鲜或暗红色血，可以附着在大便表面，或者掺杂在大便之中，表现为无痛性便血。如果是内痔团动脉出血，因为动脉搏动性，表现为喷出性喷血，所以内痔喷血可以喷到周便池上等。如果动静脉吻合支出血，血色常较红，颜色较鲜红，而内痔静脉系统出血为暗红色，结成血块，而动静脉吻合支出血没有血块，可以进行鉴别。

目前医院治疗外痔主要采用痔疮切除手术，但是也有诊所为了拉拢患者，会提出外治的注射疗法。但注射疗法在正规医院几乎不用，因为它会导致患者在治疗期间非常痛苦，而且会损伤肛门的功能，导致肛门狭窄。在正规医院，外痔切除也会根据痔疮的大小、部位，还有痔疮的多少设计切口。在设计切口中会保留足够的黏膜桥和正常的皮肤组织，保证术后的功能不会出现问题，预防狭窄。如果痔疮比较多，手术切除比较多，医生也会做相应的侧切，做术后的修补，预防狭窄。一般住院的患者术后有专门的护士和大夫进行专业的指导，出院后患者应坚持控制饮食，不要吃辛辣刺激性的食物，还有牛肉、羊肉、海鲜等发物，避免便秘、久坐久站以及重体力劳动，预防痔疮复发。