痔疮

痔疮手术种类有很多，分为传统方式及微创方式。微创手术具有创面小、手术时间短的特点，但存在适应范围，如肛管狭窄患者、合并有感染性疾病患者（包括肛瘘、肛周脓肿、湿疹等），不适宜进行微创手术。 微创手术存在一定风险，术后，出于安全考虑，患者需住院几日，以观察出血、排便，控制感染情况，以及伤口恢复情况。适合痔疮套扎手术的患者，部分可在门诊进行手术。

痔疮与息肉为不同的疾病。痔疮表现为大便带血，多为滴血或为喷射状，且为鲜血，并伴有肛门疼痛、瘙痒、有分泌物，甚至大便后肛门有肿物脱出；而息肉症状不明显，甚至无症状，部分患者可出现少量黏液便或便血，低位息肉还易脱出肛门外。痔疮为临床常见病，发病率较高，而息肉发病率相对较低，且经肉眼无法分辨，需用医疗仪器才能明确诊断。

大便出血是常见的临床症状，也最易被人忽视。许多病人看到大便出血就认为是上火或痔疮。便血不仅仅只有这两种疾病，肠息肉、肛裂、肠癌、肛乳头肥大等疾病都可引起便血。 大便出血颜色取决于出血部位及速度，上消化道出血及小肠出血多为暗红色或黑色大便，若出血速度较快、出血量较多、肠蠕动增快，血便可出现暗红色或鲜红色。结肠与直肠出血，由于血液停留于肠内时间较短，往往排出鲜红色或较为鲜红色的血便。大便出血除痔疮、肛裂外，结肠息肉、结直肠癌、血管畸形及全身性疾病均可引起。便血如长期不治，将后患无穷，因此大便有血需前往医院挂肛肠科、消化内科或普外科进行诊治。依据自身情况选择适合自己的治疗方案，不可拖延诊治。

偶尔便血，临床上可能由于内痔、肛裂或者直肠黏膜损伤所引起。偶尔1次便血，便血呈鲜红色，通常不要紧，可以适当使用痔疮膏、痔疮栓，如果有便秘，可以适当服用缓泻剂，进行对症治疗。如果是多次便血，要警惕是否存在结肠或直肠器质性病变，尤其老年患者肿瘤发病率较高，50岁以上肿瘤发病率会明显增加。因此，对于50岁以上患者，建议每2-3年做结肠镜检查。如果是50岁以上患者，即使是偶尔便血，也建议患者到医院就诊，排除结直肠息肉或结直肠肿瘤。临床上大约50%的结直肠肿瘤患者，既往出现便血，误认为是痔疮、肛裂，或者直肠黏膜损伤，两者通常不容易区分。因此，如果年轻患者出现便血，可以对症处理，如果是45岁-50岁以上人群，建议直接到医院就诊。

产后痔疮疼痛不是绝对的手术禁忌症，但是一般也不通过手术治疗。多数患者使用药物治疗，包括局部熏洗、坐浴，局部用药比如硝酸甘油软膏或太宁栓，都可以得到有效缓解。产后或者妊娠期出现痔疮是较为常见情况，也经常有妇产科会诊遇见痔疮脱出来一大块的情况。因为痔疮本身有雌激素、孕激素受体，妊娠期可以加重痔疮出现的情况。其次，妊娠期有特殊情况即盆腔压力会增高、盆腔充血，所以痔疮可能会比正常要增大。尤其是使劲分娩过程中，肛管压力非常大，部分痔疮也会脱出来，但不用太担心。一般经过药物治疗，多半患者在1-2周可以逐渐减轻局部水肿，疼痛得到缓解。假如确实药物效果不太理想，肿胀非常严重，可以经过手术治疗。 但是多半情况在产后期间不做手术，因为可能会牵扯到患者母乳喂养或会阴部切口可能污染等情况。多半患者不是要积极手术，可经过保守治疗缓解，妊娠期以后症状还是比较明显、痔疮比较大，可以做二期手术，但妊娠期绝对不是手术完全禁忌症。产后痔疮疼痛预防一定要保持良好比较舒畅心情，不用过于紧张，保持良好排便和饮食习惯至关重要，所有肛门部手术后饮食和排便习惯都要特别强调。大便不要特别干，蹲厕时间不要过长，因为产妇容易出现大便干结的情况，一定要从饮食结构调理，如多喝水、多吃菜、适当吃水果，减少大便干燥出现，蹲厕时间不要过长，可以有效减少产后痔疮发作机会。

弹力RPH术是从传统方法发展而来，即痔疮的套扎术。以前是利用吸引管套胶圈把痔疮吸进来，然后剥下去，用的是橡皮圈的圈子，有可能扎不紧会出现痔疮坏死性的不完全。科研人员经过研究，在传统基础上改进了方法，即把自动弹性枪的胶圈套扎改成弹力线，利用负压装置把痔疮吸在枪腔里，到一定的压力之后，枪激发将弹力线弹上去，再用力把弹力线扎紧，即痔疮结扎让其坏死脱落。相对于传统的操作法，弹力RPH术后结扎脱落的效果较好，而且减少很多工程量，方便医生操作，患者术后的反应也较良好。因此，弹力线RPH术是无痛的微创手术。

脱肛分为环状混合痔，明显翻出肛门周围，引起肿块脱出，肛门局部渗出、渗液或者流血等。另外，脱肛是指直肠部分脱垂，引起直肠和黏膜脱出肛门外。用药保守治疗效果不好，保守治疗包括多喝水，多吃新鲜蔬菜，防止大便便秘，用药包括痔疮药膏，或者痔疮栓塞肛等。 保守治疗无效情况下，需要采用手术治疗。环状混合痔脱出，采用外剥内扎或PPH手术、痔上黏膜环切钉合术。直肠脱垂采用消痔灵注射、局部黏膜结扎、PPH，甚至经肛门手术或经腹手术等，手术方式具体根据脱出范围、大小，以及脱出程度确定，所以建议及时到医院诊治，医生做判断，得到规范、正确治疗，防止耽误病情。

讲解医师：罗京艺  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院肛肠科
产妇在哺乳期如果犯了痔疮是一种比较难以处理的情况，如果这个痔疮的症状并不是很重，那么我们往往采取保守疗法，也就是非手术疗法。主要是中药的坐浴和熏洗，也可以外用药膏，也可以塞痔疮栓，但是当外用药物中药熏洗效果并不理想的时候，我们就不得不采取手术疗法，手术的疗法就是切除混合痔。它的治疗是比较彻底的，而且并不会对产妇本身还有婴儿产生副作用。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
痔疮是日常生活中比较常见的疾病之一，判断自己是不是得了痔疮，应该先了解痔疮的特点。肛门如果在不知不觉中出现包块，而且肛门比较潮湿，有肛门不适和瘙痒的感觉，而且大便时肛门有血，便中也会有血，这些症状都有助于判断自己可能得了痔疮。尤其是对特殊的职业，比如久坐办公室的人或者出租车司机等，更容易出现痔疮，如果伴随上述症状就应该高度注意。\n当然，判断有无痔疮还需要医生最终的诊断，因为有时候痔疮跟直肠一些相关的疾病，比如肿瘤等，还是不太容易区分，需要由临床医生做最终的判断。

讲解医师：朱飞  （主任医师）
就职单位：衢州市中医院肛肠外科
在临床上，并没有治疗痔疮的最佳中草药。痔疮的治疗，中医根据辨证分型，进行辨证施治，中医使用中草药治疗痔疮，一般适用于一期、二期内痔，或者痔核嵌顿继发感染，以及年老体弱的痔疮患者，兼有其他慢性疾病不宜手术者。痔疮在中医上分为以下几型：\n1、风伤肠络型，主要表现为大便带血、滴血或喷射而出，血色鲜红，舌红、苔黄、脉数。以清热、凉血、怯风为主，方用凉血地黄汤加减；\n2、湿热下注型，便血色鲜艳较多，痔核脱出，嵌顿肿胀、疼痛，或伴糜烂、坏死、舌黄腻、脉潘数。以清热、利湿、止血为主，方用止痛如神汤加减；\n3、脾虚气陷型，肛门坠胀痔核脱出，需用手托回，大便色鲜红或淡红，舌淡、苔白、脉弱。以健脾、益气为主，方用补中益气汤加减。