痉挛性斜颈

肌张力障碍依据肌张力障碍发生部位不同，可以分为局灶性肌张力障碍、节段性肌张力障碍、有偏身性肌张力障碍、全身性肌张力障碍几大类型。局灶性肌张力障碍是指肌张力障碍只影响到身体某部位，主要局限在口面部，包括吞咽、吞舌、挤眉弄眼、扭头、转肩等，类似舞蹈样怪异动作。常见局灶性肌张力障碍有面肌痉挛、眼睑痉挛、痉挛性斜颈、书写痉挛、口下颌肌张力障碍等常见类型。局限性肌张力障碍可以用药物治疗，例如口服降低肌张力兴奋性药，例如苯二氮卓类。肌张力障碍药物效果不好，可以尝试着用肉毒素局部注射起到效果，但是肉毒素注射等到3-6个月疗效会下降，需要再次来注射，此方法可以改善患者生活质量。

运动障碍专科医生根据不同病因分类不同，对肌张力障碍推荐不同的锻炼方式。临床比较常见眼睑痉挛、口下颌肌张力障碍、痉挛性斜颈。好多病人因为生活作息不规律，或者比较焦虑、抑郁、强迫行为，容易出现眼睑痉挛，跟思维模式惯性也有很大关系。 建议病人选择中国传统太极拳、八段锦，还有源自印度的瑜伽锻炼。简单的康复理疗瑜伽可能更合适，不建议病人做高难度瑜伽动作。瑜伽动作相对比较容易，肢体简单拉伸，平衡训练，比如下肢起病的肌张力障碍的病人可以坐垫子上或者在地上铺垫子，做瑜伽锻炼，如平衡坐位或者肢体柔韧性，提高关节灵活性。

宝宝痉挛性斜颈从几个方面考虑，它是要与先天性肌性斜颈和骨性斜颈要相鉴别，通过临床表现和辅助检查完全可以鉴别。临床表现主要表现在一侧的肌肉或者是肌群发生持续性或间歇性的，不自主的收缩导致头歪向一侧，所以通过肌张力的评估可以检查出来，而辅助检查的结果不一定能检查出来，有实质的改变。骨性斜颈可以通过辅助检查来作为可靠的诊断依据，先天性肌性斜颈可以通过B超辅助检查作为重要的参考价值，所以这几点综合起来就完全可以很容易的鉴别出来这几种病。

痉挛性斜颈是缓慢进展的锥体外系疾病，疾病本身不会影响寿命，也不会威胁生命，但是会严重影响病人的生活质量。目前对症治疗的药物治疗主要是肉毒素的注射，还包括外科手术进行局部肌肉离断，均对症状有一定程度的缓解。痉挛性斜颈可能会导致多组肌肉或者姿势的异常，因此患者可采取肉毒素注射，联合外科脑深部电极植入，进行综合治疗。并且术后采用针对性、个体化的康复锻炼，使患者可以重新恢复日常生活。

痉挛性斜颈是局限性肌张力障碍的一种常见类型，患者起病缓慢，早期可表现为周期性的头部向一侧扭动、旋转、前屈或者后仰，临床表现比较复杂。疾病后期患者头部常因为定于某个异常的姿势，导致受累肌肉变得异常发达，甚至会有疼痛感，可因情绪的激动使症状异常加重。患者头部得到完全的支撑后，症状则会有很好的缓解，睡眠时上述症状可以消失。痉挛性斜颈有多种临床表现，基本症状可以分为旋转型、前屈型、后仰型和侧方型。部分患者的临床症状是多种类型的混合表现，常伴有颈部、肩部的严重疼痛、肌肉肥厚，可因为病态的姿势产生严重的情绪低落，甚至抑郁。

肉毒毒素适用于肌张力障碍疾病、神经运动障碍性疾病。美容院的美容针、瘦脸针其实就是肉毒毒素。肉毒毒素是神经毒素，除了用在美容行业，在神经康复领域有非常多的用途，比如对于扭转痉挛、面肌痉挛、眼睑痉挛、Meige综合征、痉挛性斜颈等肌张力障碍疾病，肉毒毒素都作为首选的治疗方法。偏瘫或者截瘫、小儿脑瘫以后引起来肢体的痉挛，也可以用肉毒毒素的注射，有很好的效果。 部分患者流汗较多，也可以通过肉毒毒素改善。病理性神经痛的带状疱疹，药物治疗无疗效时，也可以通过肉毒毒素的注射，减轻疼痛。不明原因的流口水或者是因为帕金森病、老年痴呆、脑卒中等流口水较多，也可以通过肉毒素素的注射得到改善。 所以肉毒素的应用除了美容行业以外，在神经运动障碍性疾病、痉挛方面、神经性痛方面、流口水方面都有非常好的治疗效果。

毒毒素注射非常广泛，除了用于美容行业以外，对于运动障碍性疾病，比如Meige综合征、眼睑痉挛、面肌痉挛有非常好的效果，也是指南上首选。肉毒毒素是一个神经毒素，主要有阻滞神经肌接头的功能，能让肌肉松弛，使腺体分泌减少，减弱疼痛感受器的功能传导，使神经的疼痛递质释放减少，有止痛的作用。 痉挛性斜颈、偏瘫以后引起来的肢体痉挛，脑瘫引起四肢痉挛，截瘫引起的下肢痉挛，肉毒毒素治疗都可以起到很好的效果。患者口水较多通过注射颌下腺或者腮腺，对控制口水较好。有些患者手上的汗较多，也可以通过肉毒毒素减少汗液的分泌。如果面容非常不对称，也可以通过肉毒素调整面容，让患者变得更美。

讲解医师：杨倩  （主治医师）
就职单位：天津市环湖医院神经内科
痉挛性斜颈是肌张力障碍疾病中的一种，属于神经系统的一种疾病。局限于颈部的肌肉，由于颈部肌肉间断或者是持续的不自主收缩，从而引起头颈部的扭曲、歪斜、姿势异常。大多数痉挛性斜颈的病人的病因是不明确的，一少部分病人会有家族史。痉挛性斜颈病的发病机制目前还是不完全清楚的状态，可能与基底核、丘脑、前庭神经等部位的功能障碍有关。所以大部分情况下病因不明，少部分因为是有家族史，所以可能会遗传。

讲解医师：周婷  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
痉挛性斜颈，是肌张力障碍疾病中的一种常局限于局部肌肉，由于颈部肌肉间断或持续的不自主的收缩，导致头颈部扭曲、歪斜和姿势异常。根据其程度的轻重，可分为轻、中、重三度。而根据临床表现，可以分为五种类型：1、旋转型，头绕身体纵轴向一侧作痉挛性或阵挛性旋转。2、后仰型，患者头部痉挛性或阵挛性后仰，面部朝天。3、前屈型，患者头部向胸前作痉挛性或阵挛性前屈。4、侧挛型，患者头部偏离纵轴向左或右侧转重症患者耳及颞部与肩膀贴近，并常伴有同侧肩膀上抬现象。5、混合型，颈项部多处肌肉痉挛。并有颜面、口、眼、手及躯干部位的肌肉痉挛，有的患者还可以伴有疼痛症状。无论是哪一种类型颈肌所导致的痉挛性斜颈，其发作可从轻度或偶尔发作到难以治疗等不同程度，并可持续终生，可导致限制性运动障碍及姿势的畸形。所以患有本病的患者常因痉挛性斜颈，造成中枢神经运动功能的障碍，同时伴有颈部、肩部的疼痛而出现情绪低落、抑郁等表现，严重影响工作及生活。

讲解医师：杨倩  （主治医师）
就职单位：天津市环湖医院神经内科
痉挛性斜颈有多种的临床表现，基本症状可以分为几型有旋转型、后仰型前驱型以及侧挛型。有的病人临床症状是多种类型的混合表现，病人常常伴有颈部、肩部疼痛，部分患者会有情绪低落，甚至有抑郁症状。一般而言症状在运动或者是情绪激动焦虑时加重，在安静的时候减轻，睡眠中消失。一般需要核磁共振以及CT检查，排除一下其他疾病，进行诊断该病。治疗主要分为药物治疗，比如美多巴、巴氯芬等有一定的效果，但是比较难以根治。手术治疗有多种有效率也不同，手术毕竟有相应的风险。脑深部电刺激术比较安全有效，但是费用比较高。对于痉挛性斜颈，它是一种缓慢进展性疾病。数年之后病程趋于平稳，病情本身一般不会造成病人死亡，但是病人的生活质量也严重受到影响，非常痛苦，甚至有的病人会因此患上抑郁症，少数病人可自愈。