病理诊断

可以发现癌症的临床检查包括： 1、定位检查：通过定位检查发现肿瘤存在的部位，临床上主要定位检查为影像学检查，如通过乳腺钼靶检查，发现乳腺肿瘤；通过CT检查，发现肺部肿瘤； 2、定性检查：一般通过肿瘤活检进行病理诊断，明确肿瘤类型； 3、定量检查：通过血液及全身影像手段（如PET-CT）检查，得知肿瘤情况，如肿瘤转移及生长活性情况。

肿瘤手术治疗后需进行规范的复查。一般经过规范的治疗后，对于胃、肠、肺等部位的肿瘤，手术后两年，每三个月进行一次规范复查；如果复查情况较好，第三年可每半年进行一次复查，第四年可每年进行一次复查。复查内容主要包括询问病史、体格检查、专业检查（如CT检查、抽血化验等），随着时间推移，复查间隔时间会越来越长。临床上肿瘤的治疗方案需基于其病理结果而定，病理诊断一般包括大体病理诊断、组织病理学诊断、分子病理等内容，病理诊断涵盖信息越丰富，越有利于后续治疗方案设计。

冰冻检查有一定适应症，并非所有情况都适合做术中快速病理诊断。如骨组织病变无法进行冰冻切片。因为冰冻切片的组织是新鲜组织，经过冷冻后在冷冻切片机上进行切片。一般情况下，手术医生需要明确病变性质，如是否为肿瘤及肿瘤良恶性；需了解肿瘤浸润范围，明确是否周围组织有癌细胞累及，如胃癌；明确手术切缘情况，如肠癌；明确切除的组织结构，如甲状腺乳头状癌行甲状腺切除术，需冰冻检查，明确是否将甲状旁腺组织一并切除，若甲状旁腺被切除需术后行甲状旁腺激素补充治疗。

多发性骨髓瘤是一种恶性肿瘤，在血液系统肿瘤里排第2位。在中国的发生率比西方低，其主要表现是骨痛、贫血所导致的乏力、肾脏病变，这是其重要的三个表现。骨痛给患者带来较大痛苦，从病理上主要有四个表现： 1、病理性骨折：患者骨强度较低，不经意一个动作就会出现骨折，导致患者痛苦；部分患者并没有明确骨折，通过做X光检测、CT检测后会发现骨骼表现为虫食样改变，类似虫咬样，强度较低，可以看到多数窟窿； 2、严重骨质疏松：和老年人骨质疏松略有不同，通过核磁检测方法可以区分； 3、骨硬化：为临床病理诊断，通过临床症状结合患者的骨髓里找到单克隆浆细胞或浆细胞瘤，从而获得明确诊断，治疗主要是化疗加自体干细胞移植。 尽管多数患者就诊时骨痛严重，甚至无法起床，但经过化疗后，多数患者都可以获得较好疗效。最近几年在新药和自体干细胞移植推动下，多发性骨髓瘤患者总体生存已经获得较大改善。

膜增生性肾小球肾炎是病理诊断，疾病名称应该叫系膜毛细血管性肾小球肾炎。此时肾脏的病理表现为系膜细胞、基质明显增生，增生变大就会压迫肾小球的毛细血管壁形成假双轨。该病临床表现为蛋白尿、镜下血尿，有的病人会出现肉眼血尿、伴有高血压，部分病人会出现肾功能异常，此种类型常见于青、中年男性。 病人发生肾病综合征比例约占10%-20%，治疗效果非常差。儿童发病较少见，激素治疗对其有效。青少年的病人对激素不敏感，此类病人发病5年左右就会出现肾功衰竭。所以对于年轻的男性病人，肾病综合征会出现感染后血尿，临床上能做肾脏病理明确疾病，病理无法明确者，需要抽血查血补体，此时补体C3持续降低，此病也叫低补体C3性肾病。

膜性肾病的患者通过规范的治疗缓解以后，蛋白尿减轻，血浆白蛋白升高，疾病得到完全缓解以后，如果能很好预防感冒、感染、避免劳累，定期复查，部分患者可以20年甚至更长时间不复发。膜性肾病是一种病理诊断，是指在肾穿刺活检的时候，有肾小球基底膜的增厚，肾小球上皮侧有电子致密物沉积。膜性肾病表现为大量蛋白尿合并有低蛋白血症，即肾病综合征，可以有高脂血症、明显浮肿。膜性肾病的治疗，通常根据蛋白尿、血浆白蛋白的降低情况，以及抗磷脂酶A2受体抗体的滴度，分为低危、中危、高危、极高危，根据不同的危险分层，进行不同的治疗方案。如果患者的蛋白尿长时间难以缓解，需要选用糖皮质激素联合免疫制剂，或者选用生物制剂，如利妥昔单抗进行治疗。

IgA肾病是免疫病理诊断性疾病，主要是在肾活检时，免疫荧光显示IgA在细膜区出现沉积。并非所有IgA肾病都会影响生育，具体分析如下：1、轻型IgA肾病：仅有镜下血尿或伴有少量蛋白尿，没有肾功能异常、肾性高血压、肾性浮肿等，多数患者预后较好，不会影响生育能力；2、重型IgA肾病：患者可以出现血尿突出、大量蛋白尿，甚至出现肾功能异常，高血压无法控制等情况。病理上表现为肾小球的新月体形成、纤维素样坏死或肾小球增生硬化、肾小管萎缩、间质纤维化。临床上患者表现为蛋白尿较多、浮肿明显，同时伴有高血压无法控制，出现较早的肾功能损害，容易向慢性肾衰竭、尿毒症方向发展，此时IgA肾病会影响生育能力。

局灶性肾小球硬化是对肾脏病理的一种描述。通常肾脏病理可以表现为系膜细胞增生、肾小球基底膜增厚，电镜可以看到足细胞融合、系膜细胞增生，时间长了可能会导致肾小球硬化。而局灶性肾小球硬化是肾脏的一部分肾小球出现硬化，通常是灶状分布的局灶性肾小球硬化，意味着肾小球硬化的范围不超过总体肾小球的50%，不是特定的一种病，是肾小球病理表现的其中一种。常见的病理诊断，比如系膜增生性肾小球肾炎伴有局灶性肾小球硬化，或增生硬化性的肾小球肾炎，其硬化的范围较多，超过50%直接报肾小球硬化，而不是局灶性肾小球硬化。如果仅是局灶性肾小球硬化的肾脏病，肾小球滤过率一般不低于50%，患者通常表现为肌酐在正常范围，但如果要再进一步，肾小球硬化的范围超过50%，患者可能会出现肌酐清除率下降、血肌酐上升的表现。

胃息肉需要做病理检查，因为胃息肉有很多种类。所说的息肉，如果患者在没做病理之前的临床诊断只是一个小的肿块而已，认为是息肉。除此之外，没有其它的手段来证明是息肉，通过病理诊断能明确息肉的成分。 如果是炎性的增生，一般临床上叫炎性息肉。胃底腺、胃体腺、胃窦腺体的增生导致的息肉，带着病理层次的息肉。而平常在临床上说的息肉，一般就是小的肿块，一定要做病理检查。有时候一些肿瘤最开始就会长成息肉样，特别是神经内分泌肿瘤，长出来与小息肉一样，其实是肿瘤。

胰腺结核是胰腺部位发生结核。结核病是由结核分枝杆菌引起的一种特异性感染。胰腺结核在临床上确实比较少见，基本上都是全身其它部位结核病继发感染引起。主要表现为上腹部隐痛，可触到包块。结核病的症状，比较常见的低热、盗汗、乏力、睡觉不好等结核中毒症状，还有消瘦症状。临床上主要靠CT、核磁、B超做出诊断。常见需要做出鉴别的是胰腺癌、慢性咽炎、以及胰腺的囊腺癌。诊断胰腺结核疾病是比较困难的，主要靠除外其它疾病，才能诊断结核。病人有结核症状，全身有结核病，才考虑胰腺结核。在临床上获取病理诊断的情况下，可以选择在超声内镜下穿刺取得细菌培养和涂片，取得细菌学的证据确诊结核。临床上，胰腺结核主要靠全身抗结核治疗。如果全身抗结核治疗，还没完全治愈的，可以考虑手术治疗。