病理诊断

支气管镜是否有必要检查，主要由医生根据患者的具体情况判断。支气管镜为内镜中较常见的检查，对许多肺部疾病的诊断以及治疗均有重要意义，以下情况有必要进行支气管镜检查： 1、如果患者有咳血、痰中带血症状，特别做CT等影像学检查后发现靠近肺门部位有肿块、阴影，甚至考虑肺癌，则有必要做气管镜检查，通过活检、刷检、灌洗等方法明确病理诊断，从而指导后续治疗； 2、不小心将异物掉进气管，也可以通过支气管镜将异物取出； 3、部分老年人或者术后患者出现咳嗽、痰多、痰不易咳出的情况，也可做气管镜检查，清除气道里面的痰液，畅通气道，防止肺部感染、肺不张； 4、对于不明原因的下呼吸道感染，也可通过支气管镜检查留取标本，进行微生物学检测，明确病原，更有针对性地进行抗感染治疗。 大部分人对支气管镜检查都可以耐受，如果有恐惧心理，也可选择无痛支气管镜进行检查。

结核属于一种常见疾病，自然肠结核发病率多见。而对于一些肠道溃疡患者，也需要考虑克罗恩病诊断。克罗恩病和肠结核鉴别较为困难，因为两种疾病临床表现，结肠镜下所见和活检一般无特征性区别。肠结核干酪性坏死性肉芽肿是特异性病理诊断，但是这种病理诊断在活检中检出率较低，因此，在活检未见干酪性坏死性肉芽肿情况下，鉴别诊断应该对临床表现，结肠镜下所见和活检结果进行综合分析。倾向于克罗恩病的诊断例如肛周病变、肛瘘，肛周脓肿并发瘘管、腹腔脓肿，反复出现口腔溃疡、皮肤结节性红斑，结肠镜下可见典型纵行溃疡，典型卵石样外观，病变累及≥4个肠段，病变累及直肠肛管。 倾向于肠结核诊断的例如伴活动性肺结核、PPD强阳性，结肠镜下见典型环形溃疡，回盲瓣口固定开放，活检见肉芽肿分散在黏膜固有层且数目众多，直径大，特别融合抗酸染色阳性。可以借助其它辅助检查，例如活检组织结核分枝杆菌DNA检测阳性，有助于肠结核诊断，T-SPOT阴性有助于排除肠结核。CT检查见腹腔肿大淋巴结坏死有助于肠结核诊断。鉴别确实仍然困难，可以给予诊断性抗结核治疗，治疗一般2-4周内症状明显改善，并于2-3月后结肠镜复查，发现病变痊愈或明显好转，支持肠结核诊断，可以继续完成正规抗结核治疗。

子宫内膜癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤，好发于50岁左右的围绝经期妇女，目前发病年龄有年轻化的趋势，尤其多见于肥胖女性。不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状，B超检查显示子宫内膜增厚。一旦出现上述症状，应及时去医院检查，必要时可进行宫腔镜检查及分段诊刮，以明确病变性质。对于病理诊断为异常增生、不典型增生，甚至子宫内膜癌的患者，应尽早进行治疗。

尖锐湿疣的诊断可分为临床诊断和病理诊断，具体内容如下：1、病理诊断：若少数患者临床表现不典型，可切取小部分皮损做病理检测，可观察到整个疣体部位存在被病毒感染的凹空细胞，会存在表面角化过度的表现，上述均可作为病理诊断；2、临床诊断：对于较明显的疣体，在外生殖器部位能观察到明显疣状增生的粉红色、苍白色或灰褐色疣体，再结合患者存在高风险性生活或性接触，甚至非保护性性接触，基本可临床诊断患者患有尖锐湿疣。部分不典型外阴部位的小丘疹，可通过醋酸白检测进行判断，即将冰醋酸湿敷在疣体部位5分钟左右，可导致被HPV病毒感染细胞的类蛋白变性，导致局部出现白色表现，与正常皮肤分界较清楚，可帮助做尖锐湿疣的临床诊断。此外，若尖锐湿疣生长在相对较潮润的部位，如男性尿道口或女性宫颈口，可取怀疑疣体皮疹部位的分泌物或脱落细胞做HPV的DNA检测，若DNA阳性，则存在HPV病毒感染，结合疣体表现，亦可诊断为尖锐湿疣。总体对尖锐湿疣的诊断，大部分通过临床检测、肉眼观察、醋酸白检测或HPV-DNA检测，即可做出临床的确诊诊断。对于少数较可疑且临床不典型的尖锐湿疣，可考虑做病理检查并做病理诊断。

病理科自接受送检标本至签发病理诊断报告的时间，通常在5个工作日之内。但部分特殊标本，如骨组织较硬，需要脱钙后才能制片观察，或者肿瘤的形态学不典型，必须加做免疫组化或者基因检测才能完成诊断，则需要延迟2-3个工作日或者更长时间。 大部分觉得放射线科拍片或者检验科查血都较快，而为何病理诊断则需要几天时间。因为医生从患者身上取下来的肉，必须要经过脱水、固定、取材、染色等近20道程序，才能制作出一张在显微镜下观察的玻璃切片，继而还要通过病理医生的思维进行分析，最后才能诊断出一份较准确的病理诊断报告。

胃肠道间质瘤的诊断主要根据病理诊断确诊。从病理的方面，首先是组织学形态，主要分为梭形细胞、上皮样细胞、混合型，最常见的是上皮样细胞。还要靠免疫组化诊断，一般免疫组化主要有两个指标， CD117阳性或者DOG1阳性.如果其中一个为阳性，患者需要进一步检测，免疫组化指标还包括CD34。 如果CD117、DOG1都是阴性，这时考虑做分子学层面的检测。另外，很多疾病需要做分子检测，常见的有两个靶点，即C-Kit基因突变以及PDGRFA基因突变。

胃肠道间质瘤基因检测为野生型，指的是病理诊断符合胃肠道间质瘤，但是分子检测没有C-KIT或者PDGFRα基因的突变。约85%的儿童胃肠道间质瘤和10%-15%的成人胃肠道间质瘤为野生型。根据是否有SDHB表达缺失，野生型胃肠道间质瘤大致可以分为以下两大类：1、SDH缺陷型：包括SDHA突变型、散发性GIST、Carney三联征相关性及Carney-stratakis综合征相关性；2、非SDH缺陷型：包括BRAF突变、Ⅰ型神经纤维瘤病相关性、K/N-RAS突变及四重野生型。检测结果为野生型，意味着肿瘤对传统的靶向药可能不敏感，甚至出现耐药的情况。治疗方法上，SDH缺陷型胃肠道间质瘤通常对伊马替尼不敏感，因此如果是局部肿瘤，手术切除是主要的治疗方法，但复发也比较常见。靶向药舒尼替尼和瑞戈非尼可能使部分患者获益。对于非SDH缺陷型患者，BRAF突变型可受益于BRAF抑制剂，包括BRAF-MEK联合抑制剂。不同基因突变的野生型胃肠道间质瘤，其临床表现和治疗反应也各有不同。使用合适的靶向药物，提高这类患者的治疗效果，也是临床医生不断探索的话题。

甲状腺乳头状癌术后注意事项主要有以下几点： 1、术后必须长期按时服药，每天早上刷完牙后空腹口服优甲乐，切勿中途忘记，建议患者将空药盒放于牙刷附近，药片放于餐桌之上； 2、按期复查，一般来讲1年复查2次，术后第一次复查在术后第3个月。复查时携带出院小结，因为医生不一定记得手术类型和病理诊断。第一次复查后通常每半年复查1次，复查内容主要是甲状腺彩超和甲状腺功能，用于调整优甲乐剂量，部分患者要做胸部CT排除肺部转移； 3、患者在生活习惯方面保持良好状态，平时不要感冒、不要疲劳、不要熬夜。饮食方面，不要乱吃东西，油炸、上火食物尽量少吃或不吃。

甲状腺乳头状癌通常是在查体中发现，若医生根据B超中的典型特征考虑甲状腺结节为恶性，则需通过手术将肿块取下后行病理检查，病理诊断是确诊乳头状癌的金标准。若未进行病理诊断则无法明确为乳头状癌，只能根据临床经验以及患者的表现进行判断。乳头状癌的全身转移较少见且发展较慢，医生可根据病史评估患者罹患甲状腺乳头状癌的可能性，但确诊方法是手术切除后的病理检查。病理存在多种免疫组化指标，医生会进行相关的免疫组化指标检测并确定肿物属于乳头状癌或是滤泡状癌、未分化癌等，进行准确的病理诊断。

淋巴瘤属于恶性肿瘤，但并不属于癌症的范畴，二者存在本质的区别，具体如下：1、淋巴瘤：起源于淋巴系统的恶性的克隆性增生性的血液系统疾病，病理类型包括上百种，分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。这两种病理类型再细致的划分，有更细致的病理类型的区分。在临床上主要以无痛性进行性肿大的浅表淋巴结肿大为主，也有来自于器官或者是脏器特异性的淋巴瘤的表现。临床诊断以穿刺、活检等病理诊断为淋巴瘤诊断的金标准，根据病理类型决定治疗，以及对病人的预后进行相关判断；2、癌症：主要起源于上皮细胞的恶性克隆性增生形成的新生物，可起源于多个组织器官，包括皮肤、口腔、咽喉，包括肺癌、食道癌、妇科肿瘤或者泌尿生殖系统等。