病理诊断

支气管镜是否有必要检查，主要由医生根据患者的具体情况判断。支气管镜为内镜中较常见的检查，对许多肺部疾病的诊断以及治疗均有重要意义，以下情况有必要进行支气管镜检查： 1、如果患者有咳血、痰中带血症状，特别做CT等影像学检查后发现靠近肺门部位有肿块、阴影，甚至考虑肺癌，则有必要做气管镜检查，通过活检、刷检、灌洗等方法明确病理诊断，从而指导后续治疗； 2、不小心将异物掉进气管，也可以通过支气管镜将异物取出； 3、部分老年人或者术后患者出现咳嗽、痰多、痰不易咳出的情况，也可做气管镜检查，清除气道里面的痰液，畅通气道，防止肺部感染、肺不张； 4、对于不明原因的下呼吸道感染，也可通过支气管镜检查留取标本，进行微生物学检测，明确病原，更有针对性地进行抗感染治疗。 大部分人对支气管镜检查都可以耐受，如果有恐惧心理，也可选择无痛支气管镜进行检查。

乳腺结节患者通常会做术中快速病检，一般诊断准确性为90%以上。而术后进一步常规病检可进一步提高诊断率，为必须进行的检查，乳腺结节手术病理诊断较为关键，可明确患者结节属于良性还是恶性。若明确为良性，良性疾病又分为腺病、纤维腺瘤、囊肿、乳腺增生等。如果为乳腺癌，属于恶性肿瘤，则术后更有必要进一步检查，需明确为乳腺癌的具体类型和分子分型。乳腺癌目前已经进入分子分型个体化治疗时代，不再是所有乳腺癌均进行同一种治疗方法，需根据分子分型进行术后治疗方案的选择，故乳腺结节手术后进一步检查较重要。

做胃镜的时候有部分病人可能看到胃里长有多个息肉，都会常规的取一块或几块活检。如果息肉小，数量又少，直接在直视下把息肉都取干净。显微镜下能够给出病理诊断，可能是胃底腺息肉、腺瘤性息肉、炎性息肉。 炎性息肉往往生长在贲门部位，可能与食物刺激，如进食辛辣食物、酗酒等有关系，不治疗也可以自行好转；腺瘤性息肉可能会发展成胃癌，与幽门螺杆菌感染、遗传因素、饮食习惯都有关系，建议及时切除。不主张延迟切除，以免息肉生长更大，导致切除的时候创面更大，形成的医源性小溃疡糜烂也会更大，需要修复的时间会更长。 如果息肉反复生长，无法单次完全切除，或者患者患有家族性息肉病，则需要明确原因，从病因方面明确能否抑制息肉生长。如果是与幽门螺杆菌相关，则一定要根除幽门螺杆菌。

当儿童出现肾病综合征时，应到正规医院做相关检查，有条件的情况下做肾穿刺，明确病理诊断后再行相关的治疗方案，不同的病理诊断有不同的治疗方案。比如微小病变、轻度的系膜增生性肾小球肾炎，这种治愈的可能性较大，只要积极治疗大部分都可治愈。膜性肾病有三种情况，一种情况是1/3的膜性肾病患儿，可以自行缓解，1/3的患儿可表现为反复的肾病复发，还有一种1/3的表现会转化为肾衰竭，这种预后较差。其它两种节段局灶性肾小球硬化和毛细血管肾小球肾炎预后较差。

乳腺结节4A有血流信号，这是影像学检查提供的一个需要重视起来的情况。一般，乳腺4A类结节的恶性风险在2%-5%。乳腺4A结节又有血流信号，这种情况还是建议临床上应进行有效地干预，至少要进行穿刺活检，确定这个结节是良性，才可以放心地继续观察。或者是采取积极一些的办法，如微创手术切除、开刀手术完整切除，拿到病理诊断，这样才会更放心。对于实在不想手术的患者，也可以密切随访，但是在随访的基础之上，还要进行乳腺的钼靶以及核磁检查。如果三类检查中有一种有更高级别的诊断，那么还是建议尽早手术切除。如果不同的检查分级和分类并不一致，临床上一般采取的原则是就高不就低，应按照分类最高的标准去处置这个结节。

一般情况下，如果怀疑患有膀胱癌，建议患者进行膀胱癌造影、超声、核磁以及CT等检查，尤其是进行病理或细胞学诊断。由于尿液中可能含有脱落的肿瘤细胞，细胞学诊断是通过收集患者的尿液进行检查；病理学诊断是通过在膀胱镜下取病理，一般在取病理的同时也会将肿瘤切除，病理学诊断是诊断膀胱癌的金标准。如果病理诊断为恶性肿瘤，则需进一步治疗。

更年期功血，全称为绝经过渡期无排卵型异常子宫出血，主要由排卵功能障碍引起，对于出血量较大者应立即止血，如年龄＞40岁、B超检查子宫内膜厚度＞12mm者，首选诊断性刮宫，可立即止血，同时明确病理诊断；B超检查无异常，但由于无排卵导致出血量较大者，可采用激素治疗，以孕激素治疗为主，止血、调节周期、减少经量、防止子宫内膜病变。血色素＞80g/L者，采用子宫内膜脱落法；血色素＜80g/L者，采用子宫内膜修复法。

慢性阑尾炎可以转变为急性阑尾炎，两者之间可以互相转换。绝大多数慢性阑尾炎都是由急性阑尾炎转化而来，急性阑尾炎经过保守治疗后绝大多数患者最终会转化为慢性阑尾炎，表现为右下腹固定疼痛。在免疫功能较差、剧烈活动、饮食不规律等情况下，慢性阑尾炎有可能转化为急性阑尾炎。 急性阑尾炎最重要诊断依据是病理诊断依据，两者之间有所不同。急性阑尾炎病理诊断镜下主要表现为多核白细胞、慢性阑尾炎表现为淋巴细胞增生、嗜酸性粒细胞增多等，还有可能出现吞噬细胞。

直肠腺瘤是通过肠道，由炎性因素或者基因改变因素所长出来一种新生物的息肉，通过肠镜下病理做出诊断后叫做腺瘤性息肉，部分腺瘤性息肉可发展为直肠癌。新生息肉在没有明确病理性质时统称息肉性病，明确病理诊断后再加上部位，如直肠管状腺瘤、直肠原位癌或结肠炎性息肉等。目前直肠腺瘤性息肉是公认的癌前病变，一般认为直肠癌大部分是经过腺瘤这个过程，摘除腺瘤性息肉就可以减少直肠癌的发生。上海研究表明目前直肠息肉病患者发生直肠癌的危险度是非炎性息肉病人的22倍，而且肿瘤相关恶变因素，除大小、组织类型和不典型增生程度有关外，还跟息肉数目、发生部位、有没有蒂、表面性质、年龄等因素有关。目前发现腺瘤一般建议早期手术治疗或内镜治疗，大部分腺瘤性息肉是良性的，具体以术后病理判断。

尖锐湿疣的诊断可分为临床诊断和病理诊断，具体内容如下：1、病理诊断：若少数患者临床表现不典型，可切取小部分皮损做病理检测，可观察到整个疣体部位存在被病毒感染的凹空细胞，会存在表面角化过度的表现，上述均可作为病理诊断；2、临床诊断：对于较明显的疣体，在外生殖器部位能观察到明显疣状增生的粉红色、苍白色或灰褐色疣体，再结合患者存在高风险性生活或性接触，甚至非保护性性接触，基本可临床诊断患者患有尖锐湿疣。部分不典型外阴部位的小丘疹，可通过醋酸白检测进行判断，即将冰醋酸湿敷在疣体部位5分钟左右，可导致被HPV病毒感染细胞的类蛋白变性，导致局部出现白色表现，与正常皮肤分界较清楚，可帮助做尖锐湿疣的临床诊断。此外，若尖锐湿疣生长在相对较潮润的部位，如男性尿道口或女性宫颈口，可取怀疑疣体皮疹部位的分泌物或脱落细胞做HPV的DNA检测，若DNA阳性，则存在HPV病毒感染，结合疣体表现，亦可诊断为尖锐湿疣。总体对尖锐湿疣的诊断，大部分通过临床检测、肉眼观察、醋酸白检测或HPV-DNA检测，即可做出临床的确诊诊断。对于少数较可疑且临床不典型的尖锐湿疣，可考虑做病理检查并做病理诊断。