病理诊断

很多脏器可以出现纤维瘤的病理诊断，比如乳腺、神经等。由于纤维瘤大多是良性病变，主要症状是由于肿瘤的膨胀性生长，引起一系列相关表现，比如神经纤维瘤，会对神经产生一定的压迫作用，继而出现局部感觉或运动异常。在肿物的治疗中，手术切除是最终的治疗方法，尽管纤维瘤是良性肿瘤，但长期存在有恶变的可能，尤其是乳腺的纤维瘤，如果不予处理，长时间可能转变为恶性病变。因此在纤维瘤诊断时，除超声的复查外，必要时还应进行穿刺活检，以减少纤维瘤误诊或漏诊的概率，而早期手术、早期切除是提高乳腺癌以及其它恶性肿瘤最重要的治疗方法。

胃肠道间质瘤的确诊目前仍需要病理诊断。胃间质瘤生长于胃黏膜下层，通常从肌肉层内开始生长，所以在较早期时，可能仅为胃黏膜的隆起，较难进行活检或直接胃镜下活检确诊。 胃间质瘤通常需要进行超声胃镜、腹部的CT进行判断肿块位置，通过上述检查方法可以找到胃内的肿瘤。但是如果需要确诊仍要依靠病理活检，可以在超声胃镜下进行胃肿块穿刺活检，有些肿块较靠近腹壁，也可在超声下定位进行肿块穿刺活检。

胃肠道间质瘤患者中基因检测最常见的突变是KIT和PDGFRα，但也有8%-15%的病例未检测到这两种突变，即野生型胃肠道间质瘤，对于没有KIT和PDGFRα突变的患者，手术切除是首选的治疗方法。根据2021版《COSO胃肠间质瘤诊疗指南》，对于基因分型不明患者，药物治疗的一级推荐是服用伊马替尼，三级推荐是服用达沙替尼，如果是病理诊断明确的SDHB缺陷型患者和NF-1型的患者，伊马替尼治疗疗效存在争议，抗血管生成药物治疗有可能带来部分获益，如贝伐单抗、阿柏西普等。相对于其他实体肿瘤，医学界对于胃肠道间质瘤的病因已经取得了较为深刻的认识，但是该领域仍有些尚未完全解开的谜团，野生型胃肠道间质瘤无疑就是其中之一。随着越来越多研究成果的出现，相信覆盖在野生型胃肠道间质瘤之上的神秘面纱，会逐步被揭开。

胃肠道间质瘤患者在停药以后是否还有效果，需要根据具体的病情来决定。胃肠道间质瘤的药物治疗根据治疗目的可以分为三种情况，常见如下：1、切除患者的新辅助治疗：新辅助治疗以后要接受手术，手术以后根据病理诊断的情况来决定术后的用药情况，具体的用药时间应该根据病情来决定。停药以后有些可能暂时没有复发风险，但是随着时间的延长，复发转移或者耐药的几率也会逐渐增高；2、可手术切除的辅助治疗：对于中高危的复发风险胃肠道间质瘤患者，术后要进行辅助治疗，根据危险度的分级不同，需要治疗的时间也不同，一般是1-5年的时间不等。同样如果停药以后也可以维持多年疾病稳定，但是随着时间的推移，也是有复发的出现；3、复发或转移患者的系统治疗：复发或者转移的胃肠道间质瘤应该做系统全身治疗，应该是终身服药，不能够停药，停药后很快就要再次复发，可能会导致肿瘤迅速进展，建议终身服药，具体的用药应该根据患者的情况，由医生进行综合判断来决定。

甲状腺乳头状癌是否严重，需判断有无淋巴结转移。甲状腺癌分期取决于肿块大小、是否存在淋巴结转移。淋巴结转移必然导致局部甚至全身转移概率增大。现阶段治疗较为简单。甲状腺乳头状癌好发于成年人，病理诊断看见乳头状病变，即可诊断为乳头状癌。患者5年生存率95%以上，预后良好。 若未出现淋巴结转移，预后差别同转移者相比较小，但治疗可能存在明显差别。即是否需进行碘-131治疗。

T3、T4不能诊断甲状腺癌，甲状腺癌可通过组织病理学的穿刺活检即细针穿刺进行诊断。通过细针穿刺在显微镜下观察切片是组织病理诊断的金指标。若对甲状腺癌患者进行甲状腺功能检测，T3、T4通常会表现为正常，甲状腺癌并不会导致患者的甲状腺功能异常。部分甲状腺癌患者合并有桥本甲状腺炎，可能会表现为T3、T4减低以及TSH增高。桥本甲状腺炎合并甲减的患者需口服甲状腺素片，即优甲乐或雷替斯等药物，纠正甲功后再进行手术。所以T3、T4不能用于诊断甲状腺癌，但属于评估甲状腺功能的重要指标。而甲状腺癌的患者必须进行甲状腺功能检查，从而确定T3、T4是否正常并为手术做准备。

胆囊息肉良性、恶性的区分，需进行影像学检查，但最终需根据病理结果进行诊断。多数胆囊息肉为胆固醇性或者非肿瘤性良性息肉，通常表现为多发，体积较小、基底较窄，内部没有血流信号。定期检查发生胆囊息肉生长速度较缓慢时，通常是良性病变。此外，腺瘤性息肉属于增长速度较快、具有潜在癌变风险的病变，通常表现为单发、基底比较宽、内部有血流信号。虽然腺瘤性息肉有发生癌变风险，但病理检查才是确诊金标准。所以对于较大、单发、有血流信号的胆囊息肉，建议首选外科手术。手术后要对息肉进行病理切片分析，最终病理诊断才是判断息肉良性、恶性，或者是否有恶变风险的最准确检查手段。任何影像学以及临床判断，均有一定误差。

胰腺癌患者自愈的概率很小，而且对于自愈的病例，首先要清楚他有没有明确的胰腺癌病理诊断，可能他只是做了影像学检查，考虑是胰腺癌，然后自愈。 目前，胰腺癌的患者在不接受任何治疗的情况下出现自愈十分罕见，所有的临床前瞻性研究都认为正规手术、化疗和免疫治疗，能给胰腺癌患者带生存获益，所以千万不要误信谣传而耽误最佳治疗时机。

乳腺癌病理类型主要分为非浸润性乳腺癌、浸润性乳腺癌两大类，非浸润性乳腺癌是肿瘤没有突破导管或者小叶基底膜，浸润性乳腺癌是乳腺癌突破小叶导管基底膜。同时浸润性乳腺癌在病理诊断过程中，进行组织学分级，分为1-3级，越到后面，乳腺癌分化越差，即组织学分级越高，恶性程度也越高，预后效果也越差。 二级相对在一级和三级之间，除组织学分级以外，要结合其它病理检测结果，包括肿瘤大小、淋巴结有没有转移、有没有脉管神经侵犯情况。如果有脉管神经侵犯，恶性程度也偏高、预后效果也不理想，同时要结合其它免疫组化指标，比如常用的HER-2、KI67情况。如果KI67越高，肿瘤增殖越明显，预后也越差，HER-2阳性，肿瘤的侵袭性比较强，预后也越差。所以单纯的组织学分级，很难反映乳腺癌患者预后，要综合考虑才能明确患者预后情况。

乳腺炎分为哺乳期乳腺炎和非哺乳型乳腺炎，非哺乳期乳腺炎的治疗方式与哺乳期的乳腺炎治疗方式不一样。哺乳期乳腺炎，如果患者有脓肿就切开排脓，大多数再用抗感染治疗，均可获得痊愈。非哺乳乳腺炎需要明确病理诊断，进一步系统治疗，可获得较好的治愈效果。 乳腺炎是一个炎症的病理过程，往往表现为红肿、热痛，部分患者有时候会出现高热，有时会觉得彻夜疼痛，即整晚疼痛极为难受，疼痛带有一种热感，很多患者都不易忍受这样的疼痛。非哺乳期乳腺炎主要因为喂奶方法或哺乳后没有排奶，造成淤积性乳腺炎，还有一些为非哺乳期乳腺炎，非哺乳期的乳腺炎涉及到免疫功能，还涉及到病菌，以及少见的杆菌或阴性菌感染。