病理诊断

胃神经纤维瘤是一个发病较少的疾病，是来自于神经纤维组织的一种肿瘤，但是有恶变的可能，所以大家也要引起重视。胃神经纤维瘤主要表现为胸骨后疼痛、消化道出血，或者胸闷、气短等。患者出现上述症状，到医院做胃镜检查并且取病检后才知道是神经纤维瘤。还有部分患者可能没有临床表现，多是体检时发现一些比较小的神经纤维瘤。 因为在肉眼的形态下不是特别好区分神经纤维瘤的类型，所以需要取材活检通过病理诊断来定型。如果出现了临床表现，一定要外科大夫或内镜医师进行积极地处理。可根据大小不同、浸润深度的不同，或者当地内镜中心的条件选择相应的治疗手段。如果患者肿瘤较大，不要勉强去做内镜下处理，这样可能会适得其反，可能会造成大出血或者穿孔，而影响患者的预后，所以要根据情况选择不同的治疗方法。

胃腺瘤指发生于胃黏膜上皮细胞，隆起黏膜表层增生，多数起始于小凹部，从黏膜表面向外呈息肉状生长，周围正常黏膜包围，多数为增生胃黏液腺组成良性肿瘤，又称息肉样腺瘤。胃腺瘤可发生于任何年龄，多见于40岁以上男性。 胃腺瘤一旦确诊，及时切除为预防恶变主要方法。胃腺瘤诊断明确后手术无需切胃，腺瘤如<2cm者，通过内定可将肿瘤切除，无需开放手术；如>2cm腺瘤者，应腺瘤切除，只需将腺瘤切除，无需胃切除术。若术前有明确病理诊断，腺瘤无恶变者，只需切除瘤体，无需胃切除。因此腺瘤早期手术能够快速解除病痛，所以胃腺瘤无恶变者可根治。 胃腺瘤恶变率提高，恶变常局限于息肉顶端。作为早期癌，胃腺瘤恶变处理原则，首先应区分原位癌或浸润癌，对原位癌腺瘤，部分学者认为黏膜癌带蒂腺瘤经内镜切除而残端无癌浸润且高分化者，可严密随访，不做根治性手术。部分学者认为，癌浸润黏膜下层后即有转移机会，原则上应进行根治性手术。

脑梗塞与脑血栓本质上是一回事，都可以统称缺血性脑血管病。因为通常发病原因、过程、最终结果相基本相同，都可能会造成人的瘫痪、失语等临床表现，稍微不同的是以下几个方面：1、脑梗塞：更偏重于病理诊断，包含范围更大，应该包含脑血栓和脑栓塞两个方面，反映的是疾病发生后大脑表现结果；2、脑血栓：通常只表明由于血栓形成的缺血改变，更偏重于临床病理、生理学的诊断，可以反映疾病发生的过程。

肺癌拍CT一般能看出来，可通过CT明确诊断是否存在肿块，但无法100%明确为肺癌。CT检查仅能观察肿块，而此肿块可能为良性，也可能为恶性或炎症性质，但肿块越大，肺癌的可能性越大。另外，CT检查还可以观察肿块周边是否存在毛刺、分叶，以及胸膜牵拉等现象，再结合肿块质地、密度等，在较大程度上能够判断是否为肺癌。同样为肺内肿块，有时可能为肺炎或机化性肺炎，也有可能为其他良性占位性病变。如果为中心型肿块，可能需要做气管镜明确病理诊断。如果为周围型肿块，可以做经皮肺穿刺的活检明确病理诊断。总之，同时在病理检查的情况下，才能100%确定是否为肺癌。

肺癌确诊的金标准为病理诊断，需依靠部分手段获取组织，包括支气管镜检查，主要对中央型肿瘤取样。还包括穿刺，主要对外周病灶取样，在CT、B超辅助下进行活检，可以判断肿瘤细胞类型是小细胞肺癌，还是鳞状细胞癌、腺癌及其他类型肿瘤。此外，获取组织后做分子病理检测，判断是否存在有意义的靶基因，并选用相应的靶向治疗，在实现较少创伤的情况下，可以获取肿瘤的精准治疗。若没有病理诊断，如CT、PET-CT、X线等影像学检查，及抽血的血清内癌胚抗原等其他肿瘤标志物检查，均可作为临床参考，提示可能存在肿瘤但并不能确诊。因为肺癌易与其他疾病相混淆，如结核和真菌感染的影像学检查和肿瘤类似，因此需进行病理检查才能确诊，其也是肺癌确诊的金标准。

滤泡性甲状腺肿瘤临床上较为少见，术前难以进行确诊。一般在术前通过超声引导下进行细针穿刺，然后进行病理细胞学诊断，判断肿瘤性质。以前没有彩超引导细针穿刺FNA技术之前，术前很难诊断滤泡性甲状腺肿瘤，现在技术不断发展，术前穿刺能确诊甲状腺滤泡性肿瘤。 因为甲状腺瘤滤泡性肿瘤的诊断非常困难，所以滤泡性肿瘤倾向于手术切除切除一侧甲状腺。甲状腺滤泡性肿瘤的后期病理诊断，是观察甲状腺肿瘤里有无血管侵犯、有无包膜侵犯，进而判断滤泡性肿瘤是恶性还是良性。

甲状腺腺瘤的治疗方法如下： 1、定期观察：适用于腺瘤较小且倾向于良性病变者，每6-12个月进行一次超声监测即可； 2、手术治疗：腺瘤直径超过2cm，或存在高危因素，如形态不规则、丰富血流信号，建议积极处理，甲状腺腺瘤易发生癌变以及早期远处转移，应积极手术处理； 3、射频消融治疗：适用于年龄较大、合并并发症，如心脑血管病史，无法耐受手术者，但无法得到有效的病理诊断，不利于日后监测。

膀胱憋尿后超声能够非常清楚地显示膀胱，对于传统的细菌感染性膀胱炎，超声通常不会有特异性表现，可以表现为黏膜略有增厚，膀胱中有炎性沉积物。此类膀胱炎必须结合实验室检查，而不是超声直接诊断膀胱炎。有些特殊的膀胱炎，如腺性膀胱炎，超声首先会发现膀胱三角区的壁增厚，但超声不能确诊，还需要病理支持。此时泌尿外科大夫通常会建议患者做膀胱镜，病理诊断才是金标准。超声只能给出临床建议，给临床大夫一个诊断方向，而不能直接诊断为膀胱炎。

结肠癌通过肠镜取病理结果找到癌细胞确诊，需要与以下疾病进行鉴别：1、肠结核：通过内镜下取活检找到结核杆菌或结核肉芽肿明确诊断；2、肠息肉：通过肠镜检查明确诊断；3、结肠溃疡或炎性肉芽肿：通过相应病理学明确诊断；4、其他疾病：家族性结节病或息肉病。部分患者由于年老体弱无法做肠镜，这时选择PET-CT或PET-MRI进行鉴别诊断。但病理诊断是鉴别其它疾病的最重要方法，能准确排查炎症、结核、肉芽肿、结节病、溃疡等。

若病理诊断为纤维瘤，无法说明是癌症。通常医生会根据临床经验综合判断患者的肿瘤可能是纤维瘤，但并非确诊为纤维瘤，二者存在差异。 对于纤维瘤无需过度紧张，一般定期在半年左右可到医院进行体检、复查，明确肿瘤有无较大变化。如果确实在半年内出现变化，则应该进行进一步检查，例如B超、钼靶、X线、核磁共振进行判断，有时需要通过穿刺、病理判断是否为纤维瘤。