病理诊断

毛细血管内增生性肾小球肾炎是一种肾脏的病理诊断，是最常见于急性肾小球肾炎的一种病理类型。当然有些慢性肾小球肾炎也表现这种病理类型，所以治疗根据病理表现的具体情况，治疗方法也不一样。如果是急性的肾小球肾炎也许经过对症治疗、对因治疗，不需要用激素或者免疫抑制剂就可以痊愈。但是如果是慢性肾小球肾炎，如果病理类型里面炎性细胞浸润很多，也许需要激素或者免疫抑制剂治疗，所以具体的治疗一定要在肾脏专科医生的指导下进行。慢性肾脏病的临床诊断和病理诊断往往不是一一对应的关系。比如慢性肾小球肾炎可以有不同的病理类型，同时一个病理类型也许是不同的临床的肾脏疾病而导致的。所以关于肾脏疾病的诊断，一定要在专科医生的指导下进行肾穿刺，取得肾脏病理，根据肾脏病理的情况才能得到更加规范、更加合适的诊断和治疗意见。

急进性肾小球肾炎，这个病首先表现为急性肾炎综合征，会有血尿、蛋白尿、高血压、少尿，而且进行性肾功能衰竭，它的病因较多，可能有药物、感染等各种因素，临床上可能经常会突然出现少尿或无尿，去检查发现肌酐升高或毒素较高时，会出现恶心、呕吐的症状，当出现这种症状时，我们就要考虑是否是得了急进性肾小球肾炎。但是急进性肾小球肾炎需要做一个病理的诊断，才能进一步确诊。什么叫病理诊断？我们经常说的需要做肾活检，在肾活检内看到有一个新月体，新月体就是在病理上看到很多细胞的增生，如初升的半弯月形，所以称为新月体。新月体又分为细胞性新月体、细胞纤维性新月体和纤维性新月体。一般急进性肾小球肾炎的病人，需要及时的治疗，比如说通过血浆置换免疫抑制剂和激素，一般病情危重预后相对比较差。

膜性肾小球肾炎是一种病理诊断，如果没有做活检我们不能随便确诊膜性肾小球肾炎，它会有什么症状？一般多见于老年人，比如说四五十岁以上的患者，有原发、有继发，具体如下： 1、首先从继发来讲，比如可能合并乙肝； 2、如果原发，较常见的可能表现为肾病综合征，有部分病人可能会表现为肾炎的一些症状，一般这种膜性肾病的病人没有血尿，但是会有蛋白尿、水肿。 当诊断为肾病综合征时，有年龄比较大的患者，病理类型有可能就是膜性肾病，我们需要做个活检来进一步确诊。如果诊断为膜性肾小球肾炎，也称为膜性肾病，这时可能除了用激素之外，我们可能还加有免疫制剂，有1/3的病人不需要激素和免疫制剂治疗有效，有自发缓解的可能，有1/3的病人对激素、免疫制剂治疗有效，有1/3的病人可能无效。所以当诊断为膜性肾病时，请与你与你的主管医生进行随访，医生会根据病情做出合适的用药，以及合适的随访。

轻系膜增生性肾小球肾炎也是一种肾脏病理诊断，临床上是肾病综合征的肾脏病理表现之一。肾病综合征表现为大量的蛋白尿、低白蛋白血症、高度的水肿、高脂血症等等。一般的治疗方法就是要卧床休息、注意低盐饮食、有水肿要消肿利尿，有高血压要降压等。另外根据肾脏的病理类型来决定，可能要用激素或者免疫抑制剂，需在肾脏专科医生的指导下来应用。在使用激素或者免疫抑制剂治疗的时候，一定要按医嘱规范的规定的时间、规定的剂量来使用。比如激素一般是要求患者在早晨八点顿服，所以一定要遵医嘱，只有这样才更加符合人体生理的时间。第二个激素的减量一定在医生的指导下减量，千万不要擅自停用。擅自停用可能会导致病情的复发。

轻度系膜增生性肾小球肾炎是病理诊断，可对应很多临床表现。有些表现为肾病综合征，一般是病理表现为肾病综合征的系膜增生性肾炎，治疗效果较好，可以治愈。 如果系膜增生性肾小球肾炎对应慢性肾炎，则慢性肾炎不能治愈，只能控制。还有部分患者临床表现为单纯血尿和（或）蛋白尿，这种患者不能治愈，临床上只需要控制血压、防止肾病进展，有些甚至不需要治疗，只需要门诊随访即可。

系膜毛细血管性肾小球肾炎是病理诊断，患者需要做肾活检才能确诊，这种肾炎在光镜下表现为重度系膜细胞增生，电镜下表现为系膜细胞增生插入内皮下形成双轨征，同时伴有毛细血管内皮细胞增生。 一般系膜毛细血管性肾小球肾炎的病理类型在所有病理类型中最严重，治疗效果较差。系膜毛细血管性肾小球肾炎一般伴有血尿、蛋白尿、高血压和肾功能不全，疾病进展快，患者还伴有持续低补体血症，激素治疗和免疫抑制剂治疗效果欠佳。患者病情进展较快、预后较差， 5-10年可能进入终末期肾病。

临床上部分慢性萎缩性胃炎患者无任何临床症状，因此难以获得确切的发病率。据2004年中华医学会组织的一个多中心、大样本的流行病学调查，8000余例有上消化道症状的患者中，经胃镜检查诊断为慢性萎缩性胃炎者约为17%，经病理诊断为慢性萎缩性胃炎者高达50%。因此，说明慢性萎缩性胃炎的发病率相对较高，且胃镜下诊断和病理诊断存在一定的差异性。

气管镜检查在呼吸科应用非常广泛，主要可检查以下几方面疾病： 1、大部分疑诊肿瘤患者，尤其目前已经进入个体化治疗、精准治疗、分子靶向治疗，需要通过支气管镜检活检，明确诊断，进一步进行分子病理诊断，为后期治疗提供指导； 2、不明原因咯血持续一周以上，尤其年龄大于40岁，持续慢性咳嗽原因未明患者，普通治疗疗效不佳，病变持续进展出现肺部阴影、肺部感染； 3、移植器官或者骨髓移植后，肺部新发病变、突发喘鸣、喘息，原因不明，尤其固定部位可闻及干啰音或哮鸣音； 4、原因不明弥漫性肺实质病变、支气管食管瘘，以及胸膜瘘、咯血、慢性咳嗽。

淋巴瘤白血病的叫法目前已被舍弃。以往将淋巴瘤累及到骨髓或外周血超过一定比例时称为淋巴瘤白血病期，但本质上是淋巴瘤，目前称为淋巴瘤Ⅳ期，其诊断标准主要为病理诊断。因为淋巴瘤分型特别多，如果具体到分型大概有80-90种，所以部分淋巴瘤单靠病理无法诊断，此时需要考虑用特殊检测方法协助诊断，比如流式细胞仪检测，或分子生物学检测等。 白血病可分为急性白血病和慢性白血病，其中对于急性白血病诊断标准，需要进行骨髓穿刺。在骨髓穿刺后，如果骨髓里原始白血病细胞达到20%，即可诊断为急性白血病。总之，淋巴瘤细胞白血病目前将其划分为淋巴瘤，淋巴瘤和白血病属于两种不同疾病，故两者诊断标准也不同。

一般急性肝炎是指在30天即1个月之内发病的肝炎，但慢性肝炎一般指发病超过6个月的肝炎，即病史超过6个月。急性肝炎有特殊的组织学改变，慢性肝炎也有不同的组织学改变，需要病理诊断。急性肝炎主要是从发病时间来判断，慢性肝炎也一样。急性肝炎症状比较典型、比较明显，病人反应更容易显露。除了重型慢性肝炎以外，轻型慢性肝炎一般比较隐匿，不容易被发现，一般通过化验、检查以后，才容易发现。所以慢性肝炎更不容易发现。