病理性黄疸

出生后未满月的新生儿发生的黄疸，称之为新生儿黄疸。新生儿黄疸多数因未结合胆红素在体内积聚引起，分生理性黄疸和病理性黄疸。病理性黄疸可导致中枢神经系统受损，产生核黄疸，又名胆红素脑病。该疾病病因较复杂，常见有感染、代谢性疾病、肝脏疾病等，建议尽快找出病因，及时治疗。

新生儿溶血性贫血常见的原因新生儿溶血，主要是因母婴ABO血型或RH血型不合导致急性血管内溶血，常见的表现有： 1、黄疸：属于病理性黄疸，新生儿出生后很快出现并可维持较长时间，难以消退； 2、核黄疸：属于严重症状，因血中高胆红素水平较高引发急性胆黄素脑病，表现为运动功能障碍、听力障碍，若不及时治疗会影响生长发育，甚至造成脑瘫。

病理性黄疸的最佳治疗时间，应该是发现之后及时进行干预和治疗。因为引起病理性黄疸产生的原因很多，不同原因相对控制的方法以及控制的手段不一样，只是临床的综合表现，并不是单一的疾病。部分孩子的溶血性黄疸在出生之后24小时出现，相对比较急，发展也比较快，很容易快速引起核黄疸。急性的溶血性黄疸可能需要进行及时进行蓝光照射，或用酶诱导剂，或给孩子应用免疫球蛋白，必要时甚至用换血疗法，改善孩子的核黄疸，预防核黄疸的产生，此时一定要争分夺秒，及时进行干预。还有部分孩子的病理性黄疸，可能是母乳性黄疸，因为妈妈的乳汁中含有的前列腺素可能含量相对高，影响到孩子的黄疸状态，需要观察孩子的一般状态。如果黄疸数值不是很高，可以继续观察，可能随着孩子的年龄逐渐增大，母乳的影响逐渐减弱，可能不进行特别治疗，也会自行缓解。所以病理性黄疸最佳治疗时间，是根据不同的引起原因，给予的治疗时间不一样。

孩子黄疸高包括新生儿生理性黄疸和病理性黄疸。新生儿生理性黄疸是由于胆红素的产生，大于胆红素的排泄，是暂时性的胆红素增高。黄疸是由于胆红素代谢障碍，而引起的血清胆红素浓度升高所致。病理性黄疸病因复杂，其发病原因分为三类： 1、胆红素生成过多：由于红细胞大量破坏，胆红素肠肝循环增加，使血胆红素增高，如红细胞增多症，红细胞结构或者酶的缺陷，感染、免疫等原因导致的溶血，红细胞破坏增多，母乳性黄疸导致的饥饿，胎粪排出延迟导致的胆红素肠肝循环增加，使血胆红素增高； 2、肝脏胆红素代谢障碍：由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清未结合胆红素升高，如缺氧和感染、先天性葡萄糖醛酸转移酶缺乏、药物、甲状腺功能低下等，都可以影响到肝细胞摄取和结合胆红素的能力，导致血清未结合胆红素升高； 3、胆汁排泄障碍：肝细胞排泄结合胆红素障碍，或者是胆管受阻，导致高结合胆红素血症，如同时有肝细胞功能受损，可伴有未结合胆红素升高，如新生儿肝炎、先天性代谢缺陷病、胆道闭锁等。黄疸只是一个症状体征的诊断，在退黄疸的同时需要进一步明确黄疸的病因。

新生儿测黄疸的时间并不固定，根据生理性黄疸和病理性黄疸有所不同，具体如下：1、生理性黄疸：生理性黄疸期间可在出生后3-4天测一次，7-10天测一次，14天左右测一次即可。一般3-4天可以给孩子进行测量，黄疸出现应及时测量，如果生长较慢，一般1次/天即可。通过经皮测量痛苦较小，也能得到孩子黄疸增长的曲线。黄疸高峰期一般是7-10天，此时可观察是否超过正常值，到14天左右基本就能恢复正常；2、病理性黄疸：黄疸出现特别早如出生后24小时，视觉上就能发现建议多次进行测量，可以1-2次/天，每天测试以观察黄疸变化。小孩子黄疸测试主要根据黄疸状态，生理性黄疸2-3次即可，病理性黄疸根据发展的快速程度，一般1次/天，重症情况2次/天也可。

病理性黄疸出现时间没有标准答案，主要取决于病理性黄疸原发病，从幼儿分娩后几小时至几个月，均可能出现病理性黄疸。部分幼儿可能存在血型不合性溶血病，在子宫内可能已开始出现胆红素增高，一出生或分娩后几小时出现较严重胆红素增高，称为病理性黄疸。部分幼儿由感染导致病理性黄疸，如分娩后十几天出现肺炎，也称为病理性黄疸。部分幼儿因母乳问题出现母乳性黄疸，持续时间较长，分娩后20-30天至2-3月，持续呈黄疸状态。

母乳性黄疸为良性黄疸，通常无需特殊处理，对患儿没有影响。母乳性黄疸出现时间在小儿出生后3-5天，在2周左右达到高峰，一般在3周到3个月以内消退。如果母乳性黄疸超过4个月未消退，则考虑为病理性黄疸。常见的病理性黄疸原因为先天性胆道闭锁。 先天性胆道闭锁患儿可以表现为大便颜色变浅，甚至变成陶土色，大便颜色较白。母乳性黄疸为良性黄疸，并不需要特殊处理。但如果为胆道闭锁，需要早期诊断，建议在婴儿期的前2-3个月诊断，如果超过此时间诊断，患儿治疗效果则会较差。 总之，如果小儿黄疸4个月未退，不一定考虑母乳性黄疸，需要去医院化验血生化，检查黄疸是直接胆红素高还是间接胆红素高。

母乳性黄疸对婴儿无影响，但病理性黄疸超过一定值，黄疸可通过血脑屏障，对婴儿神经系统造成影响。通常纯母乳喂养的婴儿，黄疸出现时间在婴儿出生后3-5天，2周左右达到高峰，出生后3周或者3个月以内基本会降到正常。母乳性黄疸属于良性，诊断后可继续喂母乳，正常预防接种。 如果母乳性黄疸持续时间较长，如1-2个月没有消退，则需要警惕并非母乳性黄疸。患儿要到医院进行检查，由专科医生判断是否需要进一步进行其他检查。如查血生化，判断黄疸值是否超过正常水平，黄疸升高是以直接胆红素升高为主，还是间接胆红素升高为主。母乳性黄疸主要为间接胆红素升高，直接胆红素不会升高。如果直接胆红素升高，则不考虑母乳性黄疸，需要寻找其他原因。此时需要排除较严重的黄疸原因，如新生儿常见的胆道闭锁，尽早治疗对预后较好。

引起胎儿黄疸的原因非常多，比如感染、溶血、母乳喂养不足，都会造成病理性黄疸。胎儿一般生下来以后都会有黄疸发生，大部分新生儿黄疸的时间比较短，发生的比较晚，持续时间也比较短，黄疸的严重程度也比较轻微，一般只需要光照就可以缓解黄疸。但是有一些胎儿黄疸发生的非常早，而且持续时间非常长，严重程度也超过正常人，所以这些病理性黄疸的新生儿一定要多加注意，一般可能会存在感染、溶血等现象，严重的还有可能存在胆管畸形。如果新生儿出现黄疸，可以先给予中药治疗、光照，促进黄疸吸收。如果黄疸持续加重，程度增加的非常迅速，这样就考虑有感染的情况存在，最常见的感染原因就是母系感染，从母体中就有感染因素存在，这样的新生儿黄疸也会非常严重，一定要早发现、早治疗、早诊断，不给新生儿留下任何后遗症。

新生儿黄疸在临床上经常碰到，宝宝生下来以后出现颜面部黄、眼睛黄来就诊，先要排查是生理性还是病理性黄疸。生理性黄疸一般是生后的3-4天左右出现，大多数在1-2周左右逐渐消退。可能有尿黄的表现，不影响奶量、健康状态。只要密切观察，如果没有进行性加重，可以不做特别处理。 如果是病理性黄疸，大多数是继发于感染而出现。常见于宫内感染、败血症、早产儿。这种黄疸持续时间比较久，有可能是黄疸退了又加重，或者呈进行性加重。则应该到医院进行胆红素测定，以抽血化验的结果更准。另外，可以用黄疸测量仪进行动态监测，因为病理性黄疸在严重情况下可能会引起脑损伤。这种情况下，医生会根据黄疸的原因而让婴儿做一些检查，包括进行蓝光照射给予退黄，或者输注人血白蛋白等。