病理性黄疸

新生儿黄疸17mg/dl-18mg/dl是否严重需综合分析，因新生儿黄疸采用日龄和小时龄胆红素数值以及是否存在新生儿溶血、头颅血肿、皮下淤血、窒息、缺氧、酸中毒、败血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖等高危因素进行评估和判断。 胎龄小于37周早产儿、出生后48小时内足月儿若胆红素数值在17mg/dl-18mg/dl，属于严重病理性黄疸，需及时干预治疗。特别是早产儿，因早产儿血-脑屏障未发育完善，若黄疸继续增高，未结合胆红素一旦穿透过早产儿血-脑屏障，则可造成中枢神经系统功能障碍，即胆红素脑病。如果不给予及时治疗干预可造成神经系统永久性损害，经常存在后遗症发生甚至死亡。 所以新生儿黄疸指数在17mg/dl-18mg/dl需进行综合评价，通过专业医师评估是否需要治疗。

黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸，足月儿生理性黄疸多于生后2-3天出现，4-5天达到高峰。黄疸程度可以轻重不一，轻者仅局限于面部、颈部，重者可延伸至躯干、四肢、巩膜，粪便颜色为黄色，尿色不黄，一般无明显症状。如果总胆红素超过136.8μmol/L，即8mg/dL，可出现轻度嗜睡或纳差，一般持续7-10天消退。早产儿由于肝功能不成熟，黄疸程度较重，多于出生后3-5天出现，5-7天达高峰，可延迟至2-4周才消退。血清胆红素主要是未结合胆素增高，增高生理范围随日龄不同而不同，血清总胆红素未达到相应小时龄的光疗干预标准或未超过小时胆红素列线图表曲线第95百分位。 病理性黄疸有如下特点： 1、出生后24小时内出现黄疸，且总胆红素＞6mg/dL； 2、足月儿总胆红素＞220.6μmol/L即12.9mg/dL，早产儿＞255μmol/L即15mg/dL； 3、血清直接胆红素＞26μmol/L即1.5mg/dL； 4、总胆红素每天上升＞85μmol/L即5mg/dL； 5、黄疸持续时间较长，超过2-4周或进行性加重。

新生儿黄疸时，可以选择服用的益生菌种类较多，如地衣芽孢杆菌、枯草杆菌二联活菌、双歧杆菌、乳酶生，均可以选择。新生儿出现黄疸的原因较多，如肝肠循环出现异常，可以适当服用益生菌，有利于改善肠道功能紊乱的情况，促进大便排出，对于黄疸消退有一定促进作用。新生儿出现黄疸时除服用益生菌外，还要查明新生儿黄疸的原因，如果新生儿黄疸较严重，是病理性黄疸，需要查明病理性黄疸的原因。造成新生儿出现病理性黄疸的常见原因是新生儿出现溶血、感染、胆道畸形，这类病理性黄疸要及时采取治疗。溶血造成的黄疸需要给新生儿进行蓝光照射，必要时进行换血治疗，而感染造成的黄疸要积极抗感染治疗，肝胆畸形造成的黄疸可通过外科手术及时进行治疗。

早产儿黄疸反复出现，称为退而复现或者反复发作，需高度警惕病理性黄疸，主要见于以下几种原因：1、胆道闭锁：观察早产儿的大便颜色是否呈白色，即是否出现白陶土样大便；2、肝炎：对于肠外营养应用时间较长的早产儿，即静脉营养注射时间较长，需警惕是否有营养相关性的胆汁淤积；3、遗传因素：部分早产儿可能由于遗传导致胆红素代谢异常。黄疸是新生儿期常见的症状之一，80%以上的新生儿均可出现黄疸。早产儿由于其自身胆红素的生成和代谢特点，更容易出现黄疸，同时黄疸的持续时间也较足月儿长。早产儿黄疸通常在出生后3-5天出现，5-7天达到高峰，7-9天消退，最迟可在1个月内消退。因此如果早产儿黄疸反复出现，家长应及时带孩子到医院就诊，进一步明确诊断。

讲解医师：张忠浩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院儿科
宝宝因为溶血、感染、窒息以及各种因素都可以造成病理性黄疸，病理性黄疸要进行以下的对症治疗：\n1、蓝光照射。宝宝出现病理性黄疸，要根据孩子的日龄、胎龄以及高危因素，决定孩子照蓝光的时间。另外，要根据胆红素的情况，酌情的调整治疗，6-12个小时监测血胆红素一次。\n2、输丙种球蛋白。如果宝宝有溶血性黄疸要输丙种球蛋白，抑制溶血，缓解宝宝溶血性黄疸病情的加重。\n3、输白蛋白。白蛋白能够和间接胆红素结合变成直接胆红素，有助于直接排出体外，所以能够降低病理性黄疸胆红素的值，要输白蛋白降低病理性黄疸胆红素，防止胆红素脑病。\n4、宝宝要补充足够的液体，保证液量及热卡，保持内环境的稳定，纠正酸中毒等。\n5、如果宝宝病理性黄疸经过以上治疗持续性加重，有可能需要进行换血治疗。\n宝宝的病理性黄疸需要积极治疗，防止发生胆红素脑病，会造成孩子的脑损伤。

脑瘫的预防包括早期预防、分娩期预防及出生后预防。孕期需注意补充营养，如维生素、叶酸、优良蛋白质，保证体内胎儿的正常发育；分娩期需到正规医疗机构进行分娩，预防缺氧、窒息、粗暴辅助生产等；出生后的预防，如预防病理性黄疸，黄疸过早出现、程度较重、持续时间过长，会造成不同程度的损伤，严重损伤可会造成脑瘫。

新生儿黄疸的症状有： 1、生理性黄疸：皮肤黄染，经皮测黄疸值升高，但不超过所监控正常范围。孩子表现较好，反应好，吃奶好，大小便正常，无异常拒食、哭闹不安、反应差等情况； 2、病理性黄疸：黄染程度较重，可从颜色判断黄染深浅。监测值超过标准范围。如因溶血原因引起，除黄疸外可出现贫血表现，精神反应差，吃奶少，甚至过度兴奋，严重时可发生惊厥。

新生儿黄疸的确诊，除症状即出现黄疸，主要确诊手段即金标准是依据血内胆红素的值进一步确定，根据出生胎龄，区分足月、早产及生后日龄，有相应的黄疸标准值。如超过标准值范围，结合其皮肤、黏膜、巩膜有黄染，可确定黄疸。此外病理性黄疸会有其它临床表现，如新生儿精神反应差、拒乳、发热、烦躁不安、惊厥发生等，可进行确诊。

新生儿生理性黄疸，可以吃母乳，病理性黄疸，黄疸持续时间长。病理性黄疸原因与母乳相关，即母乳性黄疸，此时需根据黄疸程度的轻重，及新生儿全身反应状况，决定是否母乳喂养。如适当减少喂养次数，可一半喂母乳，一半喂牛奶。如程度较重，建议停止母乳喂养1-2天，以利于黄疸消退。母乳性黄疸需停母乳配合治疗，黄疸消退后可继续喂母乳。

新生儿生理性黄疸不会出现嗜睡情况，若出现嗜睡，则是病理性黄疸，且可能已出现严重的黄疸情况，考虑有入脑的表现。其严重并发症是对脑损伤后，形成核黄疸。早期急性胆红素脑病，经过治疗后，预后影响较小。如胆红素脑病形成核黄疸后，可形成不可逆损伤。如在黄疸基础上出现嗜睡，需立即到医院采取治疗，以防出现不可逆的脑损伤。