病理性黄疸

这个问题问得非常好，因为现在很多家长都有这个困惑，在门诊也会遇到这些问题，有的家长抱孩子到门诊反复的监测黄疸，但是就是不能进行预防注射。现在要给大家纠正一个概念，世界卫生组织指出，新生儿黄疸是进行预防注射的假禁忌症，也就是新生儿黄疸的宝宝可以进行预防注射，当然也分情况，如生理性黄疸或母乳性黄疸，如果宝宝身体的健康状况良好，完全可以按照免疫规划程序进行预防注射。 如果是病理性黄疸，但是宝宝的生命体征平稳，可以注射乙肝疫苗，因为宝宝在出生后的第一个月，面对的就是乙肝疫苗和卡介苗。如果病理性的黄疸，如感染或肝功能异常的问题以及胆汁淤积、胆道闭锁等，其它的预防针不建议进行预防注射，可以到医院就诊，明确病因后再决定是否能进行其它预防注射。

婴儿黄疸怎么退的快，首先要分清楚其是生理性黄疸和病理性黄疸，具体如下： 1、如果是生理性黄疸期宝宝，可以在家庭中做以下处理，哺喂孩子，让其适当、合适的饮食、饮水，促进胆红素通过尿液和粪便排泄到体外，减轻孩子黄疸。同时，可以在室温、气温和湿度适宜的环境种给宝宝做日光照射，日光照射也可帮助孩子有效、迅速消退皮肤黄疸； 2、对于病理性黄疸宝宝，肯定第一时间及时就诊，要针对宝宝不同原因引起的黄疸给予针对性的病因对症处理，才能有效、直接帮助宝宝黄疸更快消退，而不能在家单纯应用日光照射和口服药物退黄。

医学上的幼儿期一般是生后1-3岁，如果幼儿期宝宝出现黄疸均为病理性黄疸，这一期的宝宝肯定在生理情况下，不会再出现黄疸。生理性黄疸全部都出现在新生儿期，新生儿期生理性黄疸足月儿是在生后2-3天出现，4-5天达高峰峰值，在生后5-7天消退，最长时间不超过生后2周。 对于较多早产宝宝，其没有到达预产期就提前分娩，其生理性黄疸是在生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最长的消退时间可以延迟到3-4周。如果是超过新生儿期的宝宝，不管是婴儿期还是幼儿期出现黄疸，都是病理性黄疸，都需要第一时间及时到专业医疗机构就诊，寻找黄疸原因。

1个月婴儿黄疸不退可能有以下几种原因： 1、如果儿童是纯母乳喂养，哺乳良好、睡眠良好、体重增长正常、大便黄色、排出正常，较常见原因可能为由于母乳喂养导致母乳性黄疸。但母乳性黄疸为一种排他性诊断，必须要排除其它导致病理性黄疸疾病后方可诊断。如确定儿童为母乳性黄疸，需暂时停止母乳喂养。黄疸过高必要时还需在正规医院新生儿科，应用光疗暖箱进行蓝光照射治疗，定期监测黄疸，了解胆红素变化情况。母乳性黄疸儿童通常停喂母乳3天左右黄疸可明显消退； 2、需注意有无其它症状，如儿童咳嗽、流鼻涕、鼻塞、气促、吐泡沫、面色苍白、发热等，警惕有无感染导致黄疸的情况； 3、其它原因，如新生儿肝炎、先天性钾低、先天代谢性疾病等导致黄疸。 如果婴儿1个月后还存在黄疸，建议及时到正规医院就诊完善相关检查，明确黄疸具体数值，尽可能查明导致黄疸持续不退具体原因，根据具体疾病进行针对性处理，以免延误病情。

宝宝黄疸退了又反复是临床上经常遇见的问题，所谓退而复现是在生理性黄疸结束后又出现黄疸，此为病理性黄疸的表现，且黄疸退而复现是诊断病理性黄疸的条件之一。其中有很多原因会导致黄疸退而复现，如最近有感染，而黄疸为感染的唯一指征，针对感染给予一定治疗后黄疸会降下。 部分患儿的情况可能相对较好，如母乳性黄疸，停完母乳后，黄疸会明显下降，可不进行处理。但有些较棘手的疾病，需到医院积极检查后才能确定。

生后1月的宝宝不应该有黄疸，如果生后1月的宝宝黄疸仍然没有消退，说明孩子是病理性黄疸。新生儿总胆红素超过5-7mg/dl，可以出现肉眼的黄疸。黄疸是由于胆红素代谢障碍，而引起的血清内胆红素浓度升高。具有以下中任何一项者，即可诊断为病理性黄疸： 1、黄疸出现早：生后24小时之内出现黄疸； 2、黄疸进展快：每日上升85μmol/L，即5mg/dl； 3、黄疸程度重：血清总胆红素足月儿超过221μmol/L，即12.9mg/dl。早产儿超过257μmol/L，即15mg/dl，黄疸呈金黄色或者黄疸遍及全身，甚至手心、足底； 4、黄疸持续时间，足月儿超过2周，早产儿超过4周后仍然持续黄疸不退，甚至黄疸有加深，或者减退以后又再次出现或者加深； 5、直接胆红素超过2mg/dl，即34μmol/L。 因此1个月的宝宝正常黄疸应该消退。总胆红素在正常范围低于85μmol/L，即5mg/dl，直接胆红素低于2mg/dl，即34μmol/L。肝功能正常，如果生后1月的宝宝仍然有黄疸，需要寻找引起黄疸的原因。

婴儿黄疸高包括新生儿生理性黄疸和病理性黄疸。新生儿生理性黄疸是暂时性的胆红素增高，属于正常生理现象。病理性黄疸病因复杂，严重并发症为胆红素脑病。黄疸是由于胆红素代谢障碍而引起的血清内胆红素浓度升高所致，表现为巩膜、黏膜、皮肤及其它组织被染成黄色。新生儿血总胆红素超过5-7mg/dl，成人超过2mg/dl会出现肉眼黄疸。 当血清胆红素重度升高或者存在一些高危因素时，可使未结合胆红素透过血脑屏障而进于大脑，导致胆红素脑病，如不及时的干预，可造成永久性的伤害。胆红素脑病多见于出生后1周内，最早可以出生后1-2天内出现神经系统症状。早产儿或者其它原因所致的，大多见于出生后6-10天。 当存在早产、窒息、缺氧、严重感染，低蛋白血症、低血糖、低体温、酸中毒或体重低于1.5kg等高危因素时，血清胆红素低于临界值，也可能发生胆红素脑病。一般于重度黄疸高峰后1天左右出现症状，在早期表现为嗜睡、反应低下、吸吮无力，拥抱反射减弱，肌张力减低等表现。大约1天以后会出现双目凝视、抽搐、角弓反张和发热等。2-3天以后逐渐的就开始恢复，大概这恢复期持续约2周，严重会留有神经系统的后遗症，如手足徐动，听觉障碍，牙釉质发育不良等。

新生儿黄疸有生理性黄疸和病理性黄疸之分。生理性黄疸一般3天出现，5天达峰，7天开始消退，2周消退殆尽。如果新生儿22天还有黄疸，临床认为应该是病理性黄疸，在22天的时候还有黄疸，需要看看有没有以下原因： 1、比较常见的是母乳性黄疸，如果小孩子一般情况、吃奶反应都很好，考虑是不是母乳性黄疸，因为母乳中有一种抑制物，可以抑制葡萄糖醛酸转移酶，导致胆红素无法下降，所以如果小孩一般情况都很好，查血胆红素又以间胆为主，母乳性黄疸可能性大； 2、也有一部分患儿需要注意，比如败血症或者ABO溶血也会22天仍有黄疸，如果22天仍然有黄疸，不能在家里自己观察，应该到专业医院请医生帮忙看看，是不是有病理因素，需要及时住院干预。 如果是母乳性黄疸，黄疸指标又不太高，可以暂停母乳3天，同时给予蓝光照射，预后很好。如果是感染引起的新生儿败血症，或者ABO溶血，或者其他病理因素，需要住院处理。如果以间接胆红素为主，可以进行蓝光照射，如果是直接胆红素为主，给予疏肝利胆药物，比如熊去氧胆酸等等进行治疗。

新生儿黄疸数值17mg/dl，通常属于病理性黄疸。这种情况是否严重，通常与多种因素有关。如果黄疸出现的时间在出生后几天，较快出现胆红素17mg/dl，通常属于较严重的情况。胆红素会有逐渐增高的趋势，通常在7-14天会达到高峰状态。如果早期出现黄疸数值17mg/dl，后期可能会出现更为严重的黄疸状态，易引发核黄疸，这是较为严重的情况。如果在7-14天出现黄疸数值17mg/dl，通常要比出生后2-3天出现黄疸数值17mg/dl相对要轻。黄疸的严重情况除了与出现的时间早晚有关，还与引起黄疸的原因不同有关。例如有些新生儿的黄疸数值17mg/dl，是由于母乳造成，即母乳性黄疸的情况。随着母亲体内的雌激素水平改变，通常会逐渐改善，需要特别的药物治疗，可能出现自限性的缓解，这种情况相对而言并不严重。有些新生儿的黄疸数值17mg/dl由于感染造成，如果感染未能控制，可能对新生儿产生较大影响。黄疸数值17mg/dl是否严重，并不是固定的情况，需结合其它的临床症状、体征以及相关因素进行综合判断。

新生儿黄疸是一种常见的疾病，大部分是生理性黄疸，少部分是病理性黄疸。在足月的新生儿当中，大概有80%的患儿会发生新生儿黄疸，这一部分的患儿当中只有一少部分会发生病理性黄疸。新生儿黄疸表现为皮肤、巩膜黄染，如果手心、足心出现黄疸，病情相对较重。 胎儿时期处于无氧状态，红细胞数量较多，出生以后打破了之前胎儿时期的呼吸循环平衡，开始了人类正常的呼吸循环，红细胞经过一个复杂的代谢过程，生成了胆红素。如果胆红素产生太多，可形成病理性黄疸。此外，其它的一些情况比如溶血病、严重感染、先天性代谢性疾病也会引起病理性黄疸，要到医院由医生诊断和评估。