病理性黄疸

多数足月健康新生儿黄疸不需要积极干预，但应该密切观察，一般出生后6-7天胆红素峰值会逐渐下降，但如果儿童黄疸峰值较高或持续不退，需采取积极的防治措施。目前黄疸的治疗方法主要包括以下几方面： 1、光疗是最常用的方法，有效且安全性高； 2、换血治疗是治疗重度或极重度高胆红素血症最重要的方法，主要用于重症母婴血型不合溶血病，可以及时换出抗体和致敏红细胞，减轻溶血，降低血清胆红素浓度，防止胆红素脑病，同时可以纠正贫血、预防心衰； 3、药物治疗。 而药物治疗有以下几种： 1、白蛋白：目前最为常用，白蛋白可以结合为结合胆红素，有效预防胆红素脑病发生，但不能减轻黄疸； 2、静脉丙种球蛋白：可用于治疗新生儿溶血，有效阻断溶血； 3、苯巴比妥：苯巴比妥片能提高葡萄糖醛酸转移酶活性有效消除黄疸； 4、其他：包括金属卟啉、氯贝丁酯、消胆胺、活性炭、非晶态磷酸钙、锌盐等，目前临床应用较少。

对出院前新生儿需要进行出院后高胆红素血症风险评估，尤其对出生后72小时内出院者，因为此时儿童日龄较小，发生胆红素脑病的风险较高，因此需要认真评估。出院前评估包括两方面，第一是高胆红素血症的危险因素评估，包括以下几点： 1、出生后24小时内出现黄疸； 2、合并有同族免疫性溶血或其它溶血病如G6PD缺陷； 3、胎龄在37周以下的早产儿； 4、存在头颅血肿或皮肤明显瘀斑； 5、只给予单纯母乳喂养，且母乳喂养不当导致体重丢失过多等。 第二个评估是胆红素水平的评估，每位新生儿出院前都需要测定总胆红素或经皮测胆红素，若胆红素水平处于小时胆红素列线图的第75百分位以上，一般建议延长住院时间，继续留院监测胆红素水平变化。如果出院前胆红素水平处于第75百分位以下，可以让儿童出院，但需要根据住院日龄或出院前胆红素制定详细出院后随访计划，同时叮嘱家长严密随访，监测黄疸变化。

脑瘫是脑性瘫痪，是多种原因造成的孩子非进行性的脑损伤，常伴有智力、行为异常，主要表现是运动功能发育异常、运动功能受限、姿势异常，主要是与围产期的脑损伤有关系，具体如下： 1、缺血性脑病、新生儿脑卒中、颅内出血、新生儿感染； 2、早产儿脑损伤，如脑室周围脑白质软化、脑室内出血； 3、脑发育异常，比如脑血管畸形、巨脑回，或染色体、代谢异常，是结构的问题； 4、产后问题，最主要的是核黄疸，现在对黄疸的认识越来越高，如果高于正常值，就是病理性黄疸，如果黄疸特别高，通过血脑屏障会造成核黄疸，核黄疸对脑细胞的损害不可逆； 5、中枢神经系统感染，也会造成脑损伤； 6、产前因素，在母亲体内的时候，在胚胎发育期的时候，孩子生长发育落后；TORCH感染，母体有毒物吸收，也是其中的一个危险因素。 近年来虽然儿科和新生儿科医疗方面有很大的发展，可是脑性瘫痪发病率没有减低。在妈妈怀孕早期，胚胎就出现异常，还有胎盘绒毛膜炎亦可造成此病。

医学上的幼儿期一般是生后1-3岁，如果幼儿期宝宝出现黄疸均为病理性黄疸，这一期的宝宝肯定在生理情况下，不会再出现黄疸。生理性黄疸全部都出现在新生儿期，新生儿期生理性黄疸足月儿是在生后2-3天出现，4-5天达高峰峰值，在生后5-7天消退，最长时间不超过生后2周。 对于较多早产宝宝，其没有到达预产期就提前分娩，其生理性黄疸是在生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最长的消退时间可以延迟到3-4周。如果是超过新生儿期的宝宝，不管是婴儿期还是幼儿期出现黄疸，都是病理性黄疸，都需要第一时间及时到专业医疗机构就诊，寻找黄疸原因。

新生儿眼睛发黄可称为巩膜黄染，巩膜黄染也为黄疸的临床表现。临床上黄疸可分为生理性黄疸或病理性黄疸，新生儿出生2-3天后可出现生理性黄疸，1周内达至高峰，2周内逐渐消退。而病理性黄疸形成原因较多，如早期脓血、感染等均可导致新生儿出现病理性黄疸。 通常情况下新生儿出现明显黄染，应尽早至医院检查并进行相关治疗。若新生儿为生理性黄疸，可自行消退，若为病理性黄疸，需明确病因并进行干预治疗，如蓝光治疗、中医中药退黄治疗等。

新生儿黄疸是一个动态变化的过程，与日龄相关。日常所讲的新生儿黄疸标准值主要是指新生儿生理性黄疸，生理性黄疸与病理性黄疸不同，它是一个排它性的诊断，具体如下： 1、宝宝的一般情况良好； 2、足月儿和早产儿也会有区别，足月儿表现为出生后2-3天出现黄疸，4-5天达到高峰，5-7天消退，最迟不超过2周，但是早产儿大部分是出生后3-5天出现黄疸，5-7天达到高峰，7-9天消退，最长可以延迟到3-4周才消退； 3、每日的血清胆红素升高小于85μmol/L； 4、血清胆红素未超过小时胆红素曲线的第95百分位，或未达到相应日龄、胎龄以及相应危险因素下的光疗干预标准，就是生理性黄疸的标准值。

新生儿黄疸数值17mg/dl，通常属于病理性黄疸。这种情况是否严重，通常与多种因素有关。如果黄疸出现的时间在出生后几天，较快出现胆红素17mg/dl，通常属于较严重的情况。胆红素会有逐渐增高的趋势，通常在7-14天会达到高峰状态。如果早期出现黄疸数值17mg/dl，后期可能会出现更为严重的黄疸状态，易引发核黄疸，这是较为严重的情况。如果在7-14天出现黄疸数值17mg/dl，通常要比出生后2-3天出现黄疸数值17mg/dl相对要轻。黄疸的严重情况除了与出现的时间早晚有关，还与引起黄疸的原因不同有关。例如有些新生儿的黄疸数值17mg/dl，是由于母乳造成，即母乳性黄疸的情况。随着母亲体内的雌激素水平改变，通常会逐渐改善，需要特别的药物治疗，可能出现自限性的缓解，这种情况相对而言并不严重。有些新生儿的黄疸数值17mg/dl由于感染造成，如果感染未能控制，可能对新生儿产生较大影响。黄疸数值17mg/dl是否严重，并不是固定的情况，需结合其它的临床症状、体征以及相关因素进行综合判断。

新生儿黄疸是一种常见的疾病，大部分是生理性黄疸，少部分是病理性黄疸。在足月的新生儿当中，大概有80%的患儿会发生新生儿黄疸，这一部分的患儿当中只有一少部分会发生病理性黄疸。新生儿黄疸表现为皮肤、巩膜黄染，如果手心、足心出现黄疸，病情相对较重。 胎儿时期处于无氧状态，红细胞数量较多，出生以后打破了之前胎儿时期的呼吸循环平衡，开始了人类正常的呼吸循环，红细胞经过一个复杂的代谢过程，生成了胆红素。如果胆红素产生太多，可形成病理性黄疸。此外，其它的一些情况比如溶血病、严重感染、先天性代谢性疾病也会引起病理性黄疸，要到医院由医生诊断和评估。

新生儿出现黄疸是由于体内胆红素代谢出现异常引起。黄疸可分为生理性黄疸和病理性黄疸。足月儿生理性黄疸多在出生后2-3天出现，4-5天达到高峰，持续7-10天消退，持续时间一般＜14天。早产儿黄疸一般于生后3-5天开始出现，5-7天达到高峰，延迟2-4周才消退。病理性黄疸往往出现的早、程度重、进展快，血清胆红素每天上升超过5mg/dL，而且持续时间比较长。新生儿血脑屏障不完善，高水平胆红素容易通过血脑屏障引起胆红素脑病。 目前并没有具体的胆红素安全数值，临床中不能仅凭胆红素指标，尤其只依靠胆红素限值界定生理性或者病理性黄疸，需要结合胎龄以及是否存在引起高胆红素血症的高危因素，对黄疸进行综合评估和判断，采取光疗或者换血联合光疗的治疗措施。由于严重的高胆红素血症可以引起胆红素脑病，发生不可逆性脑损伤，所以需要高度重视黄疸，尽早就医。

新生儿黄疸多喝水一般没有用处，因为新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸两大类。生理性黄疸只需要正常进行喂养，就可自行缓解。一般在出生之后3-4天出现，7-10天达到高峰数值，14天左右就会自行缓解。给孩子多喝水并不会影响孩子的黄疸进程。病理性黄疸一定要找到病因，不同的病因治疗方法不一样，孩子如果发生宫内感染，或者出生后感染，都可能在感染同时伴有黄疸，建议控制原发感染。如果感染不控制，喝多少水黄疸也无法改善。另外溶血性黄疸，如因妈妈和孩子的血型不合而导致的ABO溶血，早期就要及时进行治疗，包括蓝光治疗，必要时使用换血疗法，都可改善急性溶血性黄疸，给孩子多喂水也无法影响孩子的黄疸进程。新生儿出现黄疸一定要科学对待，生理性黄疸不需要单独进行处理，病理性黄疸一定要在医生指导下，进行干预和处理，才能得到有效控制。