病理性黄疸

病理性黄疸多指新生儿病理性黄疸，为母婴血型不合造成的新生儿溶血，红细胞破坏产生大量非结合胆红素，沉积于皮肤黏膜。即新生儿出生24小时之内出现的黄疸，血清胆红素超过正常值，皮肤、巩膜黄染加重。 早期新生儿过高的胆红素可以引起胆红素脑病，造成神经系统损害，可以出现神经系统症状，如嗜睡、抽搐、听力损害。新生儿溶血病、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷症、感染性黄疸、新生儿肝炎、胆汁淤积综合征、胆道疾病等可导致该病。出现病理性黄疸时一定要去医院检查找黄疸的原因，可以采用光疗、保肝治疗、换血疗法等。

对出院前新生儿需要进行出院后高胆红素血症风险评估，尤其对出生后72小时内出院者，因为此时儿童日龄较小，发生胆红素脑病的风险较高，因此需要认真评估。出院前评估包括两方面，第一是高胆红素血症的危险因素评估，包括以下几点： 1、出生后24小时内出现黄疸； 2、合并有同族免疫性溶血或其它溶血病如G6PD缺陷； 3、胎龄在37周以下的早产儿； 4、存在头颅血肿或皮肤明显瘀斑； 5、只给予单纯母乳喂养，且母乳喂养不当导致体重丢失过多等。 第二个评估是胆红素水平的评估，每位新生儿出院前都需要测定总胆红素或经皮测胆红素，若胆红素水平处于小时胆红素列线图的第75百分位以上，一般建议延长住院时间，继续留院监测胆红素水平变化。如果出院前胆红素水平处于第75百分位以下，可以让儿童出院，但需要根据住院日龄或出院前胆红素制定详细出院后随访计划，同时叮嘱家长严密随访，监测黄疸变化。

病理性黄疸是疾病的总称，并不是单一的疾病。不是每一种病理性黄疸都很严重，但也不是所有的病理性黄疸都不是很重。比如因为母乳引起来的母乳性黄疸，也是属于病理性黄疸的一种，这个时候可能停下母乳，很快黄疸就能降下来。还有可能是因为脐带结扎慢，或者是本身有血肿，体内的红细胞破坏出现黄疸，可能经过蓝光照射，很快就能够缓解。但是也有一些溶血性的黄疸，新生儿血型和母亲血型不合，出现溶血性黄疸快速地升高，可能会造成核黄疸，造成脑的影响，是非常严重的病理性黄疸的情况。所以病理性黄疸严重与否，完全跟引发原因有关系，不同的病理性黄疸，结局、转归、治疗方法都是不同，所以严重与否一定由医生经过确诊之后，才能定是不是很严重的情况。

生理性黄疸和病理性黄疸，发病时间不太一样。生理性黄疸一般起病是在3-4天以后，起病相对比较缓慢，胆红素升高比较缓慢，一般在7-8天的时候达到高峰状态，一般值不超过12mg/dl。一般在12-14天左右，黄疸逐渐下降，恢复到正常状态，这属于是正常的生理性黄疸。 病理性相对于生理性的不同状态就叫病理性的黄疸。首先发病可能会很急，不是每一个病理性黄疸都会很急，但是有一些病理性黄疸，起病可能甚至就是24-48小时开始出现比较高的黄疸状态.每一次升高、每一天的升高状态也要明显高于生理性黄疸，高峰值也明显超过了生理性黄疸。 生理性黄疸一般是12mg/dl左右，不超过12mg/dl，病理性黄疸一般是要超过12mg/dl以上。持续的时间会比较长，生理性黄疸一般在12天左右就自动就慢下来，但是病理性黄疸可以持续的时间很长，有的甚至超过1个月，甚至1个多月病理性黄疸也不能够缓解。 因为病理性黄疸是因不同的病因引发的，所以可能还会伴有其他症状。

病理性黄疸消退的时间和治疗有密切的关系，如果是在新生儿期病理性黄疸，必须积极治疗，比如蓝光照射或者加用中成药，如果不积极治疗，可能会导致胆红素过高，造成核黄疸直接影响脑的发育。如果是大人病理性黄疸，多数和肝脏病变有关，比如急慢性肝炎、梗阻性黄疸、溶血性黄疸等，这都需要积极治疗，一般半个月内到一个月左右慢慢消退。如果是肝硬化或者肝癌引起的黄疸，一般不能完全消退，病常见于成人。

病理性黄疸除常规治疗外，治疗期间也需要注意日常护理，具体如下： 1、严密观察：观察患儿的皮肤是否出现黄疸或黄疸加重，以及黄疸发生的时间、程度、进展的情况，生命体征有无改变； 2、防止感染：严格遵守无菌操作技术，尤其是手的消毒，常言道，病从口入，这就是要做好手消毒，同时要保持患儿皮肤黏膜的清洁； 3、热量供给：早期喂养，观察喂养情况及摄入液体的情况，如果液体摄入过少，热卡能量不足，也会导致孩子黄疸加重； 4、保暖：注意温度的变化，新生儿皮下脂肪少，棕色脂肪多，如果低温会导致孩子水肿，黄疸加重； 5、防止水分的丢失，注意温度、湿度的控制； 6、严格控制液体的速度，保证液体均匀滴入。

病理性黄疸在宝宝出生后的1-2天之内就会出现，并且发展的十分迅速，消退十分晚，2-3周甚至1个月都消退不了，有的是逐渐消退出现加重的状况。因此，为了更好的治疗病理性黄疸，需要注意以下几点： 1、女性在怀孕的时候就要注意预防弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒等的感染，尤其是在孕早期要注意防止病毒感染； 2、需要进行换血疗法时，应及时做好病室空气消毒，备齐血及各种药品，严格执行无菌操作跟操作流程； 3、注意观察宝宝日常状况，是否有出现精神萎靡、嗜睡、吃奶差，惊厥、两眼斜视、四肢强直等抽搐的症状，以便对重症患儿及早发现及时处理； 4、当宝宝出现病理性黄疸时，注意保护宝宝的皮肤清洁，防止皮肤感染。

病理性黄疸可能会对孩子有危害，早期新生儿过高的胆红素可以引起胆红素脑病，造成神经系统损害，可以出现神经系统症状，如嗜睡、抽搐、听力损害。黄疸是体内胆红素浓度高的结果，胆红素主要是红血球的代谢产物，当红血球老化破坏时，血红素就会游离出，经代谢后产生胆红素。胆红素通过血液运输到肝脏，经肝脏的代谢后，由胆管排泄于肠内。当上述的代谢途径发生问题，造成血中胆红素堆积，就会形成黄疸。有病理性黄疸时应引起重视，因为常是疾病的一种表现，应寻找病因。

婴儿黄疸分很多情况，最基本的分生理性和病理性黄疸，消退方法如下： 1、对于生理性黄疸，即轻症黄疸，一般不需要特殊干预，但黄疸即便是生理性，也有一些原因，如自身肝脏对胆红素代谢的能力相对弱，围产期出生以后的头几天奶量不足，再就是母乳性的黄疸。这种情况下黄疸相应的比通常所说的生理性黄疸要重，这时一定要保证母乳的量，保证配方奶的量，保证宝宝水分和热量的充足。同时可给予适当的光疗，在家可晒太阳； 2、对于重度的黄疸，治疗目的为降低胆红素水平，防止重度胆红素血症的发生以及胆红素脑病的发生。因为一旦发生胆红素脑病，会遗留神经系统后遗症，对宝宝造成远期的影响。治疗需在医院进行综合治疗，要根据患儿情况，可适当选用丙种球蛋白或者白蛋白，甚至严重的溶血，可以选用换血疗法。 所以对于轻症的黄疸，可以居家观察，合理的喂养和光疗。对于重度的黄疸，建议到医院进行有效的诊断和治疗。

引起婴儿黄疸的原因较多，有些是生理性，有些是病理性。对于生理性的黄疸，对宝宝影响不大，很多家长或老人说所有孩子都有黄疸，不用治疗，所以生理性黄疸一般不会对宝宝造成影响。 但如果是病理性黄疸，就是黄疸出现较早，持续时间长，较严重或出现退而复现的现象，胆红素水平过高，游离性的胆红素会通过血-脑屏障，对神经系统造成损害，甚至发生胆红素脑病，表现为远期的肌肉震颤、手足徐动、牙釉质发育差、听力障碍或眼球震颤等，甚至部分患儿引起智力低下，影响宝宝远期的生活质量。所以前面几种情况出现的早，消退慢，持续时间长或退而复现，建议到正规医院进行评估，以免发生远期不良后果。