病毒性肠炎

讲解医师：谷阔  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院消化内科
轮状病毒性肠炎一种急性的消化道传染病，是由于肠道感染了轮状病毒引起的，分为A组轮状病毒和B组轮状病毒，前者可引发婴幼儿腹泻，后者可引发成人腹泻。轮状病毒性肠炎具有传染性，主要的传播途径是消化道，人感染了轮状病毒后会出现拉肚子，大便常常是黄色的水样便、发烧、腹胀、恶心、呕吐、浑身酸痛、乏力、头晕、头痛等症状。对于轮状病毒性肠炎在治疗上采取的是饮食调理药物治疗相结合的原则，可以口服补液盐来缓解腹泻引起的脱水症状，服用蒙脱石散、益生菌、硫酸锌等药物来调理肠胃，促进胃肠黏膜组织的修复，饮食上要注意卫生，避免传染。

孩子出现肠炎伴发烧，这种情况在临床上还比较多见，家长可以采取以下几个方法，来帮助宝宝：1、送检大便：要确定孩子的肠炎，即肠道感染，属于病毒性还是细菌性肠炎，所以家长要把孩子的大便送到医院去化验，来确定是病毒性还是细菌性肠炎，如果属于病毒性肠炎，一般不需要特殊治疗，因为病毒性肠炎是自限性的过程，如果是细菌性肠炎，一定要及时加用抗菌素，才能够控制炎症；2、监测体温：孩子发烧要注意监测体温，一般可以加用物理降温的方法，用温水毛巾来擦拭孩子的额头、手心、脚心，来帮助降低体温，如果体温已经达到38.5℃以上，也可以给孩子应用口服退热药，来帮助退热；3、调整饮食：孩子在患肠炎的时候，饮食上要进行调整，尽量给孩子多吃比较清淡、容易消化的食物，以促进肠炎的好转。

大多数病毒性肠炎可以通过对症治疗自行缓解，不同症状对应不同的药物治疗，具体如下：1、腹泻：可以选择止泻的药物，如蒙脱石散等；2、腹痛：可以选择调节肠道动力的药物缓解肠道痉挛，从而改善症状，如曲美布汀等；3、菌群失调：可以补充益生菌调节肠道菌群，如双歧杆菌三联活菌、布拉氏酵母菌散、枯草杆菌二联活菌等；4、脱水：少部分患者可能存在脱水的症状，需注意补充口服补液盐；5、感染：合并细菌感染的患者，在进行对症治疗的同时，需进行抗细菌等抗感染的治疗；6、肠道溃疡：部分病毒性肠炎，如巨细胞病毒性肠炎、EB病毒性肠炎可能会引起肠道的溃疡，从而引起症状持续。此时需要进行抗病毒治疗，使用更昔洛韦、膦甲酸钠类抗病毒药物。通常疗程需2周以上，才可得到明显改善，注意规律治疗后，需定期复查肠镜了解溃疡愈合情况。

对于宝宝病毒性肠炎的恢复时间，存在较大的个体差异，有些孩子可能1-2周恢复，部分孩子如继发并发症，整体病程可能达数月，所以要针对具体情况进行分析。病毒性肠炎由病毒感染引起，一般不需要使用抗病毒药或抗生素。病毒本身有一个自然病程，一般为1周左右，孩子即可依靠自身免疫力，彻底杀灭病毒，所以病毒性肠炎是自愈性疾病。病毒性肠炎会导致腹泻，孩子腹泻过程中可能继发乳糖不耐受，尤其对于小月龄孩子，腹泻过程中，自身肠道内的乳糖酶分泌受到影响，乳糖酶缺乏的情况下即出现乳糖不耐受，而乳糖不耐受会加重孩子腹泻，如此形成一个恶性循环。所以很多家长发现，孩子肠炎后，如果没有经过及时的对症和对因处理，腹泻病程可能会非常长，有些孩子可能会持续数月。腹泻后期一般与病毒感染本身没有太大关系，多由于乳糖不耐受导致的持续腹泻，因此对于宝宝病毒性肠炎多久能好的问题，没有一个标准答案，要根据孩子的情况进行分析，再做相应的对因和对症处理，帮助孩子尽快缓解症状。

肠炎在儿童疾病中仅次于呼吸系统疾病位居第二位。根据不同的病原体，急性肠炎的临床症状不同，具体如下： 1、最常见轮状病毒性肠炎，可能有发烧、呕吐、腹泻。但是腹泻的大便性状完全不同，大便性状可呈蛋花样、水样，次数明显增多，但无黏液、血便； 2、对于细菌性肠炎，多数情况下大便呈黏糊状，甚至呈果冻样，或大便里面带有血丝、血便，甚至气味极臭； 3、除肠炎本身的表现外，根据腹泻次数，需特别注意有无脱水表现，所以要关注患者眼窝是否凹陷，哭时有无眼泪，前囟是否凹陷，口唇黏膜是否干燥。其次观察精神反应情况，以及肢端是否冰凉等评估处于何种程度脱水。轻度脱水可在家中积极给予口服补液盐及补液治疗，但对于中到重度脱水，要尽早到医院救治，防止病情加重。需要维持水电解质平衡，以免病情恶化。

多数病毒性肠炎具有自限性，通常不需要特殊治疗，在一定时间内可以自愈。但病毒性肠炎有一定发病过程，比如病人最初会出现恶心、呕吐、发热，甚至少见出现头晕、心慌、乏力等症状，根据以上症状可以进行对症处理。如果患者存在腹痛、腹泻，可以给予解痉止痛药。腹泻、呕吐者可给予营养液或维生素类药物，预防水电解质紊乱，一般不需要使用抗生素。 病毒性肠炎在春秋两季或者季节交替时容易出现，尤其在饮食方面，进食不洁食物容易出现急性胃肠道炎症。病毒性肠炎急性期后，极个别患者会迁延成慢性病毒性肠炎，但是很少见，大部分都是有自愈能力的急性病毒性肠炎。大部分病毒性肠炎不需要特殊处理，但老人、小孩若发生病毒性肠炎，而且出现上吐下泻，引起脱水、休克症状，要及时到医院就诊，以免耽误病情。

轮状病毒性肠炎比较常见的肠道病毒感染的疾病。儿童可能会更多见，当肠道的免疫功能状态不佳或被破坏时，可以出现水样便、腹泻的情况，有的病人还会出现发热。轮状病毒其实是一种自限性的疾病，医生会根据症状学、实验室检查的结果诊断明确。如果是轮状病毒感染导致腹泻，在短时间内给予补液的治疗即可，控制饮食，避免因为进食不当再加重病情，不要给予更多的抗炎治疗，抗生素是没有效果的，抗病毒的治疗通常也不是首选，让肠道得到一定休息，自行修复即可。儿童一定要注意手卫生，避免出现交叉感染。感染轮状病毒，补液纠正离子紊乱、帮助缓解肠道菌群失调是最重要的。

每年的秋季腹泻，轮状病毒性肠炎占大部分的比例。临床症状除出现呕吐、腹泻、脱水等一般性病毒感染引起的常规症状外，还会发生肠道外系统表现。比如，脱水严重后，可引起电解质紊乱，从而导致神经系统病变，出现抽筋等症状。另外，极少部分患者还可能引发心肌炎，导致面色苍白、精神差、大汗淋漓等表现，家长应注意密切观察。

骨膜炎在医学上称为滑膜炎，又称急性一过性滑膜炎，儿童发病率相对较高，会无端出现走路瘸、关节疼痛的情况。引起滑膜炎的原因较多，但只是和发生率有关，并一定因此引起。临床主要的两种原因，具体如下： 1、病毒感染：在发病前1-2周，患儿多发生过急性病毒性肠炎、病毒性气管炎等，所以病毒感染可能是滑膜炎发生的诱因； 2、运动过度：部分儿童前1天运动过度，当天表现正常，但次日可出现腿痛、关节痛、走路瘸的问题，严重时甚至不愿意下地走路。 滑膜炎的实质是关节滑膜的充血水肿，并不是细菌引起的感染，并不需要吃消炎药，即抗生素。轻微的滑膜炎适当休息3-5天，炎症的水肿就会逐渐消退。但如果疼痛等症状特别严重，建议进行牵引治疗，或给予适当的药物治疗。

讲解医师：王秀丽  （住院医师）
就职单位：卫辉市人民医院儿科
病毒性肠炎又称病毒性腹泻，是一组由多种病毒引起的急性肠道传染病。临床起病特点为起病急、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，出现排水样便或稀便，也有可能出现发热或伴有全身不适的症状。一般病程短、死亡率低，建议给宝宝服用双歧杆菌冲剂、妈咪爱，或酪酸梭菌活菌散，配合阿莫西林克拉维酸钾，贴上丁桂儿脐贴，试一试效果如何。