病毒性肠炎

孩子出现肠炎伴发烧，这种情况在临床上还比较多见，家长可以采取以下几个方法，来帮助宝宝：1、送检大便：要确定孩子的肠炎，即肠道感染，属于病毒性还是细菌性肠炎，所以家长要把孩子的大便送到医院去化验，来确定是病毒性还是细菌性肠炎，如果属于病毒性肠炎，一般不需要特殊治疗，因为病毒性肠炎是自限性的过程，如果是细菌性肠炎，一定要及时加用抗菌素，才能够控制炎症；2、监测体温：孩子发烧要注意监测体温，一般可以加用物理降温的方法，用温水毛巾来擦拭孩子的额头、手心、脚心，来帮助降低体温，如果体温已经达到38.5℃以上，也可以给孩子应用口服退热药，来帮助退热；3、调整饮食：孩子在患肠炎的时候，饮食上要进行调整，尽量给孩子多吃比较清淡、容易消化的食物，以促进肠炎的好转。

大多数病毒性肠炎可以通过对症治疗自行缓解，不同症状对应不同的药物治疗，具体如下：1、腹泻：可以选择止泻的药物，如蒙脱石散等；2、腹痛：可以选择调节肠道动力的药物缓解肠道痉挛，从而改善症状，如曲美布汀等；3、菌群失调：可以补充益生菌调节肠道菌群，如双歧杆菌三联活菌、布拉氏酵母菌散、枯草杆菌二联活菌等；4、脱水：少部分患者可能存在脱水的症状，需注意补充口服补液盐；5、感染：合并细菌感染的患者，在进行对症治疗的同时，需进行抗细菌等抗感染的治疗；6、肠道溃疡：部分病毒性肠炎，如巨细胞病毒性肠炎、EB病毒性肠炎可能会引起肠道的溃疡，从而引起症状持续。此时需要进行抗病毒治疗，使用更昔洛韦、膦甲酸钠类抗病毒药物。通常疗程需2周以上，才可得到明显改善，注意规律治疗后，需定期复查肠镜了解溃疡愈合情况。

对于宝宝病毒性肠炎的恢复时间，存在较大的个体差异，有些孩子可能1-2周恢复，部分孩子如继发并发症，整体病程可能达数月，所以要针对具体情况进行分析。病毒性肠炎由病毒感染引起，一般不需要使用抗病毒药或抗生素。病毒本身有一个自然病程，一般为1周左右，孩子即可依靠自身免疫力，彻底杀灭病毒，所以病毒性肠炎是自愈性疾病。病毒性肠炎会导致腹泻，孩子腹泻过程中可能继发乳糖不耐受，尤其对于小月龄孩子，腹泻过程中，自身肠道内的乳糖酶分泌受到影响，乳糖酶缺乏的情况下即出现乳糖不耐受，而乳糖不耐受会加重孩子腹泻，如此形成一个恶性循环。所以很多家长发现，孩子肠炎后，如果没有经过及时的对症和对因处理，腹泻病程可能会非常长，有些孩子可能会持续数月。腹泻后期一般与病毒感染本身没有太大关系，多由于乳糖不耐受导致的持续腹泻，因此对于宝宝病毒性肠炎多久能好的问题，没有一个标准答案，要根据孩子的情况进行分析，再做相应的对因和对症处理，帮助孩子尽快缓解症状。

肠炎在儿童疾病中仅次于呼吸系统疾病位居第二位。根据不同的病原体，急性肠炎的临床症状不同，具体如下： 1、最常见轮状病毒性肠炎，可能有发烧、呕吐、腹泻。但是腹泻的大便性状完全不同，大便性状可呈蛋花样、水样，次数明显增多，但无黏液、血便； 2、对于细菌性肠炎，多数情况下大便呈黏糊状，甚至呈果冻样，或大便里面带有血丝、血便，甚至气味极臭； 3、除肠炎本身的表现外，根据腹泻次数，需特别注意有无脱水表现，所以要关注患者眼窝是否凹陷，哭时有无眼泪，前囟是否凹陷，口唇黏膜是否干燥。其次观察精神反应情况，以及肢端是否冰凉等评估处于何种程度脱水。轻度脱水可在家中积极给予口服补液盐及补液治疗，但对于中到重度脱水，要尽早到医院救治，防止病情加重。需要维持水电解质平衡，以免病情恶化。

病毒性肠炎是指由多种病毒感染所造成的小肠炎症性疾病，多见于婴幼儿，其临床症状表现为急性腹泻、发热，以及上呼吸道症状等。1、急性腹泻：50%的婴幼儿急性腹泻是由病毒感染所引起，成人的急性腹泻中，病毒感染也不少见。能够造成病毒性肠炎的病毒有很多种，包括轮状病毒、诺沃克病毒、肠腺病毒等，其临床表现首先会有潜伏期，不同的病毒潜伏期长短不一样。轮状病毒的潜伏期在3-5天，诺沃克病毒的潜伏期在1-2天，肠腺病毒的潜伏期可长达7天。病毒性肠炎的前驱期通常不明显，起病很急，突然出现呕吐，继之出现腹泻，腹泻的次数每天可达十余次，甚至数十次。大便多为稀水样大便或者稀黄便，通常不带有黏液和脓血，腹痛比较轻微；2、发热：可以有低、中度的发热，高热非常少见，持续时间为3-5天，长者7天，最长者可达2周以上，通常都可以自愈；2、上呼吸道症状：部分患儿可伴有上呼吸道症状，包括鼻炎、咽炎、支气管炎等。部分病毒也可以导致肺炎，甚至有些病毒可以导致惊厥等中枢神经系统的疾病。

结肠溃疡常见原因如下： 1、感染性疾病：细菌性肠炎、病毒性肠炎、寄生虫感染，可以导致溃疡； 2、自身免疫系统疾病：如系统性红斑狼疮、白塞病可以引起结肠溃疡。小儿常见炎症性肠病，包括克罗恩病、溃疡性结肠炎； 3、血管炎性疾病：如常见过敏性紫癜，可以引起整个消化道溃疡。 总之，结肠溃疡患者有腹泻便血，或者黏液血便表现。治疗要根据具体原因而定，感染引起的结肠溃疡需要控制感染。如果为炎症性肠病，如溃疡性结肠炎，需要采取综合治疗方法。治疗药物包括激素、免疫抑制剂、生物制剂。如果为结肠溃疡，建议就诊于有消化科的儿童医院，需要专科医生进行评估治疗，避免自行用药。

轮状病毒性肠炎比较常见的肠道病毒感染的疾病。儿童可能会更多见，当肠道的免疫功能状态不佳或被破坏时，可以出现水样便、腹泻的情况，有的病人还会出现发热。轮状病毒其实是一种自限性的疾病，医生会根据症状学、实验室检查的结果诊断明确。如果是轮状病毒感染导致腹泻，在短时间内给予补液的治疗即可，控制饮食，避免因为进食不当再加重病情，不要给予更多的抗炎治疗，抗生素是没有效果的，抗病毒的治疗通常也不是首选，让肠道得到一定休息，自行修复即可。儿童一定要注意手卫生，避免出现交叉感染。感染轮状病毒，补液纠正离子紊乱、帮助缓解肠道菌群失调是最重要的。

每年的秋季腹泻，轮状病毒性肠炎占大部分的比例。临床症状除出现呕吐、腹泻、脱水等一般性病毒感染引起的常规症状外，还会发生肠道外系统表现。比如，脱水严重后，可引起电解质紊乱，从而导致神经系统病变，出现抽筋等症状。另外，极少部分患者还可能引发心肌炎，导致面色苍白、精神差、大汗淋漓等表现，家长应注意密切观察。

骨膜炎在医学上称为滑膜炎，又称急性一过性滑膜炎，儿童发病率相对较高，会无端出现走路瘸、关节疼痛的情况。引起滑膜炎的原因较多，但只是和发生率有关，并一定因此引起。临床主要的两种原因，具体如下： 1、病毒感染：在发病前1-2周，患儿多发生过急性病毒性肠炎、病毒性气管炎等，所以病毒感染可能是滑膜炎发生的诱因； 2、运动过度：部分儿童前1天运动过度，当天表现正常，但次日可出现腿痛、关节痛、走路瘸的问题，严重时甚至不愿意下地走路。 滑膜炎的实质是关节滑膜的充血水肿，并不是细菌引起的感染，并不需要吃消炎药，即抗生素。轻微的滑膜炎适当休息3-5天，炎症的水肿就会逐渐消退。但如果疼痛等症状特别严重，建议进行牵引治疗，或给予适当的药物治疗。

讲解医师：王秀丽  （住院医师）
就职单位：卫辉市人民医院儿科
病毒性肠炎又称病毒性腹泻，是一组由多种病毒引起的急性肠道传染病。临床起病特点为起病急、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，出现排水样便或稀便，也有可能出现发热或伴有全身不适的症状。一般病程短、死亡率低，建议给宝宝服用双歧杆菌冲剂、妈咪爱，或酪酸梭菌活菌散，配合阿莫西林克拉维酸钾，贴上丁桂儿脐贴，试一试效果如何。