病毒性心肌炎

心肌炎通常指病毒性心肌炎，患者一般表现心慌、胸闷、憋气。患者通常有一定病史，即近1周内有感冒或腹泻病史，同时出现胸闷、憋气、心慌的症状，做心电图时发现心律失常，如合并有频发室性早搏、房性早搏、ST-T改变，查心肌酶可能发现心肌酶异常。 心肌炎是自身免疫性疾病，所以一般在查免疫性指标时可能发现柯萨奇病毒或合胞病毒、腺病毒阳性。轻度心肌炎无需治疗，休息后可以缓解或自愈。但有些病人病情较严重，可能合并有严重心律失常、重度心肌病，所以会引起心衰、休克，最后导致扩张型心肌病。所以一旦有心肌炎，要积极到医院就诊，在医生的指导下进行治疗康复。

感冒常由病毒引起，柯萨奇、各种肠道病毒都可以继发引起病毒性心肌炎，可查出抗体滴度升高2-4倍。主要表现为IgM升高。通常需到较大的医院才能查病毒指标。心肌炎需要根据心电图表现、心脏超声表现，以及病人的症状表现，判断其是否存在严重并发症。 如不存在严重并发症，多数患者可恢复。如有严重并发症可能导致心功能不全，产生后遗症，严重时可导致死亡。 因为感冒主要是病毒引起，其所感染病毒可能引发心肌炎，排查具体致病病毒较为困难。

心肌炎的血常规检查是否正常，与感染类型有关。临床中的心肌炎主要是指病毒性心肌炎，主要是感染了腺病毒、柯萨奇病毒引起的心肌炎性改变。但病毒性心肌炎由于是病毒感染，血常规可能会表现出病毒感染的迹象，如白细胞正常或轻度降低，而淋巴细胞正常或轻度升高，是病毒性心肌炎的血常规表现。 心肌炎并不是完全都是病毒性心肌炎，临床中还有其它细菌感染，如布鲁氏菌、立克次体心肌炎。对于这些心肌炎，由于感染不再是病毒，血常规表现会不一样，如细菌感染，可能表现出白细胞升高，中性粒细胞升高为主，还会出现C-反应蛋白升高。 对于心肌炎的不同病因，在血常规确诊之后，治疗上也会不一样，如病毒性心肌炎，可抗病毒、营养心肌，而细菌性心肌炎可能是抗生素抗感染治疗，但也有极少一部分患者可能并不是很重，症状不是很明显，可能血常规检查完全正常。

如果出现心肌炎，本身并不会传染，但由于心肌炎感染主要是病毒，而上呼吸道感染主要是由于病毒，病毒可以通过气道或飞沫来进行传播，这种呼吸道疾病会有一定传染性。呼吸道传染性不代表心肌炎会发生传染，即使临床中在小范围之内出现了多个心肌炎患者，仅仅提示可能被同一种病毒通过呼吸道感染或肠道感染的方式累及到心脏，在这时并不用对心肌炎患者的周边进行隔离。 心肌炎在临床中最常见的是病毒性心肌炎，往往这种患者在发病前1-3周之内都会有上呼吸道感染，或肠道感染，表现咳嗽、发烧、拉肚子。心肌炎的主要原因是感染病毒，而病毒中最常见的是柯萨奇病毒和腺病毒，流感病毒也会引起心肌炎。

临床上最多的是病毒性心肌炎，是由于发生呼吸道或肠道感染之后，出现病毒感染，继而累及心脏，临床上对于病毒性心肌炎，只需要抗病毒，嘱咐患者进行适当休息，增强营养，使用营养心肌的药物，如辅酶Q10之类的药物，绝大多数心肌炎预后良好。还有很多患者可能感冒之后，如1-3个礼拜之后，到医院去就诊时，医生会提及之前得过心肌炎，很多时候有一部分患者可能根本不知道自己得过心肌炎，心肌炎并不是很可怕。但是临床上有些年纪轻的患者，由于感冒或连续拉肚子，很快出现生命体征不稳定，由120送到医院抢救，甚至最后抢救失败，患者宣布死亡的情况。 所以对于心肌炎，要根据病因或累及心脏的程度，或出现的并发症来判断。早期累及心脏少的情况时比较容易治疗，甚至不需要治疗也会好。但如果出现了比较严重的并发症，出现心功能不好或血压异常，这时可能要及时就诊，以免发生意想不到的结果。

心肌炎多数是由于病毒感染心肌引起，早期症状不一定重，有些患者症状有明显差异。轻症心肌炎与普通感冒相似，痊愈后会被忽略，患者甚至不知道自己有过心肌炎，几年后检查发现心脏增大，才知道以前有病毒性心肌炎感染史。 重症病毒性心肌炎较危险，如果病毒毒力比较强，心肌受影响范围较大，心脏功能会受到急剧影响。如果有上感史或者腹泻后有胸闷、气喘等不舒服症状，建议及时到医院就诊，通过心电图、心肌酶谱、磁共振等检查手段明确有无心肌炎。 心肌炎没有有效治疗方法，以静养为主。如果是重症心肌炎，比如严重心衰，无法维持血氧饱和度、血压，可以使用ECMO即体外膜肺氧和帮助治疗。

年轻人如果出现心肌缺血，首先要查明导致心肌缺血的具体原因。如果是心肌炎所导致，比如病毒性心肌炎，建议可以进行抗病毒治疗，同时建议患者口服营养心肌去除氧自由基的药物，比如辅酶Q10、维生素C、维生素E等。如果患者心肌缺血是单独失眠或者睡眠质量差导致，建议患者可以口服谷维素、刺五加或者甜梦胶囊等改善睡眠的药物，睡眠改善后心肌缺血病情会得到很大改善。所以要进一步明确患者心肌缺血出现，是否由于贫血或者甲状腺功能异常导致，如果是重度贫血所引发，要进行输血治疗。 年轻人心肌缺血治疗包括药物治疗、冠状动脉支架植入手术治疗，以及冠状动脉搭桥手术治疗，常用治疗心肌缺血的药物有阿司匹林、氯吡格雷、辛伐他汀、美托洛尔、曲美他嗪等。如果冠状动脉造影提示有单支血管病变狭窄超过80%以上，建议进行支架植入术。如果是两支以上血管发生狭窄，建议行冠状动脉搭桥手术治疗，无论搭桥还是支架手术，均需口服冠心病二级预防药物。

病毒性心包炎一般不会直接引起咯血，病毒性心包炎实际也不是特别常见。大多数也是由病毒性心肌炎最后累及到心包，单纯的病毒性心包炎实际不常见。且大多数人会出现前驱症状，如过去一周有特别严重的上呼吸道感染，累及到心脏，导致病毒心肌炎、病毒性心包炎。单纯病毒性心包炎并不会引起咯血，可是在有些情况下可以合并出现咯血。心包炎症病变同步合并肺部感染，可以有咯血，或者同步引起心衰，也可引起咯血。 虽然咯血与病毒性的心包炎没有直接关联，但如果患者已经诊断为病毒性心肌炎、心包炎，而且还出现了咯血，也预示着患者的病情很重。评估患者是不是已经合并心衰，或者是其它疾病则需要做筛查。

心肌损伤标志物包括肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶。心肌细胞保持完整性，就会保持心肌功能。标志物主要存在于心肌细胞内，当心肌细胞膜发生损伤的时候，标志物会释放到血液当中，化验的时候可以发现标志物升高。心肌细胞损伤1小时，肌红蛋白就会升高，可以通过抽血化验出来。肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶会在心肌细胞损伤后3-4小时开始升高。因此，怀疑急性心肌梗死或是病毒性心肌炎等情况下，除了做心电图检查以外，还需要抽血化验心肌损伤标志物来帮助判断病情。

磷酸肌酸激酶是参与能量代谢的酶类，主要存在于骨骼肌、心肌、脑。急性心梗后2-4小时开始升高，甚至达到正常上限的10-12倍。其特异性高、持续时间短，2-4天恢复正常，肌钙蛋白I、肌钙蛋白T更具有诊断价值。病毒性心肌炎也可明显升高，对诊断和预后有参考价值。此外，各种类型的进行性肌萎缩、皮肌炎、脑血管意外、胰腺炎、甲状腺功能低下者，均可出现升高。剧烈运动、各种插管以及手术也可出现磷酸肌酸激酶活性增高。