病毒性心肌炎

心肌炎主要指心脏肌肉组织受多种因素影响之后发生炎性改变，暴发性心肌炎是所有心肌炎中最为危重的一种。一旦确诊为暴发性心肌炎，患者往往在短期内很容易出现心源性休克，甚至发生猝死。临床上确诊为暴发性心肌炎的患者应尽可能第一时间转到重症监护病房，必须尽快使用丙种球蛋白和大剂量糖皮质激素以稳定病情。对于心肌炎患者的常规治疗可应用改善心肌、营养心肌的药物，如辅酶Q10或环磷腺苷。 对于病毒性心肌炎，主要危害是心源性休克或猝死，这些患者需要使用改善预后的药物，最常用的是改善心室重塑。从目前研究角度上来说，β受体阻滞剂如美托洛尔，或血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体抑制剂、醛固酮受体拮抗剂，这些药物都是目前临床中经常使用的能够预防或改善患者预后的药物。 对于暴发性心肌炎，虽然危重，但如果能够及时得到救治，度过危险期，总体上预后较好。

有许多心肌炎患者不知道患有心肌炎，但是会以早搏形式就诊。年轻人多见频发室性早搏、心跳、心慌来就诊，这部分人可能会出现心肌炎后遗症，因为病毒性心肌炎造成心肌瘢痕组织形成，心脏电活动就会出现异常。此时会发现不正常心肌激动即室性早搏，这就是心肌炎后遗症。 更严重来讲心肌炎后遗症会出现心脏扩大、心衰等症状即临床上所谓扩张型心肌病。有一部分心肌病后遗症患者非常麻烦，最后会导致转变为顽固性心衰。有条件的患者可以进行心脏移植，无条件患者死亡率非常高，所以心肌炎后遗症严重时会危及生命。

心肌炎是多种原因所引起的心肌组织病变，病毒性心肌炎在临床上最为常见。疾病根据严重程度不同，预后结果不同，时间也不同。大部分普通病毒性心肌炎经过休息、调节饮食或者生活方式干预，半年左右可完全痊愈。但有一部分重症病毒性心肌炎会留下后遗症，如心律失常、室早等。 此外，还有更严重后遗症是可导致心脏扩大、心衰，甚至产生暴发性心肌炎，此类疾病可在很短时间之内，如3-5天致命。所以，病毒性心肌炎根据个体化差异不同，预后不同和康复时间有所不同。大部分患者经过休息、清淡饮食、戒烟、戒酒，可以使心肌得到恢复，大部患者可以治愈。

心肌炎患者从饮食角度来讲可以多喝水，加快病毒排出，另外患者要多吃蔬菜、水果，维生素C本身可以抗病毒、增强机体抵抗力，所以一旦得心肌炎，要多吃蔬菜、水果，尽量避免吃油腻、辛辣刺激食物。因为这些食物会刺激心脏做功增加、心肌兴奋，导致心肌细胞得不到休息，病毒性心肌炎在治疗过程中就会增加期限，从而延长治疗时间。所以患者要睡好、休息好、多吃蔬菜水果、多喝水。水果可以多摄入如橘子、橙子、西红柿、胡萝卜、南瓜这种带黄颜色蔬菜水果。还有猕猴桃、柠檬等含维生素C量较多水果。 感冒诱发心肌炎较多，感冒是因为自身免疫功能低下、太疲劳以后，病毒侵犯身体，严重者可侵犯到心肌造成心肌炎。这种情况从生活方式角度来讲，最重要即卧床休息，就像感冒一样好好睡几天、躺几天，身体功能就会得到休息调整，免疫功能就会随之提高，从而达到抑制病毒、调节免疫反应作用。

小儿病毒性心肌炎是由于病毒侵犯了心肌引起心肌细胞变性、坏死和间质性炎症称为病毒性心肌炎。近年来发病逐年增加各个年龄都可以发病，但是以学龄前和学龄期儿童多见，好发于夏季和秋季，多数病例在起病前1-2周可以同时有上呼吸道感染或者消化道感染的前驱病史，临床表现轻重不一。轻的就像普通的感冒一样，或表现为乏力、多汗、心悸、胸闷等不舒服，重症可以很快出现心力衰竭、心源性休克、严重心律失常甚至猝死病毒性心肌炎只要得到及时有效的综合治疗，绝大多数孩子的预后是良好的，所以家长也不要特别紧张。平常注意的是对于呼吸系统和消化系统的保护，因为这两个系统的感染有部分孩子会累及到心肌。

心肌炎一般指病毒性心肌炎，此病无特异性症状，非专业人员很难做出心肌炎诊断。心肌炎一般由病毒感染性疾病所诱发，半数以上患者在发病前1-3周存在病毒感染史，如发热、全身倦怠感、上呼吸道感染等症状或具有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。同时患者还可出现心血管系统症状如心悸、气短、胸痛、晕厥以及阿斯综合征，表现为明显的心律失常、心功能减退或心脏扩大。 急性心肌炎还可以出现心肌酶学改变以及心肌损伤标志物的升高，病毒抗体呈阳性或分离出病毒，需要由临床医生根据临床情况以及各项化验检查，如心电图、心脏超声等检查做出综合性判断，病毒性心肌炎确诊需要进行心肌活检。

心肌炎并不是心肌病，心肌炎是心肌局灶性或弥漫性的炎症病变，可以分为感染性和非感染性。感染性心肌炎常为病原体微生物，包括细菌、真菌、立克次氏体和病毒引起，而非感染性的心肌炎常由于过敏、变态反应、理化因素或者是药物导致。病毒性心肌炎是心肌的病毒感染引起，以心肌非特异性的间质性炎症为主要病理特征的心肌炎，是感染性心肌炎最常见的一种类型。心肌炎可以造成心肌病，特别是扩张型心肌病。 心肌病指除冠心病、心脏瓣膜病变、先心病、肺心病以外的以心肌病变为主的一组疾病，心肌病可以分为原发性心肌病和继发性心肌病。原发性的心肌病原因不明，包括扩心病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常性右室心肌病和未定型心肌病。继发性心肌病指明确病因的心肌病，如冠心病以及高血压引起的心肌病。

心肌炎分为普通型、重症，治疗方法类似，具体如下： 1、绝对卧床休息，以防增加心脏负荷，休息对心肌炎患者不管是轻症还是重症都属于首要治疗措施。重症心肌炎往往有明显心力衰竭，甚至有心腔扩大表现。卧床休息时间要延长，甚至需要3-6个月休息时间； 2、抗病毒治疗，因为重症心肌炎绝大部分是病毒性心肌炎，临床有很多抗病毒药物进行选择。进行相应抗心律失常治疗，因为大部分重症心肌炎会出现各种心律失常，可使用抗心律失常药物进行治疗； 3、重症心肌炎患者往往会出现明显心力衰竭。因为心肌收缩力明显能力下降，除进行强心利尿等治疗外，甚至有时需要进行器械化替代治疗，比如ECMO治疗。还有主动脉反搏治疗、辅助装置等都能够帮助患者进行重症心肌炎并发症治疗。

根据心肌炎的病因不同，治疗方式也不同，常见病因以及药物如下：1、感染性心肌炎：感染性心肌炎主要指病毒性心肌炎，但细菌感染或微生物的感染也会带来心肌炎，此时使用抗病毒类药物进行治疗，以降低感染率。2、非感染性心肌炎：当感染后所带来的免疫性损伤或化学或物理因素引起损伤，以及直接外伤所带来的损伤等，均会出现心肌炎症反应。此时患者应注意休息，减少心肌耗氧量，将基础代谢降下来。如果为暴发性心肌炎，需要用到免疫相关的治疗，如糖皮质激素、免疫球蛋白等。在整个治疗过程中，需要改善心肌能量代谢，是重要的治疗方式，如使用辅酶Q10、磷酸肌酸等。

病毒性心肌炎通常是由病毒引起，常引起病毒性心肌炎的病毒为柯萨奇病毒、埃可病毒、EB病毒、肝炎病毒、腺病毒、流感病毒等，其中以柯萨奇病毒最为多见，以EB病毒较为严重。之所以发生病毒性心肌炎，通常由于病毒本身能够直接侵犯心肌，或病毒通过免疫反应损伤心肌。患有病毒性心肌炎时通常可以发现心肌细胞肿胀、苍白、水肿，其收缩功能减弱。病毒性心肌炎的病人通常在发病前1-3周，会出现上呼吸道或消化道感染，之后逐渐出现临床症状。轻症病人可能只有心悸，重症病人可能出现心源性休克、心力衰竭，甚至猝死，部分病人可能表现为呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，出现极度乏力、头晕，甚至晕厥等。