疼痛

发生乳牙外伤后，最重要的检查措施就是乳牙的X线根尖片的检查。不同情况的乳牙外伤，根尖片表现也不一样。具体如下： 1、当牙齿出现牙震荡时，患牙会有轻微叩痛，牙齿没有松动、移位，根尖片一般没有任何异常； 2、当牙齿出现半脱位或者侧方移位时，牙齿会有疼痛、松动、移位，根尖片会表现为牙周膜增宽； 3、当牙齿发生牙齿挫入时，牙齿会向根方移动，牙齿会有叩痛，但是没有松动，X线片会表现为牙根变短； 4、当牙齿发生全脱位时，牙齿会整个脱出，根尖片会显示为牙槽窝空虚。出现上述情况，应及时采取相应措施处理，否则可能会影响继承恒牙的正常发育。

牙齿楔状缺损修复一般不会出现疼痛。楔状缺损发生于牙齿唇颊侧，指牙颈部硬组织缺损。与龋病不同，无病理变化，属于健康硬组织缺损，与咬合、摩擦力量有关。 牙颈部属于解剖薄弱环节，楔状缺损发生后，应该及时进行治疗，一般进行充填或修复治疗。较浅楔状缺损不会引起疼痛，较深楔状缺损需采用树脂材料充填，若存在症状，应该进行盖髓处理，覆盖保护牙髓的材料再进行充填，所以一般无症状。

牙周脓肿是牙周炎症比较重的情况，不仅会引起牙齿肿胀不适，影响进食，导致口臭，而且炎症会对牙周组织造成破坏，长期下去牙齿就会逐渐松动，引起咀嚼乏力、牙齿移位，甚至脱落。总之，牙周脓肿的危害很大，除了尽早进行规范的治疗，患者不要迷信民间所谓的特效药、单方。此外，保持良好的口腔卫生习惯，定期进行牙齿检查、清洁维护也很重要。牙周脓肿急性期时，患者疼痛比较明显，不论进食还是休息的时候都有强烈的痛感，甚至难以入睡。由于是局部感染的加重，所以可以口服抗菌药物，再加止痛药物缓解炎症。一般一周以后就没有那么肿痛，可以开始系统的治疗。口服的药物可以选用阿莫西林，加上甲硝唑类药物。止痛药可以选择布洛芬、芬必得等比较常见，容易买到的药物。

牙齿后面肉肿了，很痛，一般指最后一颗大牙后面的肉肿胀，主要是由于第八颗牙齿导致。第八颗牙齿由于人类进化的原因，长出十分困难，不能正常长出，有时候长歪了、有时候不长或者有时候长出一点即刚露了个头，其它的都没长出来。在这种情况下牙齿的周围牙肉组织经常会进入细菌、食物残屑积聚。积聚时间长了以后，周围牙肉组织会红肿、发炎，严重会影响到张口，非常疼痛、无法张口，上述情况一般称为冠周炎，即牙冠周围炎症。 冠周炎治疗首先要进行清洁，把牙齿周围的食物残屑、细菌等通过冲洗去除，因此常可以用冲洗的方法处理。另外可以使用抗菌素消炎，而根除的方法是拔掉阻生牙。

慢性开放性牙髓炎患者多无自发性疼痛，往往有长期的冷热刺激疼痛病史，表现为对温度敏感或迟缓性疼痛，影响进食。如果炎症急性发作时可以出现夜间疼痛，影响睡眠，若症状继续向深部发展，可以造成根尖周炎，导致牙槽骨破坏，甚至需要拔除。该病通常无法自愈，并且使用传统消炎药物也不能根治，必须通过根管治疗的手术方法才能够治愈。当患者无主观症状时，影像显示根管充填严密，根尖阴影范围缩小或者消失，咬合功能正常的状态下，通过规范的根管治疗，其成功率在80%以上。根管治疗后患牙的牙体组织容易崩裂，因此避免咀嚼硬物，同时进行全冠修复以保护患牙。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心脏突然疼痛，考虑可能患有冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性心肌梗死。目前临床中发现，心脏病患者突然出现心前区疼痛，很多情况下都是冠心病发作，因为目前冠心病的发病率是目前临床心脏病发病率当中最高，所以如果突然疼痛，一定要首先判断是否存在冠心病发作，如果患者出现明显的心前区疼痛，疼痛位于胸骨后，呈一个巴掌大小，伴有压榨性疼痛，像大石头压在身上，并且伴有濒死感、大汗，这种情况下，一般提示明显的心脏疼痛，考虑是冠心病。\n如果患者的疼痛呈撕裂感，像一块刀在拿着人体的肉一样，并且疼痛会沿着人体的主动脉向下走行，考虑可能存在高血压引起的主动脉夹层，由于高血压导致主动脉内膜撕裂而引起的一种疾病，这种疾病更加凶险。\n如果患者心前区疼痛是由于长期久坐，突然站立的时候出现，要考虑是否存在下肢深静脉血栓脱落引起肺动脉栓塞，同样可以引起突然的心前区也就是心脏部位的疼痛。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
心肌梗死疼痛的部位一般在胸骨后，包括后背的压榨、紧缩感，也可能在心前区以胸骨左缘3、4肋间或4、5肋间左右，另外，还可以放射至左肩、左臂，甚至左手的小指和无名指。一旦出现心肌梗死的情况，首先要嚼服阿司匹林4片以及替格瑞洛2片，并立即拨打120急救电话，前往医院后通过心电图、心脏彩超、冠脉CT、冠脉造影，明确冠脉管腔狭窄的情况，给予下一步的治疗。在治疗方面，可以进行药物的保守治疗，还可以进行冠脉支架植入手术的治疗，以及外科开胸搭桥手术的治疗，这些治疗都能够缓解心肌梗死的症状。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
引起后背疼痛的原因有很多：1、慢性劳损导致的无菌性炎症。2、退行性病变，胸椎、腰椎等退行性变导致脊柱的侧弯或者畸形。3、风湿免疫性疾病，如强直性脊柱炎。4、呼吸系统疾病。5、内脏疾病，如心肌缺血，可反射性的引起后背疼痛。6、消化系统疾病，如食管、胃、十二指肠后壁溃疡、肝病、胆囊结石等。7、骨骼疾病，如骨肿瘤、骨折、颈椎病等。一旦发生疼痛，应及时去医院就诊，明确病因，对症治疗。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
四肢游走性疼痛最常见的疾病有风湿性关节炎、回纹型风湿症、痛风性关节炎，要明确到底是哪一种病因所导致，需要查血沉、C反应蛋白，还有ASO，也就是抗O、抗CCP抗体、抗AKA抗体，还有类风湿因子及血尿酸检查，通过以上筛查就可以大致明确患者到底属于什么原因导致的四肢游走性疼痛，根据原因采取治疗手段，具体分析如下：\n1、风湿性关节炎：如果四肢游走性疼痛是由于风湿性关节炎所导致，治疗上需要足疗程的使用长效青霉素，如苄星青霉素；\n2、痛风性关节炎：对于痛风所导致的四肢游走性疼痛，需要进行持续的降低血尿酸水平的治疗，可以口服非布司他；\n3、回纹型风湿症：如果是由于回纹型风湿症所导致的四肢游走性疼痛，可以进行非甾体止痛药物的对症止痛处理，必要时还需要加用甲氨蝶呤类的免疫抑制剂。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
女性左肾区疼痛不动不疼，最常见的原因有以下两方面：\n1、肾脏因素：如果女性出现左肾虚疼痛，疼痛随着活动会出现加重，首先要考虑有没有肾脏问题。肾脏是一个内脏器官，一般不会感受到疼痛，只有肾脏包膜受到牵拉或肾盂受到累及时，病人才会感觉到肾区疼痛。所以，首先要看有没有肾结石、输尿管结石、积水、肾结核等疾病。此时多会查尿常规，看有没有血尿、蛋白尿，还要进行肾脏超声检查，看局部有没有结石、积水等。\n2、肾外因素：包括局部肌肉、筋膜或腰椎问题，也会导致疼痛。肌肉、筋膜问题常见的是腰肌劳损，腰肌劳损的病人可能休息时不疼，但活动后会出现疼痛。一些腰椎问题，特别是患有椎间盘突出者，多会随着人体的活动而出现疼痛加剧，此时要给病人做局部CT或核磁帮助判断。