疼痛

牙体磨损由外因引起，不论是不良习惯或职业所造成，如果没有过敏感症状，一般不需要关注，改变不好的习惯即可。但是牙体磨损如果严重，出现吃东西疼痛，就应该及时到专科医院和口腔科就诊。这时候如果有牙本质过敏的症状，应该及时采取脱敏治疗来缓解症状。但是有些牙因为磨耗太多，症状不能改善，就会加重，或者有的会诱发牙髓炎也就是牙髓、牙周病变时，就需要到医院进行牙体、牙髓的治疗，俗称根管治疗。对根尖周病变，要请牙周科医生进行及时治疗，来改善牙体、牙髓的不适症状。对于磨耗以后进行牙体、牙髓治疗的病人，患牙及时要做冠修复，因为经过治疗以后牙的脆性增加，会出现折裂、折断的现象，所以还要做保护性修复。上述病变不要自己去做，最好请专科医生做具体的诊断以后，制定相应的治疗计划来进行治疗和修复。

牙列重度磨耗伴牙列缺损的病人就诊后，要对全口进行全面检查，根据磨损情况制定合理的治疗计划。首先对余留牙进行牙周基础治疗，对于磨损严重自觉不适的牙齿，如牙出现疼痛、过敏或者有牙髓症状的患牙要进行牙体、牙髓治疗。上述治疗完善以后，就要在口内制取精准的模型，按照全口义齿修复的原则抬高咬合，确定合适的垂直距离恢复高度、丰满度。制作树脂颌垫式可摘义齿作为过渡性修复体，待义齿完成制作后，要戴入过渡性义齿。经过适度的调颌以后，患者不会出现咬合酸痛、不适而且咀嚼有力、舒适。观察三个月以后患者没有不适感觉，而且颞颌关节也不会有任何不适，这时就需要更换可摘义齿，选用永久式义齿修复。在选用永久性义齿修复时，还要再次精准取模，利用现有的垂直距离和咬合关系进行颌垫式铸造支架可摘义齿修复。全牙列可以选择全牙列烤瓷冠的修复和全牙列贴面修复，来恢复咀嚼功能，改善外形的美观。但一定要到专科医院，请专科医生来进行精准的修复。

牙髓变性在临床上有很多种类，最常见的是牙髓钙化变性和牙髓腔内吸收。牙髓钙化通俗来讲是髓石，严重时可能会引起牙齿自发性疼痛，患者拍X光片时可能发现牙髓腔缩窄或者牙髓腔里有钙化点。此类患者基本没有特殊临床症状，不需要特殊治疗，有的患者到后期可能需要做牙髓塑化或者根管治疗。 牙髓腔内吸收的表现是牙髓腔从内开始的牙齿骨组织吸收，能造成髓腔越来越大。最终可能导致吸收到牙釉质时，可能从牙釉质表面会发现牙齿变色，变成粉红色，牙内吸收严重的最终结果是需要拔除。

左右脸不对称临床上俗称大小脸，有些人是左边脸大，有些人是右边脸大。原因也比较多，具体如下： 1、常见的原因是上下颌骨发育不对称，一面骨头大，一面骨头小，或骨头偏向一侧导致的一面脸大，一面脸小，需通过手术将骨头摆正； 2、口腔关节问题，如颞下颌关节一侧增生或吸收，导致下巴被推到对侧，也会导致大小脸的问题，需针对关节进行相应治疗； 3、还有一小部分人是因为使用的问题，长期用一侧吃饭，因为缺牙或者是牙齿疼痛，只用左面或者是用右面吃饭，导致两侧肌肉力量，软组织厚薄不一样。所以临床上提倡双侧咀嚼，不要偏侧咀嚼，如果有缺牙或者是牙齿疼痛等问题，及时治疗，要保证两侧对称的使用牙齿，要保证软组织平衡； 4、还有少部分患者是因为牙齿错位导致的，牙齿可以把下巴倒到一侧去，在闭口的时候受到牙齿的某个牙尖的干扰，下巴会偏到一侧，这一类问题通常可以通过牙齿的矫正去解决。

患者在种植牙过程中通常不会引起疼痛，只要医生麻醉剂量足量、麻醉位置准确，通常不会有明显疼痛感。种植牙通常需要把牙龈先翻开，让骨头很好的暴露，再用相应工具在骨头上面钻孔，逐级备洞，把种植牙拧到骨头里。种植牙时间通常十多分钟，种植以后部分露出牙龈，部分埋在牙龈下面，3-4个月以后再重新翻开牙龈做牙冠。 种牙过程中通常不会发生疼痛，种后第一天病人有胀胀的疼痛。因为种下去的牙跟骨头备洞有差别，如4mm的种植体，备洞只有3.8mm的孔径，拧下去时对骨头有一定挤压，胀痛通常在一天以后会消失。所以为了让病人感觉舒适，种完牙会让病人吃一天止痛片。

引起牙齿疼痛的原因有牙齿周围炎症、牙齿内部炎症、牙根周围炎症三种情况。如果是牙齿内部发生炎症，炎症没有扩散到根尖外面，可以拔牙。 如果是牙齿周围炎症，叫急性牙周炎或者冠周炎，不建议拔牙，拔牙会引起炎症扩散。 急性牙根周围炎把脓引流出来，能不拔牙就不拔，但是有时急性根尖脓肿很难引流，如果牙齿拔除过程比较简单，可以考虑把牙拔除，拔除以后根尖脓液就能得到有效引流，对控制炎症也有好处，所以不是都不拔牙。

可以明确的是，微创种植牙是没有危害的，而且具有很多的优势，因为现在微创是整个医学发展的趋势，对于种植牙也是如此。微创种植牙的优点如下： 1、不需要进行牙龈的切开，这样手术的创伤比较小，术中出血量也比较少； 2、由于手术简化，可以大大缩短手术时间，种植1颗牙只需要15-30分钟； 3、术后反应较小，包括疼痛、出血、肿胀等都比普通手术明显减少； 4、微创手术术后不需要缝合，所以也不需要拆线，这样对患者来说减少一次候诊时间。当然不是每个病例都可以选择微创手术，微创手术对患者牙槽骨的条件选择是有影响的，一般选择牙槽骨条件比较好，骨量特别充足的情况下进行微创手术。所以微创手术是口腔种植的趋势和方向，在条件许可的情况下选择微创手术是有益处的。

患者戴入固定义齿后的使用与维护，直接关系到固定义齿修复的远期效果。由于固定义齿是以天然牙为支持的一种人工修复方法，随着患者年龄增长，局部或全身健康变化，基牙代偿功能有所降低，如果超出代偿生理限度，将导致牙周组织发生病变，从而影响固定义齿的使用。固定义齿一旦出现问题，比如基牙疼痛、龈缘炎、牙槽嵴黏膜炎、基牙松动，以及固定义齿松动、脱落、破损等，轻者可在口内做适当处理，严重者需拆除重做，甚至拔除基牙，重新制作修复体。患者戴入固定义齿后，最好每半年到1年进行口腔检查，不仅对修复体进行检查和维护，更对其余天然牙进行检查和维护，有问题早发现、早处理，以保证口腔健康。

牙龈炎和牙龈癌的区别:牙龈炎也就是牙周组织的一个慢性的炎症。牙龈癌是牙龈的一个癌变，它的症状，一个是长期的溃疡不愈合，到一定时候会出现牙槽骨的侵犯，造成局部牙齿松动，局部会发现一个很明显的肿块。牙龈肿块在口腔里是很容易发现的癌肿，一旦发现口腔里出现长时间不愈合的溃疡，伴出血疼痛，还伴有疼痛部位牙齿松动，这个时候一定要警惕，必须到医院去做检查。牙龈癌的治疗在早期能效果。手术、放疗都能够得到很好的根治。在临床上发现这些症状，一定要到医院检查，早期发现早期治疗，会取得一个很好的疗效的。

不仅是牙龈癌，还有舌癌、扁桃体癌，这些口腔部肿瘤放疗过程都比较难受，因为会出现放射性口腔黏膜炎，导致患者口腔疼痛，影响进食。放射性口腔黏膜炎以预防为主，所以牙龈癌放疗前建议患者洁牙，进行适当口腔处理。放疗中要保持良好卫生习惯，保持口腔清洁，减少细菌滋生。从放疗开始就需要给患者使用黏膜保护剂。在放疗中，患者要保持充足的营养摄入，建议患者尽量少吃甜食，减少辛辣食物、坚硬食物摄入，多饮水，多补充维生素；选择正确含漱液漱口，减少和抑制细菌生长；在放疗期间，每天医生会对患者口腔进行检查，根据患者黏膜反应情况，适当运用黏膜保护剂，促进黏膜修复，营养支持治疗或者止痛治疗；如果黏膜反应较重，有大片假膜形成的患者需要做细菌培养，根据细菌培养结果适当应用抗生素。