疼痛

腱鞘囊肿和腱鞘炎是临床中常见的疾病，属于两种完全不同性质的疾病，常见分析如下：1、腱鞘炎：患者在肌腱部位形成无菌性炎症性病变，没有实质性改变，形态上看不到结构改变。腱鞘炎主要是患者肌腱部位受到寒冷刺激，或长时间保持姿势后慢性劳损导致的炎症性病变，通常多见于患者的手腕、手指等经常劳作的部位。临床表现是发病部位出现疼痛、按压痛，不能手持重物以及不能活动手腕，功能受限，活动时可能会出现弹响声，类似于扣扳机，因此又称扳机指。腱鞘炎通常采取保守治疗，如局部理疗、外用药物、口服药物或局部封闭治疗等，有一定治疗效果；2、腱鞘囊肿：是发生在关节部位附近腱鞘内的囊性肿物，囊性肿物中有无色透明或淡黄色浓稠的液体，类似胶水、果冻等。腱鞘囊肿的主要病因是关节附近局部组织营养不良发生的退行性改变，与受到的外伤有较大关系，主要表现为患病部位出现边界清晰的肿块。较小的腱鞘囊肿可以保守治疗，如果是较大腱鞘囊肿，已经影响患者的日常生活，通常需要进行手术治疗。

韧带骨化绝大部分是正常的生理退变现象，多发生在年龄较大患者。在全身上下很多器官当中，都会发生钙化或骨化表现，韧带组织也一样，表现在X片和CT上，会出现局部斑片状、条索状，骨样密度影。关节周围的韧带骨化一般没有症状，不需进行处理。 部分患者认为骨化就是骨刺，就会引起疼痛，但实际骨化只是退变的一种表现，如同人年纪大了，长皱纹一样，是正常退变过程。关节韧带骨化，或关节内所谓骨刺，其实都不是关节疼痛的真正原因，骨化只会加重，不存在恢复，如同人老了皱纹会加深一样。另外一种少见情况是病理性骨化，由创伤导致，如果严重需要进行手术治疗。

内侧副韧带断裂10年能否治疗需要看断裂损伤程度，如果断裂10年后还能正常行走，可能内侧副韧带断裂不是非常严重，关节稳定性尚可，是否需要治疗、能否治疗，可能还要根据进一步检查结果决定。 比如可能要做核磁共振判断损伤情况、关节退变情况、下肢力线，关节有没有外翻等畸形。同时可能要结合查体情况，观察膝关节有没有侧方不稳定，是不是需要进行进一步治疗。可能内侧副韧带断裂10年之后能行走，可能会出现疼痛或不适，不一定由内侧副韧带损伤引起，也有可能不需要进一步处理。因此需要再进一步寻找不适、疼痛原因，并根据疼痛原因来进一步进行治疗。

前交叉韧带损伤如果无需手术，保守情况下要戴上支具，因为韧带愈合过程初步愈合在6周左右，所以通常情况下，早期可扶双拐下地，患肢不要负重，在双拐辅助下，可走路，实现自己日常生活。后期6周可部分负重，但要完全负重要根据韧带愈合程度决定，大部分在2个月以后可完全负重，但是需要支具和双拐辅助。 在手术情况下恢复时间相差不多，在临床做完手术，让患者不像以前卧床时间那么长，而且功能恢复到后期因为关节粘连，恢复起来比较困难。患者因为惧怕疼痛，有患者听说做完前交叉韧带以后要进行非常刻苦伴随着巨大疼痛的康复锻炼，就吓得不敢手术。现在因为快速康复理念，结合手术技术的改进，所以目前手术以后通常在2周左右，患者就可扶拐下地，适当部分负重，不影响韧带愈合强度。

髋关节一过性滑膜炎是一种无菌性的髋关节积液，主要表现是髋关节疼痛，或者症状比较轻的跛行，甚至只是步态改变。做髋关节彩超或者髋关节核磁共振检查的时候，发现髋关节有积液，表现严重的有血沉或C-反应蛋白升高，这时候诊断为髋关节一过性滑膜炎。当然髋关节一过性滑膜炎需要和其他髋关节滑膜炎作为区别，包括化脓性髋关节滑膜炎，甚至于股骨头坏死、LCP病，这些表现是不一样的，髋关节滑膜炎表现为无菌性炎症，而化脓性髋关节炎是有菌性炎症，股骨头缺血坏死导致的滑膜炎，有股骨头的改变，而髋关节一过性滑膜炎没有股骨头表现。对于治疗，主要是通过限制活动、外用中药，或者用一些非甾体消炎药加以治疗，都能获得比较好的效果。髋关节一过性滑膜炎的临床表现，除了有跛行、步态异常，甚至有时候会表现为膝关节的疼痛，所以千万不要漏诊。对于治疗来讲，主要是早期确诊，因为它包括股骨头LCP病这些早期表现，一旦漏诊会导致严重的后果，所以我们需要早期确诊。

韧带损伤后多久消肿，需要根据患者损伤的程度、病情，以及患者体质决定。由于韧带损伤的类型比较多，比较轻的拉伤，以及比较严重的撕裂伤，甚至断裂伤，损伤程度不同修复时间也不同，常见消肿时间如下：1、轻度损伤：比如韧带拉伤，没有发生实质性断裂，或者没有发生其他结构的损伤，以及没有骨折、严重血肿形成，此时要采取制动、理疗，通常1周左右能消肿。韧带拉伤是患者由于外力的撞击，可能是剧烈弹跳所导致，在发病期间患者可能会出现局部肿胀、疼痛、活动受限。因此要限制活动避免激发性损伤，同时可以用支具、石膏，固定受伤的部位，起到保护作用。早期可以冷敷，减轻局部肿胀和渗出，以及缓解疼痛，48小时之后开始热敷，起到消肿、止痛的作用；2、中度损伤：如果是韧带部分撕裂伤，损伤比较严重，患者除上述治疗外，还需要到医院做检查，观察撕裂程度，了解损伤的程度。如果撕裂范围比较小，不影响关节稳定性，也可以采取保守治疗，如口服非甾体消炎止痛药物，或者局部理疗、烤电、热敷，消肿时间通常在3-4周左右；3、重度损伤：大部分发生撕裂或者韧带完全断裂的患者，由于影响关节的稳定性，除固定制动外还需要手术治疗，部分患者发生撕脱骨折，也需要手术治疗。手术后要制动、用药、理疗，修复时间可能比较久，通常6-8周才能彻底消肿。

患者脚韧带发生损伤，产生的症状和治疗方法主要有以下几点：一、临床症状：患者脚韧带发生损伤以后，会有疼痛并伴肿胀，随着症状的不断加重，还可能出现脚踝关节的活动受限。疼痛、肿胀与血管渗出、局部出血，发生骨折、脱位，以及韧带撕裂等有关。而活动受限多数与韧带损伤导致关节的稳定性下降，局部的骨折、脱位等因素有关。患者脚踝韧带一旦发生损伤，需要拍摄核磁共振，并行体格检查，进一步确认是否同时合并有骨折或者脱位。二、治疗方法：1、保守治疗：临床上对于轻度的韧带损伤，通常采用保守治疗，包括局部制动、冷敷、支具固定、踝关节屈伸活动的锻炼，以及药物治疗，例如口服虎力散胶囊、草乌甲素片等，以达到消除肿胀、缓解疼痛，快速修复韧带损伤的目的；2、手术治疗：对于比较严重脚韧带损伤的患者，则需要考虑手术治疗。通过手术修复韧带止点，或者重建韧带，恢复脚踝关节的稳定性，避免临床症状反复发生而影响日常生活。

脚踝韧带出现损伤，3个月后还会感觉痛，主要是以下几种原因引起：1、通常是治疗不彻底，导致功能恢复不好，如韧带拉伤损伤较严重，部分受伤韧带没有完全恢复正常结构，而患者急于下地、工作或进行锻炼，造成局部愈合不良。如果时间较久，可能导致彻底不愈合，而形成局部缺损或大量瘢痕组织，会造成局部疼痛；2、如果拉伤或损伤后，经过医生的治疗，病变部位已经恢复正常，但没有积极进行功能康复训练，会导致局部肌肉韧带萎缩、粘连，踝部周边关节也会受累而出现僵硬，继而诱发疼痛。应及时定期复查，诊断具体情况后进行纠正治疗，通常经过有效治疗，4-6周后基本可以恢复正常；3、如果韧带损伤部位发生感染，也可以造成局部出现炎症反应，而诱发疼痛；4、如果长时间制动，或局部损伤后伴发血管损伤，血管形成血栓，其中静脉血栓最为常见，尤其在损伤部位形成血栓，也会诱发较严重的疼痛。

三角韧带损伤后遗症包括以下几方面： 1、三角韧带损伤若治疗不彻底可导致踝关节慢性不稳定，造成关节炎症的发生，容易造成踝关节习惯性扭伤。患者会出现行走不稳，部分患者即使可正常行走，但行走中易出现反复崴脚的情况。该类患者主诉为可平常行走，但是进行快走、跑步或其它复杂运动时易出现崴脚的情况； 2、容易造成踝关节软骨严重磨损，导致踝关节创伤性关节炎发生。踝关节创伤性关节炎发生后在负重活动时会出现踝关节部位明显肿胀、疼痛，患者无法长时间站立、负重、活动，从而严重影响患者正常生活工作及生活质量； 3、三角韧带损伤会造成踝关节部位慢性滑膜炎，形成踝关节部位反复肿胀、疼痛，影响日常踝关节功能和日常活动，从而明显影响和降低患者生活质量。

滑膜炎在临床上主要表现症状有疼痛和肿胀，病人活动量比较大时，剧烈运动以后可突然出现关节肿胀，所以在日常生活中需要注意少活动、少运动。如果肿胀特别厉害，急性肿胀期要严格制动。很多滑膜炎病人怕风、怕寒、怕凉，此时病人需要注意避免受凉，受凉以后可能会导致病情加重，要进行一定保暖。 有一部分病人怕热，关节可能会有肿胀，皮肤温度高，称之为湿热阻络型滑膜炎，此时病人一定不能热敷，可以做冰敷。因为大多数滑膜炎病人，行走多或者活动量大、过度劳累以后关节炎肿胀会加重，要尽量减少活动，不要走路太多。结合不同病人、不同症状决定注意事项，才比较合理。