疼痛

补过的牙又疼了很多的情况是继发龋病会有这样的症状，或龋病在龋洞比较深的情况下，没有很好的保护牙髓，补过的牙有可能会疼痛。所以第一件事要看一下是什么原因补的牙，大多数情况下，都会是龋洞，一个深的龋洞补的牙，如果疼痛是补过之后立即就有的，补过之后1周之内，一直都有持续隐隐的这样疼痛，可以观察一下，这个疼痛是越来越重还是越来越轻。 通常深龋时，补牙之后会有牙髓的反应，但是这种反应在两周左右就基本上消失了。补完牙之后两周之内这种疼痛还不能消除，还会影响到的生活、影响到睡眠、影响到吃东西，一定要尽快的去复诊。请医生再做一下评判，是当时的诊断不正确，其实这颗牙已经有牙髓炎了，需要做根管治疗，还是补牙的过程当中，对牙髓的保护措施不到位，充填材料对牙本质或牙髓的刺激还存在。还是这颗牙齿，如又有了疼痛是发生在这颗牙补完了，过了半年、过了1年、过了2年又有了疼痛，这时可能是继发龋病，又发生了而产生了疼痛。所以补过的牙即便补过的时间很短，如2周之内还有疼痛，或补完很长时间了，已经好好工作了好几年，又发生了疼痛，这样的情况都需要尽快到口腔专业机构当中，最好找到当时给补牙的医生，进一步明确诊断，采取治疗措施。

补牙后，个别患者可能会在咀嚼或者咬合过程中出现不适和疼痛，这时要判断咬合痛造成的原因，然后针对原因进行治疗。如果患者术前没有任何症状，补牙后出现咬合痛，可能是充填材料和对牙齿间没有很好的咬合关系，出现局部咬合的高点，可能患者会觉得咬起来比较痛，这时要让医生再一次检查咬合，把存在的高点消除，咬合痛就会消失。 还有比较常见的情况是出现牙髓一过性炎症，如果中龋以上或者深龋，已经有牙髓激惹症状，补牙后可能会稍微有些加重，但是过一段时间就可能会消失，这种情况下不需要做任何处理。如果已经是牙髓炎症和根尖周炎症，出现咬合痛，还需要医生进一步的治疗。

补牙要多久时间取决于牙洞是什么样的，如果是非常小的洞，患者自己一点感觉都没有，医生在定期给患者做口腔检查时，通过仪器设备发现了这样的小洞，治疗就会非常快，大概在10-15分钟之内医生就会将洞补好。 补牙治疗是将小洞内已经发生了病变的腐坏牙体组织，即牙釉质、牙本质通过钻磨干净，干燥之后通过黏接剂把充填材料放进去压实，光照之后调(牙合)，让上下牙咬合完整，这个过程会非常快，基本上不需要打麻药，也没痛苦，费用也特别低。 如果龋洞已经非常深，自己都看的到，甚至患者已经出现疼痛症状，这时需要做根管治疗之后再补牙，需要2-3次，每次大概在30-40分钟，才能够完善根管治疗加充填，也是一种补牙，所以一定要在小洞时尽早补。

如果患者进行牙齿修补，反而牙龈出现肿包，可能是出现根尖周炎。部分患者牙齿没有疼痛，但是实际牙齿内部，即牙髓腔以及牙根尖存在慢性炎症。如果在补牙前未进行根管治疗，炎症会集聚在牙髓腔。通常牙齿上方为牙冠，下方为牙根，如果牙根尖集聚炎症，长期的炎症可以突破牙龈。由于牙龈的上骨板薄弱，这时牙龈可能表现为肿包。如果出现上述情况，建议患者尽早到正规医院，就诊口腔科或者牙体牙髓科，进行相应检查。通过专业牙体牙髓医生，进行视诊、探诊、叩诊，以及温度测试，并且必要时还可以拍摄牙片，将牙齿的牙周，以及牙槽骨和根尖的情况，进行判断和检查。如果明确根尖周炎，必须经过根管治疗，才能将问题解决。

蛀牙补牙有可能会疼痛，也有可能不会疼痛，具体要根据蛀牙深度、大小、范围而定。如果蛀牙蛀的位置离牙髓腔很远，进行补牙的过程中就不一定会出现疼痛。但是如果蛀牙破坏的地方、龋坏的部位，离牙髓腔非常近，这种情况补牙极有可能会出现疼痛。如果蛀牙范围已经基本上接近髓腔，甚至穿透牙髓腔，补牙时牙齿可能会出现剧烈疼痛。因此对于不同的蛀牙，补牙方案也不一样。对于较浅的补牙，也就是浅龋的患者，只要将龋坏组织去净，然后进行补牙材料的充填治疗，就可以缓解外界刺激而导致的疼痛。如果是对于中龋或者深龋的患者，可能要进行一层垫底，甚至二层垫底，将垫底材料放在牙髓腔上面，然后隔着一些刺激再进行补牙，牙齿就不会出现疼痛。如果已经穿透牙髓腔，必须经过根管治疗，将牙髓去除，再进行补牙，牙齿才不会出现疼痛。

补牙洞是否有疼痛感，具体情况如下：1、浅龋：龋坏部位离牙髓腔较远，且在牙本质浅层，补牙洞的过程中接触不到牙齿神经，通常不会出现任何疼痛；2、中龋：龋坏组织已经到牙本质中层，补牙洞要进行牙体预备，会切掉一部分牙本质再进行窝洞修补，可能会有轻微疼痛；3、深龋：患者窝洞较深，接近牙本质深层，甚至靠近牙髓腔，在制备窝洞的过程中有可能会刺激牙髓，出现一定的疼痛感觉。可以适当给予患者局麻药物，补牙时疼痛感会有所缓解，且在制备窝洞进行冲洗、消毒、隔湿、吹干后再进行垫底及窝洞充填修复，也不会有明显疼痛感。

补牙前、封药后的疼痛时间，根据具体情况不同而不同，具体如下：1、1-2天：有些患者封入失活剂，会对牙髓产生一定刺激，正常情况下，大多数患者在24-48小时，牙髓逐渐失活，疼痛会消失；2、4-5天：有些患者对失活剂非常敏感，触碰以后非常疼痛，可能持续4-5天，而且痛感逐渐增强，属于一种不正常状态。建议患者尽早复诊，不能完全按照医生约定时间进行复诊，应及时与牙医反映问题，由牙医综合判断是否正常。如果在封药以后，持续4-5天仍疼痛，并且痛感逐渐增强，则建议患者将封药打开，重新置入相关的安抚镇痛药物，才有可能将疼痛解决。但是具体情况要具体分析，如牙齿情况如何，破损情况、龋病深度，以及是牙髓炎或者根尖周炎，补牙前后封何种药物，不能一概而论。因此疼痛的时间，需要根据患者具体的牙齿情况、牙位以及所患疾病和用药情况综合而定。

一般在怀孕的前三个月即孕期的1-3个月不建议进行补牙或其他操作，孕晚期即7-9个月不要补牙，孕中期即孕4-6个月，理论上可以补牙，但是要征求孕妇及孕妇家人的同意，可能有一定风险。因为补牙需要用牙钻对孕妇的一些烂牙进行磨除，在磨除的过程中可能会产热，出现一定的疼痛，势必会激惹孕妇，甚至会影响胎儿。因此，对于孕妇尽量要慎之又慎，不要随意进行口腔的一些相关处理。但是情况较稳定，也可以视情况而定，最好咨询相关的产科医生，同产科医生一起商量。如果孕妇的情况稳定，可以适当给予补牙的操作。

在正常情况下，补牙后不应存在冷热敏感的症状，即补牙后出现冷热敏感症状，并不能认为是正常现象。通常预示着在补牙后，可能局部存在一些没有处理完善的病变，或有新的问题产生。补牙后出现冷热敏感的症状，常见于以下几种原因：1、补牙前对牙齿神经状况的判断存在一定的失误，即牙齿可能当时出现了不可逆的牙神经炎症，误认为属于正常或可逆的状况，所以进行补牙操作。补牙以后，这种神经病变进一步发展，产生明显的冷热敏感，甚至疼痛的症状。这时需要将牙齿重新打开，再次进行杀神经治疗，完善根管治疗以后二次进行补牙；2、通常龋坏可能较深，涉及到牙神经。在进行补牙时，未进行充分的局部安抚和垫底治疗，直接用补牙材料，如玻璃离子、树脂进行充填。这些材料在补牙后释放出化学性刺激，或补牙过程中，牙钻的物理性刺激，导致牙神经产生了不可逆的冷热敏感炎症症状。这种情况也需要将牙齿打开后重新进行衬垫，甚至进行杀神经的治疗。如果补牙后出现冷热敏感的症状，可以适当观察一段时间。如果是一过性症状，给予一定时间后可以逐渐恢复，不一定需要重新治疗。如果观察一段时间，避免一些刺激，这种症状仍然不能消失、好转，只能进行复诊，去除补牙的材料，进行二次治疗。所以补牙以后出现冷热敏感并不是正常现象，但是可以进行观察，过一段时间再判断是否需要二次治疗。

第一次和第二次补牙的间隔时间要根据具体情况、具体分析，大约间隔时间为1-2周。如果牙齿未进行根管治疗，蛀牙比较深，第一次放药通常对牙齿神经起安抚作用，封1-2周。如果牙齿没有疼痛，在凉水、热水等各种刺激下没有不舒服，第二次隔1-2周去掉部分药，表面应用永久性充填材料，比如光固化树脂填补牙洞。如果根管内有牙神经发炎，此时会进行根管治疗，第一次清理完牙神经后，通常在根管内封上药物，避免牙齿产生疼痛，观察1-2周，如果1-2周后牙齿没有不舒服，第二次把药取出，然后在牙根里进行上药。在根管治疗时通常多次封药，在根管治疗封药后有时牙根根管炎症比较重，1次封药无法达到较好的消炎效果，需要再次封药，每两次治疗的间隔时间通常为1-2周。