疼痛

通常临床患者出现牙齿疾病时，会涉及到牙齿进行拔除或治疗的决定。但临床上牙齿是否需要拔除，需由专科医生进行判断，需对牙齿进行牙体治疗、修复治疗综合判断利弊后再决定。临床拔牙存在一定危害，患者拔牙时可能会出现明显疼痛、局部肿胀症状，若拔牙窝出现感染等情况时也会引起一系列疼痛症状，另外牙齿缺失后还需对局部缺失的功能牙齿进行修复等一系列措施。此外，拔牙还可能会引发全身其他系统疾病，如高血压、糖尿病以及心、脑血管疾病，主要因拔牙时疼痛刺激，可能会诱发心、脑血管等系统性疾病，从而导致严重并发症。

患者拔牙没拔干净的后果，常见有以下几个方面：1、疼痛：拔牙需断根，断根内部有牙神经，牙神经感染发炎，患者可能出现比较严重的疼痛，临床称为残髓炎；2、感染：拔牙后的伤口可能不愈合，拔牙窝内如果拔得特别干净，牙根周围是骨骼，未被拔干净的牙根相当于是小异物，此时患者可能出现感染或牙槽窝不愈合的情况；3、影响种植牙：牙槽骨未拔干净的牙根埋到深部，未来患者选择种植牙时，可能影响种植牙的手术。但临床患者根尖未感染时且断根＜3mm，未来又不会进行种植牙时，可以不掏断根。另外牙根较长＞3mm时，通常建议需拔干净残根，避免出现不良的拔牙后果。

如果确定拔牙后牙洞里腐臭味，一般是异常现象。正常拔牙后，拔牙窝里会形成血凝块，随着血凝块机化、钙化，可以形成新骨，使拔牙窝得到愈合，因此拔牙窝较清洁，一般不会有腐臭味。如果拔牙窝里有腐臭味，应检查拔牙窝是否空虚、内里的血凝块是否已经脱落，还有骨壁除腐臭味外，触碰时是否有明显疼痛。如果拔牙窝里的血凝块已经脱落，触碰骨壁时有明显疼痛，说明出现干槽症。该现象见于拔牙后，由于刷牙、漱口而出血过多，或由于剧烈运动、洗头、洗澡再次出血，导致拔牙窝里血块脱落，使骨壁暴露在口腔中，引起细菌感染。如果确定拔牙窝洞里有腐臭味，应尽早到正规医院口腔科或大型医院口腔颌面外科就诊，由医生进行详细的临床检查。如果确定是干槽症，应及时进行处理，可以对局部进行清创，在拔牙窝内填塞碘仿纱条。随着不断换药，拔牙窝内炎症控制，拔牙窝可慢慢愈合。

拔牙后麻药多久消退，要根据拔牙时所使用的麻药方式判断，消退时间会有较大的差异，通常有以下情况：1、表面麻醉：如果是较松动的乳牙拔除，通常会进行表面涂布麻醉，麻药一般在30分钟内消退；2、局部浸润麻醉：如果是相对松动的牙齿，可以用局部浸润麻醉的方式麻醉，麻药消退时间在30-60分钟；3、神经阻滞麻醉：如果是较复杂的牙齿拔除，如后方磨牙、智齿等，通常会采取神经阻滞的方式，消退时间较长，需要2个小时左右才能完全消退。需要强调的是在拔牙过程中，只要麻药注射得较准确，或方式较恰当，拔牙时不会过于疼痛。麻药作用消退后，拔牙创口会产生一定疼痛，可以口服消炎止痛药物缓解疼痛。如果麻药消退后，仍存在下唇或舌头麻木等症状，可能是下颌神经受到损伤，应及时面诊处理。

儿童通常拔除的是乳牙，在乳牙开始松动且恒牙萌出的阶段，常见情况是乳牙松动但久不脱落，恒牙由此长成双排牙，偏离正常牙列排列，所以需将乳牙拔除。乳牙拔除后首先是进行有效时间的止血，其次是当天不要进行刷牙和漱口，以保证血凝块对牙槽窝的封闭。此外，儿童如果没有特殊情况，一般不需要服用抗生素等药物。如果有发热或局部较疼痛的状况，可以适当服用消炎药物。在儿童乳牙拔除后，通常棉球不要咬过长时间，20-30分钟后一般可将止血棉球吐去。通过棉球压迫，通常儿童牙槽窝内有血凝块凝固，此时不要让儿童用力漱口。如果血凝块被漱掉，反而易出现牙槽窝感染、干槽症等情况，较少见，只要处于正常状态，通常可以避免。

若患者出现牙疼症状时是否可以进行拔牙，主要依据牙疼具体原因进行判断，主要内容如下：1、急性冠周炎：若患者由于急性冠周炎，即急性智齿周围炎症引起牙疼症状时，可在炎症早期拔牙，若炎症较为严重甚至形成脓液时应避免拔牙；2、急性牙髓炎或急性根尖周炎：即患者牙齿根尖发炎时，部分患者就诊时要求医生拔掉牙齿，但此种情况无需进行拔除。牙体牙髓医生可进行相应处理，即在牙齿表面钻孔可立即缓解疼痛，患者无需进行拔牙治疗。

通常患者拔牙后注意事项，主要包括以下方面：1、止血：拔牙后医生会让患者咬棉卷或者纱球，目的为压迫拔牙创部位以止血，通常会让患者在拔牙后0.5-1个小时吐出。若没有出血时可让患者回家，若仍然出现出血时需让患者继续压迫；2、冷敷：患者回家后可使用冰袋或者冷毛巾局部冷敷处理，从而减少肿胀与疼痛症状；3、饮食：患者拔牙后可进食较冷、较软的食物；4、服药：拔牙后可能会常规服用3天左右消炎药物，防止出现发炎情况。因此，患者拔牙后可能在24-48小时内口水中会出现血丝，通常属于正常现象。若有较多出血时需及时复诊，拔牙后可漱口、刷牙，但刷牙应避免触碰拔牙窝位置，因拔牙窝内会存在血凝块，有防止出血以及愈合上皮作用。

患者拔牙后牙龈肿1-2周，属于正常。拔牙是比较常见的口腔治疗，拔牙是创伤性的治疗方式，拔智齿阻生智齿时会比较困难，需要切开牙龈，去除部分牙槽骨，把阻生智齿拔出。即便不是阻生智齿，而是牙周病的牙齿，或者因正畸需要需拔出正常牙齿，此创伤对牙龈组织、牙槽骨都是外力所致，是牙齿根面从牙槽窝中脱出的过程。因此在这个创伤过程中，会出现牙龈肿胀，同时打麻药时麻药需放置牙龈组织中，也会使牙龈肿胀。因此拔牙后第一反应是牙龈肿胀，可能伴有术后轻微疼痛。牙龈肿胀恢复需要至少1周，尤其是拔完智齿的牙龈肿胀，需要1周才会恢复。如果是复杂的智齿拔除，可能牙龈肿胀的时间会比较长，一般2周后牙龈红肿会消退，会减轻不适感。但拔牙窝，即骨头中的坑，需要长平，大概需要3个月以上的时间，牙槽骨会逐渐填平坑，此时牙龈不会有异常症状。

拔牙时只要麻药注射得当，通常不会产生疼痛。拔牙根据具体情况可以分为以下几种：1、简单拔牙：如比较松动的牙齿或滞留的乳牙等，此类牙齿拔除，在表面涂少量麻药即可，通常几分钟内即可完成拔牙手术，无需担心，不会疼痛；2、复杂拔牙：复杂的拔牙可注射局部浸润麻醉或组织麻醉，只要麻醉注射得当，拔牙时则不会产生疼痛。拔牙过程中仅有少量不适感，不会有疼痛感，术后可能会产生较少的疼痛反应。对于比较复杂的智齿拔除，尤其是拔除埋伏阻生智齿、埋伏多生牙，拔牙过程中不会产生疼痛。只要局部麻药注射得当，拔牙时不会产生疼痛。复杂牙齿拔除后，术后创口会有少许疼痛，疼痛会维持3-5天，可口服消炎、止痛药物缓解疼痛症状。严重且创伤比较大的智齿拔除，可通过冷敷、热敷方式减轻术后反应。因此拔牙过程中通常不会产生疼痛，术后可能会有疼痛反应，做好术后护理即可减轻术后疼痛反应。

拔牙时打麻药效果的减退时间，与选择的局麻药的类型、注射剂量、注射方式等有一定关系，常见分析如下：1、局麻类型：相关性较大，在临床上常用利多卡因、阿替卡因等药物，通常持续时间为4-5个小时，从开始注射到逐渐有疼痛感，一般4-5个小时。如果想选择麻药效果长，布比卡因是较好的选择，此类长效的麻醉药通常持续的时间，可以到7-8个小时。有些门诊在拔完牙以后，可以局部注射长效局麻药，使麻醉效果延续7-8个小时，可以在拔牙当天，尤其是晚上睡觉时，使患者睡好觉，有效减缓和减轻拔牙以后的不适感、疼痛；2、注射剂量和注射的方式：通常注射量多，或者使用传导麻醉，麻醉持续时间稍长，注射量少或使用局部的浸润麻醉，麻醉持续时间稍短；3、个体差异：每个人对麻药的分解、代谢能力不同，造成注射麻药后，麻醉持续时间不同。如果肝脏代谢能力强，药物作用较快被代谢掉，疼痛感恢复稍快，部分人肝脏对药物的代谢能力较弱，疼痛来得稍晚，药物代谢时间需要更长。