疱疹

带状疱疹后神经痛一般是指皮疹愈合以后，持续一个月以上的疼痛，这是带状疱疹最常见的并发症，所以治疗首选药物治疗，包括普瑞巴林或加巴喷丁都可以作为一线药物。这两种药物都可能引起头晕，为了避免不良反应头晕还有嗜睡的不良反应，第一次用药一般是在夜间起始用药，即晚间时用药，这样即使有不良反应，也会感觉到很轻，然后再逐渐加量达到有效剂量，在控制疼痛以后再缓慢减量。除了一线药物，还可以选择三环类抗抑郁药，常用的药物是阿米替林，但在老年患者不良反应的风险会相应比较高，要慎重选择。此外用外用贴剂，如利多卡因贴剂，可以和普瑞巴林等联合使用，往往有比较好的止痛效果。如果这些药物都效果不好，可以再使用更强的镇痛药物，如曲马多类药物或阿片类镇痛药物，除了药物使用，还可以用辅助神经营养药物。 此外有时中医针灸治疗往往也可以收到比较好的效果，如果疼痛都不能缓解，需要到疼痛科去做微创和介入方面治疗，包括神经介入治疗、神经阻滞治疗等。疼痛科神经调控技术，通过电脉冲适当的刺激目标神经，去调整神经传导物质或电流来缓解疼痛。

带状疱疹病毒的感染在引起皮肤损伤同时会影响到疱疹区域神经导致剧烈神经性疼痛。中医治疗方面主要采用清热解毒、活血熄风、通络方法治疗，治疗分急性期和缓解期治疗，具体方剂不同，同时需要针对每个患者根据疱疹部位、疼痛特点以及舌苔、脉象四诊合参进行辨证论治。经过中药治疗可以有效缓解神经痛，尽可能恢复神经功能。因此患者出现带状疱疹需要重视神经痛治疗，避免贻误最佳治疗时间造成长期痛苦。 神经性疼痛如果没有经过系统治疗，可以持续较长时间，甚至1-2年，给患者带来很大痛苦，严重可以导致患者失眠、抑郁、焦虑。因此出现带状疱疹感染后不仅只到皮肤科就诊，还应到神经科就诊，需要尽可能采用中西结合办法修复受损神经，缓解神经痛。

带状疱疹后遗神经痛治愈后一般不会复发，复发则说明疾病未完全治愈，仍残留轻微疼痛，在特殊情况，例如气候变化、饮食失宜及情绪不良，疼痛会出现反复。如果患者疼痛评分，即VAS评分由原来3分变成6分，即为带状疱疹后遗神经痛复发。 对于带状疱疹后遗神经痛，建议患者在带状疱疹早期，即急性期积极干预、早期治疗，早期综合控制疼痛，这样能够较好预防带状疱疹后遗神经痛发生，而且需要足量、全程治疗疼痛，治疗彻底就不会出现复发。

带状疱疹患者不会全部出现疼痛，临床只有部分患者会出现疼痛，疼痛高危人群有以下几种： 1、老年患者，年龄越大，发生带状疱疹后遗神经痛的几率越高； 2、急性期带状疱疹反应剧烈，局部炎症反应明显，疱疹范围大而广，这类患者最容易出现疼痛。 关于疼痛的原理，主要是因为病毒复制产生神经的破坏和局部炎性反应，部分患者自身免疫力较强，急性期炎症反应和神经损害较轻，疼痛不剧烈。除此之外，在疾病早期积极就诊，进行相应疼痛治疗，此类患者也不会出现明显疼痛。

带状疱疹引起的神经痛采取综合性治疗，分为以下几种： 1、药物治疗，常用钙离子通道调节药，例如普瑞巴林、加巴喷丁； 2、营养神经药物，常用B族维生素，例如维生素B1、维生素B12； 3、局部应用贴剂，目前常用利多卡因凝胶贴，在国内属于一线用药，效果较理想，贴到患区起到较好的止痛作用； 4、理疗，例如超激光、威伐光对疼痛区域进行照射，起到辅助治疗作用； 5、疼痛科治疗特色为神经阻滞，神经阻滞是将局麻药配合神经营养药应用到病变神经丛、神经干，调控神经，起到良好的治疗疼痛的作用。 通过以上方法，90％的患者可以得到有效缓解甚至治愈。对于顽固性、难治性疼痛，需要采用微创介入治疗和神经毁损，因此建议带状疱疹后遗神经痛患者到正规医院进行正规治疗。

带状疱疹疼痛消失无明确指标和标准，大部分患者经过皮肤科正规抗病毒治疗之后，在1-1.5个月之内疼痛逐渐消失，部分患者的疼痛需要更长时间慢慢消退。还有部分患者需要更长时间，3个月以上或数年都存在后遗神经痛。大部分患者经过干预治疗，3个月之后疼痛会逐渐消失。 对于带状疱疹后遗神经痛患者，在疾病早期即急性疱疹期需要尽早干预，采用综合手段治疗疼痛，干预时间越早，治疗越彻底，疼痛后遗症发生率越低，所以建议患者出现带状疱疹后尽早去医院治疗，干预越早，疼痛越早消失。

不建议带状疱疹后遗神经痛患者进行按摩治疗，带状疱疹后遗神经痛按摩无效果，按摩一般针肌肉软组织痛，例如肩痛、腰背痛等肌肉软组织痛，按摩效果较好。 带状疱疹后遗神经痛属于神经痛，主要是神经持续放电，大部分带状疱疹后遗神经痛患者出现触诱发痛，即轻轻碰后疼痛剧烈，此时再进行按摩导致患者疼痛加重。大部分患者误认为按摩是治疗疼痛最好的方式，因为无任何创伤且操作较简单，在家庭即可进行治疗，但按摩对于神经痛无效果，按摩主要针对落枕、肩周炎、腰背受凉等疼痛，因此带状疱疹后遗神经痛按摩无效果，只能加重疼痛。

带状疱疹后遗神经痛是非常顽固、难治的疼痛，用常规的服药物常常难以达到有效的结果。所以用神经阻滞治疗的方法较多。神经封闭是老百姓俗称的，临床一般成为神经阻滞，神经阻滞是在支配疼痛区域的神经、神经干、神经末梢周围注射保护神经、消炎镇痛的药物，使疼痛传导暂时阻断，从而阻断疼痛的恶性循环，使疼痛局部的肌肉放松、血管扩张、供血增加、局部代谢产物排泄增快、血运增加，皆有利于疾病的恢复。因此注射药物后可以来缓解或治疗疼痛。

带状疱疹后遗神经痛的阻断神经治疗，也称神经毁损，是带状疱疹后遗神经痛的治疗方法之一。带状疱疹后遗神经痛治疗方法如下： 1、保守治疗：首选，就是保护神经、保护组织、营养神经的治疗，可以选择口服药物，如止疼药、保护神经的药物； 2、神经阻滞治疗：也是保护神经的治疗方法，是在神经周围通过注射保护神经的止疼药物，缓解带状疱疹后遗神经痛； 3、其它方法：比如中医针灸等； 4、神经毁损：如果通过药物治疗，神经阻滞治疗等多种治疗方式，疼痛不能缓解，病人忍无可忍时，可以慎重选择神经阻断办法。因为神经阻断有破坏性，止痛后会同时出现其它的问题，比如局部麻木等并发症。

带状疱疹后遗神经痛非常顽固，单纯臀部肌肉注射一般的止痛药物效果欠佳。建议进行神经阻滞治疗，也是打针，注射部位是在支配疼痛部位的神经周围，注射保护神经的药物、止疼药物及消炎药物后，可以有效的缓解和治疗带状疱疹后遗神经痛。 神经阻滞止痛的机理是在支配疼痛区域的神经周围注射药物后，暂时性的阻断神经传导，阻止疼痛传导，打断疼痛的恶性循环。这个恶性循环是指病人疼痛时，因为局部肌肉痉挛、血管痉挛、供血减少、代谢的物质排泄障碍等，出现越疼越紧张，越紧张越疼的恶性循环。该治疗把恶性循环打断后，局部的血管扩张，肌肉松弛，血运增加，炎症介质排泄加快，因此可以把疼痛治疗或缓解。